日前，國家衛生計生委藥物政策與基本藥物制度司副司長(cháng)孫陽(yáng)表示堅決反對二次議價(jià)。孫陽(yáng)同時(shí)表示，相關(guān)部委正在制定《建立藥品價(jià)格談判機制試點(diǎn)工作方案》，對專(zhuān)業(yè)藥品、獨家產(chǎn)品建立多方談判機制，醫院按照談判結果采購藥品。

　　政府的態(tài)度

　　二次議價(jià)作為藥品招標采購的重要一環(huán)，在業(yè)界備受爭議。從我國政策來(lái)看，二次議價(jià)找不到明確的法律依據。2010年由原衛生部和國務(wù)院糾風(fēng)辦聯(lián)合簽發(fā)的《醫療機構藥品集中采購工作規范》第三十六條明確規定，醫療機構按照合同購銷(xiāo)藥品，不得進(jìn)行二次議價(jià)。

　　2013年，醫藥行業(yè)傳言我國將對藥品招標規范進(jìn)行改良，相關(guān)部門(mén)制定的方案將"不得二次議價(jià)"改為"允許二次議價(jià)"。從此，推動(dòng)二次議價(jià)合法化的步伐始終未停止。2013年4月出臺的《關(guān)于推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見(jiàn)》要求探索建立談判機制，被媒體解讀為將為二次議價(jià)打開(kāi)口子。

　　學(xué)界的支持

　　2014年12月，中國社會(huì )科學(xué)院研究生院及社會(huì )科學(xué)文獻出版社聯(lián)合發(fā)布《醫改藍皮書(shū)：中國醫藥衛生體制改革報告（2014-2015）》。醫改藍皮書(shū)建議應該允許醫院二次議價(jià)，這是降低藥價(jià)的有效辦法。醫改藍皮書(shū)認為允許二次議價(jià)可以解決藥品價(jià)格普降、醫療機構積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無(wú)須增加財政負擔、促進(jìn)藥品集中招標制度改革五大難題。

　　在傳言國家將推動(dòng)二次議價(jià)合法化的進(jìn)程中，不乏學(xué)者支持。常年研究藥品招標政策的九州通集團營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武認為，二次議價(jià)是市場(chǎng)機制發(fā)揮作用的一個(gè)重要手段，也是使"暗回扣"轉明的唯一手段，隨著(zhù)民營(yíng)資本進(jìn)入醫療機構的比例越來(lái)越高，他預判未來(lái)此種方式有星火燎原之勢。

　　贊同推行二次議價(jià)的學(xué)者認為，禁止醫院"二次議價(jià)"在一定程度上遏制了企業(yè)進(jìn)行公開(kāi)透明的價(jià)格競爭機制發(fā)揮，迫使企業(yè)選擇選擇私下非法的"回扣"競爭，在官員、藥企、院長(cháng)、醫生、醫藥代表之間建立隱性利益鏈條，使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫患關(guān)系緊張等問(wèn)題日趨嚴重。

　　藥企的反對

　　相反，藥企明確反對實(shí)行二次議價(jià)。2013年兩會(huì )期間，關(guān)于二次議價(jià)的反對呼聲達到頂峰。藥企普遍認為實(shí)行二次議價(jià)，就是在招標的基礎上，還要經(jīng)受醫院的砍價(jià)環(huán)節，對藥企來(lái)說(shuō)就是"受二茬罪"。

　　藥企反對二次議價(jià)的原因是多方面的。從制度設計層面，二次議價(jià)會(huì )擾亂我們國家多年建立的藥品招標制度。同時(shí)，二次議價(jià)合法化將違反《招標法》、《合同法》等相關(guān)法律，這樣的制度是不可行的。

　　從利益分配層面，藥品招標由國家確定最終的中標價(jià)，部分利潤已經(jīng)流入招標各個(gè)環(huán)節。如果醫療機構在中標價(jià)的基礎上再次議價(jià)，勢必將會(huì )產(chǎn)生新的利益分配。而這部分利益將會(huì )由誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單？

　　從藥品采購層面，醫院如果過(guò)度降低藥價(jià)，可能影響藥品質(zhì)量，還有可能導致藥價(jià)虛低。此外，二次議價(jià)只對國產(chǎn)藥品有降價(jià)效果，對于進(jìn)口藥和合資藥效果微乎其微。

　　一線(xiàn)的實(shí)踐

　　除了理論上的支持與反對爭論，中國也不乏推行二次議價(jià)的實(shí)踐者。2012年江蘇推行二次議價(jià)制度，當地衛生局還成立了議價(jià)小組。據相關(guān)媒體報道，江蘇實(shí)行二次議價(jià)時(shí)，談價(jià)小組首先將藥品價(jià)格下壓，如100元中標價(jià)的藥品有可能變成了86塊錢(qián)，醫藥配送公司還要占據五個(gè)點(diǎn)的運營(yíng)成本，藥企給醫藥配送公司的價(jià)格就變成了81元。

　　配送公司將藥品中轉到醫院后，顯示的價(jià)格是100元，醫院也按照100元銷(xiāo)售。二次議價(jià)降幅的14元，將由醫藥配送公司中轉返回到醫院。一場(chǎng)"政府找錢(qián)、衛生局出面、醫藥配送公司打款、制藥企業(yè)掏錢(qián)"的支付路徑逐漸明晰。這就是江蘇的二次議價(jià)，最終由制藥企業(yè)成為買(mǎi)單者。

　　但藥企和業(yè)界專(zhuān)家普遍認為取消破除以藥養醫，建立補償機制，應該由政府買(mǎi)單。在一年之后，江蘇省的二次議價(jià)被禁止。2013年，江蘇物價(jià)局下發(fā)政策，要求該省醫療機構嚴格執行藥品價(jià)格政策，不得與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)進(jìn)行"二次議價(jià)"或變相"二次議價(jià)"，牟取不正當利益。

　　迷茫、焦灼的二次議價(jià)

　　關(guān)于二次議價(jià)的爭議從未消減，無(wú)論是贊成實(shí)行二次議價(jià)，買(mǎi)賣(mài)歸還市場(chǎng)，還是反對推行二次議價(jià)，補償交由政府。二次議價(jià)是否應該合法化，始終未找到平衡點(diǎn)。

　　但任何政策都是為了更好地服務(wù)于醫改，解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。如果能夠在二次議價(jià)和破除以藥養醫之間找到最佳平衡點(diǎn)，或許可以發(fā)揮降低藥價(jià)的目的。