近日多位醫藥行業(yè)人士曝料稱(chēng)，下周福建大標或將正式啟動(dòng)——福建在2016年末就醞釀著(zhù)該省新一輪的藥品采購，進(jìn)入2017年，福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購正加快節奏，調整步伐，打出了一套套的組合拳。

　　▍采購目錄制定

　　1月10日，福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室下發(fā)了福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購目錄推薦情況。

　　按福建相關(guān)要求，該省參照福建省醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )分類(lèi)，分別委托福建省立醫院、福建醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院、福建醫科大學(xué)附屬第一醫院、福建中醫藥大學(xué)附屬省人民醫院、福建省腫瘤醫院、福建省婦幼保健院、福建省職業(yè)病防治院等七家醫院組織專(zhuān)家對聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購目錄進(jìn)行推薦。

　　從目錄來(lái)看，除了九標目錄及醫院在用品種大概率獲得繼續使用之外，對于新增推薦品種，各大醫院也趨于謹慎，對于一些常見(jiàn)病用藥，進(jìn)入核心指南、專(zhuān)家共識或臨床路徑成為能否進(jìn)入新一輪限價(jià)采購目錄的重要參考因素。

　　此外，對于采購目錄的推薦，我們看到各醫院都采用集體決策的方式，對推薦品種均注明較為詳細的推薦理由，可見(jiàn)福建省醫改辦成立后對藥品目錄的遴選管理所下的功夫。

　　根據目前三明模式在全國的興起，福建目錄的今天，在不遠的未來(lái)，就是各省目錄的明天。

　　▍福建醫保目錄制定

　　1月9日，在國務(wù)院醫改辦會(huì )同國家衛計委、食藥監總局、國稅總局、發(fā)改委等8部門(mén)發(fā)布《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》的會(huì )議上，福建省醫保辦有關(guān)領(lǐng)導就明確表示，為了促進(jìn)“兩票制”的進(jìn)一步落實(shí)，福建省正按照“通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規格、通用包裝”的“四通用”規則，重新編制醫保目錄和藥品采購目錄。

　　無(wú)獨有偶。

　　近期在微信圈里流傳的，關(guān)于國家醫保目錄調整的征求意見(jiàn)稿中，也明確標注各省人社廳制定了省級增補目錄公布的截止時(shí)間為2017年7月31日，同時(shí)，各統籌地區還須于目錄公布一個(gè)月后完成目錄更新。

　　最大的可能就是，福建新一輪藥品采購先進(jìn)啟動(dòng)（俗稱(chēng)十標）。待2017年福建省醫保目錄形成后，在此基礎上，再度對藥品采購目錄進(jìn)行瘦身，繼而形成2018年福建藥品采購的雛形（十一標）。

　　▍各地市醫療保障局（藥品采購組織部門(mén)）陸續成立

　　1月18日，福建省泉州市醫療保障管理局（簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫保局”）正式掛牌成立。據官方消息，新成立的市醫保局承擔全市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、生育保險、新農合管理以及藥品和醫用耗材集中采購、醫療救助管理、醫療服務(wù)價(jià)格、藥品配送管理等職責，將進(jìn)一步完善泉州市醫療服務(wù)保障體系，發(fā)揮醫療保障體制“藥品、價(jià)格、醫保”三元素的整合優(yōu)勢，提高醫保基金使用效益，實(shí)現醫保管理工作的最大限度優(yōu)化組合，促進(jìn)醫療服務(wù)質(zhì)量和群眾醫療保障水平的提升。

　　而幾乎就在同時(shí)，福建省龍巖市醫療保障管理局也正式成立。根據筆者通過(guò)官網(wǎng)查詢(xún)，早在去年11月份，福建省委機構編制委員會(huì )就下發(fā)了《關(guān)于設區市醫保管理體制問(wèn)題的意見(jiàn)》（閩委編〔2016〕10號），要求各設區市整合市級醫保機構和職能，加快成立市醫療保障管理局和市醫療保障基金管理中心，理順醫療保障管理體制，歸攏管理職責，《意見(jiàn)》要求確保12月底前完成機構整合、編制劃轉和人員到位。

　　從目前來(lái)看，雖然進(jìn)展并不迅速，但隨著(zhù)泉州、龍巖等地市醫保局的建立，新一輪福建全省藥品采購片區議價(jià)主體的牽頭部門(mén)即將呼之欲出，打通這政策執行的最后一公里，將直接決定著(zhù)福建省各片區藥品議價(jià)采購的命運。

　　▍醫保支付將成為全省藥品采購的殺手锏

　　目前，筆者得到的消息是，福建聯(lián)合限價(jià)采購正在實(shí)施雙軌并進(jìn)的策略。一方面，積極收集全國各地中標（掛網(wǎng)）價(jià)格，另一方面，新版的限價(jià)采購政策正越來(lái)越清晰。不出意外，全國最低中標價(jià)作為限價(jià)。

　　根據去年年底流傳的2016年福建省醫保藥品支付標準實(shí)施辦法》來(lái)判斷，省級入圍低價(jià)，仍舊將作為省級醫保支付標準。由于福建在省級入圍價(jià)的基礎上進(jìn)行各地市的帶量采購。由于各片區實(shí)價(jià)采購交易價(jià)格一定低于省級入圍價(jià)，這就在醫保支付標準與銷(xiāo)售價(jià)格之間產(chǎn)生了一個(gè)差額。按這個(gè)趨勢推斷，差額必將上繳財政，作為醫療機構的獎勵基金。

　　那么就是說(shuō)，各個(gè)片區的議價(jià)工作將不會(huì )再像福建九標一樣，基本統一參考省屬（福州）政策樣板，而是花樣百出，火力全開(kāi)，各個(gè)片區的殺價(jià)必將呈現慘烈的局面。

　　各位藥企老板，看到這里，你是否會(huì )產(chǎn)生還是福建九標好的懷念？新一輪限價(jià)采購各片片區議價(jià)一定會(huì )是壓力山大。

　　2017，隨著(zhù)藥品采購的破碎化與多元化，省級采購已經(jīng)逐漸淪為平臺支撐，分類(lèi)采購漸有多軌并進(jìn)的態(tài)勢。帶量采購必將帶來(lái)的是量?jì)r(jià)螺旋式齊跌的后果，而陽(yáng)光采購已經(jīng)成為藥品集采的新常態(tài)與不可逆轉的大趨勢。