距離央視曝光藥品回扣亂象近半個(gè)月過(guò)后，國家衛計委于1月9日上午發(fā)布了藥品流通領(lǐng)域“兩票制”的實(shí)施方案，擬通過(guò)壓縮藥品環(huán)節，降低虛高藥價(jià)。從方案發(fā)布之日起，改革將率先在各醫改試點(diǎn)省（區、市）及公立醫院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)，2018年在全國全面推開(kāi)。

　　“藥價(jià)虛高的問(wèn)題發(fā)展到今天，已經(jīng)成為了一個(gè)頑疾，利益鏈條又長(cháng)又大”，“如果按公立醫院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計算，我覺(jué)得它的虛高水分大約在30%左右”，福建省醫保辦處長(cháng)張煊華在1月9日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上表示。

　　“兩票制”的推行，目的是為了擠掉藥品價(jià)格中的虛高水分。根據《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。

　　對于“特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構”，盡管?chē)倚l計委允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票，但國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年強調，三票僅限定為“鄉鎮衛生院或村級醫療衛生機構”，“邊遠地區的縣級以上的公立醫療機構還是必須要堅定不移的執行兩票制”。目前，為確保兩票制的落實(shí)，據國家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛介紹，國家稅務(wù)總局已經(jīng)開(kāi)通了全國增值稅發(fā)票的查驗平臺，從2017年1月1日起，“包括醫院在內的所有單位和個(gè)人”，都可以登錄平臺查驗發(fā)票真偽。《意見(jiàn)》則規定，公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復印件。對于未按規定實(shí)施“兩票制”的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，其在藥品招標采購環(huán)節，將被取消投標、中標和配送資格，并被列入藥品采購不良記錄。醫療機構若不按規定索要票（證）、拖欠貨款，或有令不行，將被通報批評。

　　梁萬(wàn)年表示，“兩票制”改革是“規范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節、降低虛高藥價(jià)的重要抓手”，將改變過(guò)去藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到醫療機構層層加價(jià)，多次開(kāi)票的現狀，把多道藥品流通環(huán)節壓縮成“兩票”，可節省患者費用和醫保基金。

　　此外，政府還擬通過(guò)整合藥品流通行業(yè)，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。國家食品藥品監管總局藥化監管司司長(cháng)丁建華表示，目前全國有12000家藥品批發(fā)企業(yè)，通過(guò)“兩票制”的實(shí)施，“未來(lái)會(huì )有一些不規范的企業(yè)會(huì )面臨淘汰”，行業(yè)規范程度將提高。

　　國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬則撰文指出，反觀(guān)歐美等發(fā)達國家，其前三位批發(fā)商均占據全國藥品市場(chǎng)份額的90%以上，“藥品總價(jià)格構成中生產(chǎn)環(huán)節一般占60-70%，批發(fā)商一般占5-10%左右”，這些經(jīng)驗值得中國借鑒。

　　然而具體到改革的實(shí)踐過(guò)程中，從已經(jīng)試行“兩票制”的地區改革經(jīng)驗來(lái)看，改革恐面臨諸多阻礙。以福建省為例，張煊華在接受財新傳媒等媒體記者采訪(fǎng)時(shí)表示，早在2009年，福建省就率先嘗試“兩票制”改革，以此打擊過(guò)票洗錢(qián)、虛開(kāi)發(fā)票等藥企不規范行為，但現在企業(yè)又有了新花樣。

　　張煊華表示，假設以往藥品生產(chǎn)企業(yè)賣(mài)給經(jīng)銷(xiāo)商的藥品出廠(chǎng)價(jià)是10元錢(qián)，發(fā)票也是10元錢(qián)，但最終賣(mài)給醫療機構100元，中間這90元的差價(jià)藥品經(jīng)銷(xiāo)商要想解釋清楚，就會(huì )通過(guò)虛設的過(guò)票公司增加流通環(huán)節，多開(kāi)票。

　　實(shí)施“兩票制”以后，盡管由于發(fā)票管理更為嚴格，企業(yè)無(wú)法通過(guò)過(guò)票公司洗白利潤，但張煊華指出，現在有些經(jīng)銷(xiāo)商已經(jīng)強大到可以控制上游的生產(chǎn)企業(yè)，比如藥品出廠(chǎng)價(jià)本來(lái)是10元錢(qián)，但給經(jīng)銷(xiāo)商的發(fā)票是100元，這樣中間就有可操作的空間，藥品價(jià)格還是會(huì )存在水分。