習總書(shū)記指出，“我們的改革是有方向、有立場(chǎng)、有原則的”，“中國是一個(gè)大國，決不能在根本性問(wèn)題上出現顛覆性錯誤，一旦出現就無(wú)法挽回、無(wú)法彌補”。既然說(shuō)這些話(huà)，就表明“顛覆性錯誤”的危險是現實(shí)存在的。近年來(lái)，全面深化改革的方向是完全正確的，但在一些具體領(lǐng)域，顛覆性錯誤的危險是現實(shí)存在的。如果再不引起重視，結果將無(wú)法挽回、無(wú)法彌補。醫療衛生領(lǐng)域就是這樣。

　　一、醫改出現“顛覆性錯誤”的危險已經(jīng)不可忽視

　　醫改“顛覆性錯誤”的主要危險是，醫療衛生市場(chǎng)化、商業(yè)化、私有化的趨勢，取代了公益性、公平性、人人享有基本醫療衛生服務(wù)的方向。這一趨勢盡管還沒(méi)有在全國出現，但是在一些部門(mén)和地方的政策中已經(jīng)表現得十分明顯，并且還有擴大趨勢。這已經(jīng)成為醫改動(dòng)力減弱、效果不佳的主要原因。

　　2003年非典以來(lái)，對醫療衛生改革始終有兩條道路的爭議。一條道路是堅持政府主導醫療服務(wù)和醫療保險，強化政府責任，以人人公平享有醫療衛生服務(wù)、控制醫療費用、提高人民健康水平為目標。另一條道路是堅持市場(chǎng)主導，鼓勵私營(yíng)醫療機構和商業(yè)保險的作用，強調提供多元化的醫療服務(wù)。

　　2009年，中央6號文件確定了政府主導和公益性的改革方向，接下來(lái)三年，以基層醫改、基本醫保和基本藥物制度為重點(diǎn)，公益性方向得到一定程度的貫徹，但是貫徹得還遠遠不夠。基本醫療衛生服務(wù)供給依然薄弱，基本醫保還不能充分分散患者的負擔，特別是提供基本醫療服務(wù)的主體公立醫院改革滯后，仍然在以藥養醫舊機制下運行，帶著(zhù)公立的帽子，做著(zhù)逐利的事情，醫藥費用迅速增長(cháng)，實(shí)際上抵消了基層醫改和基本醫保的效果，群眾負擔沒(méi)有減輕，這就是2014年年底以來(lái)的一些媒體聲稱(chēng)“醫改成效不彰”的主要原因。

　　面對這種局面，本應該趁熱打鐵、迎難而上，加快推動(dòng)公立醫院改革，鞏固基層醫改，遏制逐利性、恢復公益性。但在實(shí)際中，一些部門(mén)和地方卻反其道而行之，公平性、公益性、政府責任講得越來(lái)越少；市場(chǎng)化、商業(yè)化講得越來(lái)越多。當然，他們并沒(méi)有正面打出醫療市場(chǎng)化的旗號，因為這已經(jīng)不得民心了，但是醫療市場(chǎng)化依然以各種各樣的包裝掩蓋著(zhù)，借殼上市、借尸還魂。具體表現為：

　　第一，鼓勵私立醫院發(fā)展，變相支持其營(yíng)利，弱化公立醫院公益性改革，進(jìn)一步放任醫療衛生體系滑向商業(yè)性、營(yíng)利性軌道。一些地方執行發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、鼓勵私營(yíng)醫院的政策時(shí)，像當年招商引資那樣，無(wú)原則地給私立醫院規劃、醫保、土地、稅收方面的優(yōu)惠，甚至直接給予財政補貼，以“支持社會(huì )辦醫”的名義千方百計幫助私立醫院放松甚至取消監管，實(shí)際上鼓勵其營(yíng)利。形成對比的是，除了少數自發(fā)探索成功的地方之外，全國范圍的公立醫院改革趨于停滯，衛生計生委專(zhuān)門(mén)發(fā)文件限制公立醫院擴張，同時(shí)鼓勵私立醫院擴張。一些地方鼓勵公立醫院和民營(yíng)醫院共同舉辦營(yíng)利性醫院，鼓勵公立醫院先入股私立醫院、把優(yōu)質(zhì)資源轉移到私立醫院之后再退出，實(shí)際上就是要把公立醫院的優(yōu)質(zhì)資源“半賣(mài)半送”給私人投資者。一些公立醫院不經(jīng)過(guò)嚴格程序，一夜之間就完成了改制。這些都已經(jīng)違背了黨和政府的宗旨。

　　第二，鼓勵商業(yè)保險發(fā)展，實(shí)際上是讓醫療保險從基本醫保走向商業(yè)化。我國基本醫保已經(jīng)實(shí)現了制度全覆蓋，但是保障水平還很低、公平性還不高，有的部門(mén)和地方解決這些問(wèn)題的舉措不多，反而把重點(diǎn)放在鼓勵商業(yè)保險發(fā)展上，甚至把基本醫保劃出一部分購買(mǎi)商業(yè)保險，實(shí)際上增加了醫療保險的商業(yè)化成分，減少了公共性，公益性的成分。從國際上來(lái)看，商業(yè)醫療保險從來(lái)都是推高醫療費用、破壞保障公平性的因素，各國改革的方向都是遏制商業(yè)保險，發(fā)展基本醫保。而不是反其道而行之。

　　第三，醫藥流通和使用環(huán)節的利益集團越來(lái)越大。就連在西方發(fā)達國家，對藥品價(jià)格甚至利潤率都進(jìn)行嚴格的管制，特別是基本藥物。而我國一些部門(mén)以市場(chǎng)化改革的名義，放松對醫藥領(lǐng)域的監管，實(shí)際上是放任這些利益集團獲得更大利益。

　　上述措施，單個(gè)來(lái)看固然都有一定道理，但是連在一起，就呈現出一幅清晰的路線(xiàn)圖：那就是市場(chǎng)化、商業(yè)化、私有化的方向正在取代公平性、公益性、基本公共服務(wù)均等化的方向。雖然在文件并沒(méi)有修改醫改的目標方向，但是從這些部門(mén)和地方出臺政策的頻率和數量、召開(kāi)會(huì )議的內容、工作重點(diǎn)部署來(lái)看，這些部門(mén)和地方已經(jīng)偏離了人人享有基本醫療衛生服務(wù)的公益性方向。

　　對此，資本市場(chǎng)的反應最能說(shuō)明問(wèn)題。對這些部門(mén)和地區的上述政策，各類(lèi)投資者感到喜出望外、彈冠相慶、奔走相告，醫療成為資本追逐的熱點(diǎn)。他們聲稱(chēng)“醫改方向要變了，重新回到市場(chǎng)化的道路上了”。他們預測：“健康服務(wù)業(yè)將成為是繼房地產(chǎn)之后最掙錢(qián)的行業(yè)”，他們高調宣稱(chēng)“醫院熟了”，可以摘桃子了。他們宣布“公立醫院有多少買(mǎi)多少，要買(mǎi)就買(mǎi)地段最好的、最掙錢(qián)的”。這些言論，讓真正關(guān)心醫療改革的人毛骨悚然。這就是正在人們眼前發(fā)生的“在一片改革聲浪中把國有資產(chǎn)變成牟取暴利的機會(huì )”。

　　與資本狂歡形成鮮明對照的是，人民群眾的感受冰火兩重天。和醫改之前相比，患者自負醫療費用并沒(méi)有下降，雖然醫保標準在上升，但醫藥費用上升更快。2007年到2013年，全國衛生總費用從1.12萬(wàn)億元上升到3.2萬(wàn)億元，六年上升到原來(lái)的三倍，速度遠高于居民收入上漲速度。藥品制造業(yè)產(chǎn)值從5800億元上升到1.83萬(wàn)億元，利潤從556億元上升到1787億元，藥品流通業(yè)產(chǎn)值從4026億元上升到1.12萬(wàn)億元，都翻了三倍。職工、居民和新農合三種醫療保險的實(shí)際報銷(xiāo)比例只有53.8%、44.9%、38.0%，遠低于能有效分擔風(fēng)險的水平。醫患矛盾更加尖銳突出，2014年年初以來(lái)，惡性傷醫殺醫案件層出不窮，其中大部分是患者對看病難、看病貴的怒火無(wú)處發(fā)泄造成的。

　　二、為什么說(shuō)醫療市場(chǎng)化是顛覆性錯誤

　　國際上的教訓證明，在醫療領(lǐng)域，營(yíng)利性資本的利益和患者的利益有嚴重沖突，資本所歡迎的政策，有利于他們獲得超額利潤，推高醫療費用，但也必然增加患者負擔、破壞醫療服務(wù)公平性和公益性。

　　醫療服務(wù)私有化、醫療保險商業(yè)化、醫藥利益集團固化，這“三化”是當前中國醫改的主要危險。縱觀(guān)古今中外，凡是醫療體制走上這“三化”道路的，無(wú)一例外全部遇到了政治、經(jīng)濟和社會(huì )危機，甚至直接導致社會(huì )動(dòng)蕩、政府更迭。

　　——最大的教訓是美國。醫療機構私有化、醫療保險商業(yè)化、醫藥利益集團坐大，是美國醫療體制的毒瘤，半個(gè)多世紀以來(lái)多屆美國政政府都想搞醫改，但是利益集團控制了國會(huì )和輿論，美國試圖建立全民醫保和控制醫療費用的努力舉步維艱。醫療費用高是金融危機的重要原因，金融危機前，美國1/3的中小企業(yè)因為醫療費用過(guò)高而破產(chǎn)。如果中國走到這一步，就是不可挽回的顛覆性錯誤。

　　——歐洲的教訓。歐洲自二戰以來(lái)，一直是政府主導的醫療體制，世界上最好的兩種醫療體制英國和法國模式都在歐洲，但20世紀80年代，在新自由主義影響下，歐洲也走了一段彎路，實(shí)行放松監管、私有化、鼓勵營(yíng)利和競爭，導致公平性下降，費用上升，患者意見(jiàn)很大。好在歐洲的基礎較好，后來(lái)紛紛改弦更張，及時(shí)糾正了錯誤。

　　——臺灣的教訓也不小。臺灣本以公立醫院為主，1980年代起多所公立醫院轉由私人經(jīng)營(yíng)，政府補助急劇降低，臺灣當局采取傾向私人資本的政策，通過(guò)租稅優(yōu)惠、基金補助、醫療保險資源共享等手段，鼓勵私人財團資本投入公立醫院。其結果是醫療費用快速攀升，2011年已經(jīng)達到GDP的14.6%，醫保連續虧空多年，醫療人員嚴重異化、出走，基本醫療衛生服務(wù)削弱。

　　——醫療私有化造成拉丁美洲社會(huì )動(dòng)蕩。90年代在世界銀行等國際組織的推動(dòng)下，拉美普遍進(jìn)行了醫療保障和醫療服務(wù)私有化，導致醫療服務(wù)體系瓦解，公平性降低，公共衛生薄弱，傳染病加劇，一些國家甚至為此產(chǎn)生政權更迭。

　　——我國歷史上也有兩次教訓。一次是1962-1965年，鼓勵公社衛生院自主經(jīng)營(yíng)、自負盈虧，結果導致剛剛建立起來(lái)的公共衛生體系削弱、城鄉差距加大，到1965年毛澤東同志批評“城市老爺衛生部”之后才開(kāi)始扭轉。第二次是90年代減少對公立醫院投入，再加上醫療保障瓦解，造成前些年來(lái)看病難、看病貴問(wèn)題凸顯。

　　可見(jiàn)，無(wú)論從東到西，從南到北，從窮到富，凡是成功的醫療衛生體制都是政府主導籌資和服務(wù)的。反之，政府主導的程度越低、商業(yè)化市場(chǎng)化成分越高，成本就越高，公平性和質(zhì)量就越低。這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)到了必須講清楚的時(shí)候，而不能再以“哪國都沒(méi)有完美的醫療模式”為借口，對醫改的方向問(wèn)題含糊不清。

　　中國醫改“顛覆性錯誤”的危險，還沒(méi)有引起充分的重視。多年來(lái)，一度片面地理解“不爭論”、“摸著(zhù)石頭過(guò)河”，但是沒(méi)有看到，在改革開(kāi)放初期適用的這種方法論，在今天已經(jīng)越來(lái)越不適用了。今天的改革，如果再一味蠻干，就可能出現系統性風(fēng)險。習近平同志強調“改革要于法有據”、“不能讓過(guò)去的經(jīng)驗成為我們的負擔”，就是不能把經(jīng)濟改革的做法不加區分地套用到其他領(lǐng)域。在基本醫療衛生服務(wù)還很薄弱的情況下，要搞市場(chǎng)化、商業(yè)化，就好比“楷書(shū)還沒(méi)寫(xiě)好就敢寫(xiě)行草”，將使中國的醫療衛生體制發(fā)生倒退，十幾年以來(lái)醫改所取得的成就都將失去，導致系統性風(fēng)險甚至經(jīng)濟社會(huì )危機。

　　一是醫療資源向私立醫院集中，普通患者看病更難，醫療貧富差距擴大的風(fēng)險。少數貴族醫院、私立醫院高大上全和公立醫院人潮擁擠、質(zhì)量降低形成鮮明對比，社會(huì )矛盾更加尖銳。

　　二是醫療費用暴漲，引起醫保虧空，財政危機和經(jīng)濟危機的風(fēng)險。當前在一些省區已經(jīng)出現。

　　三是醫患矛盾更加尖銳，影響社會(huì )穩定的風(fēng)險。

　　四是一批黨政干部和資本進(jìn)行利益交換輸送，引起腐敗和國有資產(chǎn)流失的風(fēng)險。

　　五是醫療危機損壞共產(chǎn)黨的威信和形象，影響民族凝聚力和制度感召力風(fēng)險。中國越來(lái)越多的人出國旅游，看到歐洲的公益性醫療服務(wù)體系，就會(huì )自然地同中國對比。長(cháng)此以往，如何建立制度自信？

　　三、為什么醫改的方向會(huì )發(fā)生偏差

　　醫改方向發(fā)生偏差，有主客觀(guān)兩方面因素，主觀(guān)因素是主要的。

　　客觀(guān)上，由于經(jīng)濟增速下降，急于保投資、保增長(cháng)，想通過(guò)醫療投資來(lái)拉動(dòng)GDP，這種想法主觀(guān)上是好的，但是實(shí)際效果恐怕南轅北轍。醫療衛生支出是風(fēng)險性支出，醫療費用高，只會(huì )增加企業(yè)運行成本，遏制居民一般消費，結果和拉動(dòng)GDP適得其反。

　　主觀(guān)上，則是在思想認識、立場(chǎng)和體制機制上存在以下五個(gè)方面的問(wèn)題：

　　第一，思想上對新自由主義、“市場(chǎng)萬(wàn)能論”的迷信仍未糾正。

　　雖然直接宣稱(chēng)“醫療市場(chǎng)化”的人已經(jīng)不多了，但當前所流行的一些政策，實(shí)際上是市場(chǎng)萬(wàn)能論的變種（當年歐美國家搞醫療市場(chǎng)化時(shí)，資本為了掩蓋自己的目的，用過(guò)同樣的辦法）。例如，混合所有制醫療、公立醫院法人化、政府購買(mǎi)服務(wù)、“有管理的市場(chǎng)化”，實(shí)質(zhì)上都是醫療市場(chǎng)化的變種。理論上沒(méi)有錯誤，但是在實(shí)際執行中，只會(huì )導向醫療市場(chǎng)化的結果。拿一些地方的財政部門(mén)力推的“政府向社會(huì )購買(mǎi)服務(wù)”來(lái)說(shuō)，這種辦法對進(jìn)入門(mén)檻低、信息透明的領(lǐng)域是成立的，但是在醫療領(lǐng)域，政府購買(mǎi)服務(wù)的結果，就是資本把利潤賺去，反過(guò)來(lái)推高醫療費用綁架政府，美國的老人和窮人醫療保險就是典型的政府購買(mǎi)服務(wù)。英國試點(diǎn)過(guò)一段時(shí)間之后，因為費用上升、質(zhì)量下降，也很快糾正了。我國一些部門(mén)對政府購買(mǎi)服務(wù)的迷信，根本上還是對市場(chǎng)萬(wàn)能論的迷信。

　　第二，思想上對西方的迷信仍然根深蒂固。

　　比如，一些部門(mén)推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，以美國為參照，認為美國的衛生總費用占GDP的18.5%，而中國只有5%，差距很大，發(fā)展空間很大。據了解，這是制定鼓勵健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要依據之一。殊不知，美國衛生總費用占18.5%，是其衛生體制弊端的表現，這是問(wèn)題而不是成績(jì)，是恥辱而不是光榮，是美國的負擔，而不是美國的競爭力。奧巴馬上臺時(shí)，美國醫療體制已經(jīng)積重難返：約4000萬(wàn)人沒(méi)有醫保，醫療待遇嚴重不公平，1%的人消費了23%的醫療資源，而最窮的50%的人只消費了3%的醫療資源，三分之一的中小企業(yè)因為醫療費用過(guò)高而破產(chǎn)。醫療問(wèn)題已經(jīng)成為美國的世界笑柄，成為制約美國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的一大頑疾。本來(lái)中國醫改是完全可以體現中國制度的優(yōu)勢，超越美國的，為什么要向反面的榜樣學(xué)習呢？

　　三是一些部門(mén)和地方政府過(guò)度照顧資本利益，站錯立場(chǎng)。

　　這突出表現在發(fā)展商業(yè)保險和社會(huì )辦醫這兩大政策上。

　　首先是推動(dòng)商業(yè)保險。從世界各國來(lái)看，商業(yè)保險是破壞醫療保障公平和效率的因素。因為商業(yè)保險成本高，而且只會(huì )選擇收入高、健康風(fēng)險小的人群參保，發(fā)達國家早期是靠商業(yè)保險實(shí)現全民醫保，但是由于商業(yè)保險自身的弊端，各國都以社會(huì )醫療保險取代了商業(yè)保險（除了美國之外）。各國改革的方向，都是抑制商業(yè)保險、擴大基本醫保，而中國卻反其道而行之，一個(gè)重要原因就是保險業(yè)監督管理機構和商業(yè)保險公司的大力推動(dòng)。他們在2010年以來(lái)，以很大的精力，推動(dòng)商業(yè)醫療保險取代基本醫保，其理由是：在個(gè)別地區試點(diǎn)商業(yè)保險介入基本醫保后，政府負擔減輕了，患者負擔減輕了，醫保結余增加了，醫院收入也增加了。顯而易見(jiàn)，上述這幾條是不可能同時(shí)做到的，否則錢(qián)是從哪里來(lái)的呢？雖然在一些地方（如廣東湛江），商業(yè)保險公司通過(guò)補貼的方式降低了居民負擔，但這是為了推行商業(yè)保險這一政策而制造出來(lái)的“盆景”，國務(wù)院醫改專(zhuān)家委員會(huì )委員、社會(huì )保險專(zhuān)家鄭功成在2011年國務(wù)院醫改辦咨詢(xún)會(huì )上就明確指出，不可能依靠商業(yè)保險提高保障水平和控制成本。國際上，也沒(méi)有一個(gè)國家是靠商業(yè)保險實(shí)現控制成本的，反而是商業(yè)保險比例越高、成本越高。由此可見(jiàn)，這個(gè)部門(mén)大力推動(dòng)商業(yè)保險，只能解釋成從部門(mén)利益和本位主義出發(fā)，而不是從患者和公眾利益出發(fā)。

　　其次是推動(dòng)社會(huì )辦醫。社會(huì )辦醫的出發(fā)點(diǎn)是好的，但是在實(shí)際操作中已經(jīng)嚴重變味。不少地方政府把社會(huì )辦醫當作招商引資的手段，千方百計幫助社會(huì )資本規避監管、減輕負擔。雖然嘴上說(shuō)著(zhù)“非營(yíng)利性為主”，但實(shí)際上已經(jīng)為社會(huì )資本追逐超額利潤掃清了一切障礙。最為典型的就是社會(huì )辦醫聯(lián)系點(diǎn)溫州市。2014年12月25日，溫州市副市長(cháng)鄭朝陽(yáng)向溫州市人大做了《市政府關(guān)于社會(huì )資本辦醫綜合改革審議意見(jiàn)落實(shí)情況的報告》（見(jiàn)該市政府網(wǎng)站），從這個(gè)報告中的措施可以看出：該市政府一切措施的出發(fā)點(diǎn)都是讓社會(huì )資本獲得更多的利潤，甚至已經(jīng)到了赤裸裸直接送上真金白銀的程度。比如：（1）“把社會(huì )辦醫和招商引資結合起來(lái)，納入各地重點(diǎn)考核內容”，這種大干快上，就不可能真正按照醫療規律辦醫院。（2）“加快破解民辦非法人變更資產(chǎn)歸屬障礙”，實(shí)際上就是為非營(yíng)利性醫院轉變?yōu)闋I(yíng)利性?huà)咔逭系K，民營(yíng)醫院可以先以非營(yíng)利性的身份拿到土地、免稅待遇、批文、醫保和公立醫院的資源，然后搖身一變變成營(yíng)利性，這就相當于拿財政和公立醫院資源補貼營(yíng)利性醫院。（3）“營(yíng)利性醫療機構參照高新企業(yè)征收企業(yè)所得稅，對所有醫療機構實(shí)施的基本醫療部分收入免征企業(yè)所得稅”。這一措施沒(méi)有任何依據，實(shí)際上是用十分牽強的理由千方百計為營(yíng)利性醫院免稅。（4）“市財政每年安排2000萬(wàn)資金，重點(diǎn)扶持民辦醫療機構，全市26家公立醫院對民營(yíng)醫院進(jìn)行幫扶”。既然是發(fā)揮市場(chǎng)力量，為什么政府又是出錢(qián)又是幫扶呢？（5）該文件還提出，民營(yíng)醫院進(jìn)醫保要“寬進(jìn)嚴管”，實(shí)際上要說(shuō)的只是“寬進(jìn)”二字，“嚴管”只是掩人耳目而已，因為這個(gè)報告里還有這樣的話(huà)“一些縣（市、區）通過(guò)提高撥款門(mén)檻、降低補助標準等方式，減少、延遲甚至拒絕兌現政策”，這言下之意就是，政府對私立醫院不能有任何監管，只要真金白銀給補貼就夠了。縱觀(guān)這個(gè)報告，凡是有利于資本營(yíng)利的政策，都是真金白銀，實(shí)實(shí)在在，而加強監管、確保非營(yíng)利性質(zhì)的措施，卻是高高舉起，輕輕落下。非營(yíng)利性醫院服務(wù)價(jià)格可以自主決定，而政府從來(lái)沒(méi)有要求這些醫院公開(kāi)賬目接受審計（這在西方國家都是普遍做法，不公開(kāi)賬目，政府和公眾怎么知道你真的是非營(yíng)利性的呢？）。這樣的政策是為少數人服務(wù)的，而不是為大多數人服務(wù)的，原因就是政府站錯了立場(chǎng)。

　　四是放任利益集團坐大。

　　我國醫藥流通領(lǐng)域形成一個(gè)強大的利益鏈，其主體是一些內外資藥品企業(yè)和流通企業(yè)。他們可以對政府政策和輿論產(chǎn)生顯著(zhù)影響。比如，在基層醫改中實(shí)行新的招標辦法、控制藥品成本的措施，由于觸動(dòng)了利益，居然在“兩會(huì )”上遭到以醫藥行業(yè)老板為主體的部分政協(xié)委員的圍攻。由于利益集團影響很大，所以一些控制藥品費用、治理藥品流通環(huán)節商業(yè)賄賂的措施遲遲不能出臺。黨的十八大以來(lái)，這一狀況已經(jīng)得到根本改變，但是仍需要進(jìn)一步加大力度。

　　五是衛生領(lǐng)域的國家治理能力還不強。

　　醫改缺乏一個(gè)強有力的主體機構進(jìn)行推動(dòng)，導致醫改的方向日益發(fā)生偏差，一些成功的公立醫院改革，得不到及時(shí)的總結和推廣，而一些部門(mén)和地方各自為政，從本位主義出發(fā)，出臺了越來(lái)越多偏離醫改方向的政策。公立醫院改革已經(jīng)試點(diǎn)了近六年，還沒(méi)有開(kāi)始總結推廣。

　　也就是說(shuō)，一方面公益性的措施推動(dòng)乏力，另一方面一些部門(mén)把精力轉而用在推動(dòng)私立醫院和商業(yè)保險上。這一進(jìn)一出，是導致人民群眾對醫改成效感受不深的主要原因。需要警惕的是，一些支持醫療市場(chǎng)化的人把水攪混，把醫改成效不深的責任推到公益性的改革方向上去，以此為他們主張醫療衛生市場(chǎng)化、商業(yè)化鳴鑼開(kāi)道。

　　四、如何讓醫改走上正確道路

　　由此可見(jiàn)，醫改出現偏差，一方面是理論上的原因，迷信西方，迷信市場(chǎng)。另一方面是政府自身的利益導向出現偏差。18大以來(lái)，新一屆黨中央強調要樹(shù)立理論自信、制度自信、道路自信，強調要堅持正確的改革方向，緊緊依靠人民推進(jìn)改革，堅決反對腐敗，就是為了解決上述兩個(gè)問(wèn)題。在這一大背景下，醫改是很有希望按照正確方向盡快取得突破的。當前重要的做這樣幾項工作：

　　第一，加強對醫改的領(lǐng)導。加強黨對改革的領(lǐng)導，是十八屆三中全會(huì )的重大決定。只有加強黨中央對醫改的領(lǐng)導，才能堅持正確方向，排除各種利益集團的阻力，防止決策部門(mén)化。建議召開(kāi)一次中共中央醫改工作會(huì )議，重申醫改的方向是人人享有基本醫療衛生服務(wù)，推動(dòng)醫改沿著(zhù)正確方向進(jìn)行。

　　第二，按照依法治國的要求，由全國人民代表大會(huì )和地方各級人民代表大會(huì )對各部門(mén)各地方出臺的醫改措施進(jìn)行審查。例如，一些地方未經(jīng)人民代表大會(huì )允許就出賣(mài)和改制公立醫院的做法，一些地方通過(guò)無(wú)償劃撥土地、減免稅收的做法，都是違法的。對其中發(fā)現的腐敗現象，應該納入反腐敗的部署。

　　第三，在經(jīng)濟工作領(lǐng)域進(jìn)一步消除新自由主義的影響。像當年開(kāi)展真理標準大討論那樣，開(kāi)展一場(chǎng)對于新自由主義的大討論。但同時(shí)也要實(shí)事求是地學(xué)習西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗，而不能走向“左”的另一個(gè)極端。

　　第四，抓住時(shí)機進(jìn)行公立醫院改革。當前，福建省三明市、陜西省子長(cháng)縣等地已經(jīng)探索了公立醫院改革的成功經(jīng)驗，只是由于在全國范圍指導思想和改革方向的問(wèn)題還未解決，這些成功經(jīng)驗尚未得到推廣。應該抓緊時(shí)機推廣，越拖難度越大。

　　第五，以反腐敗、打老虎、拍蒼蠅為契機，整頓藥品流通和使用秩序。

　　第六，在醫改決策中，擴大普通患者和普通醫務(wù)人員的參與。

　　2014年年底，習近平總書(shū)記在鎮江視察醫改時(shí)，重申了維護全民健康、基本公共服務(wù)均等化的醫改原則，為醫改“把關(guān)定向”。道路曲折，前途光明，醫改一定能夠在正確道路上繼續前行。