2016年，醫藥衛生體制改革經(jīng)歷了啃硬骨頭的攻堅期。醫改八年，由打好基礎轉向提升質(zhì)量，從單向突破到綜合推進(jìn)。過(guò)去的一年，為解決醫改這個(gè)世界性難題，各地探索了哪些好經(jīng)驗、好做法，在推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”、強化改革綜合性方面，又做出了哪些新探索……

　　中國援萊索托醫療隊隊員在骨科病房查看手術(shù)后的少年。

　　本報記者王政清孟慶普攝影報道

　　探索可復制可推廣的經(jīng)驗

　　內蒙古

　　用制度推進(jìn)改革任務(wù)落實(shí)

　　2016年，內蒙古自治區黨委、政府重新調整了深化醫改領(lǐng)導小組，由自治區主席擔任組長(cháng)，將公立醫院綜合改革納入對盟、市、廳、局領(lǐng)導班子年度考核范圍，實(shí)行臺賬化管理。自治區衛生計生委建立深化醫改任務(wù)臺賬和委領(lǐng)導醫改重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)制度，實(shí)施“月報告、季調度、半年考核、年度評估”的工作推進(jìn)機制，有力地推進(jìn)了深化醫改各項任務(wù)的落實(shí)。

　　內蒙古自治區在11個(gè)旗縣組織開(kāi)展公立醫院綜合改革示范創(chuàng )建工作，旗縣級公立醫院綜合改革得到鞏固完善。國家級城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到8個(gè)（新增5個(gè)），試點(diǎn)城市所有公立醫院全部取消藥品加成，醫療服務(wù)價(jià)格全部調整到位。積極推進(jìn)公立醫院現代醫院管理制度建設，不斷探索公立醫院管理體制、運行機制、投入補償機制、人事薪酬制度、編制管理等方面的改革，許多地方形成了可復制和推廣的改革創(chuàng )新經(jīng)驗。此外，內蒙古還加快分級診療制度建設，分級診療試點(diǎn)擴大到9個(gè)盟市，基層醫療衛生服務(wù)體系建設持續加強，基層人才培養力度不斷加大，服務(wù)能力逐步提升。

　　天津醫科大學(xué)總醫院門(mén)診樓前的公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格調整宣傳信息。CFP供圖

　　天津

　　助力兒科發(fā)展

　　天津市印發(fā)《關(guān)于加強兒童醫療衛生服務(wù)工作實(shí)施方案》，提出加強兒童醫療服務(wù)，以提高兒科醫務(wù)人員數量和質(zhì)量為核心；以完善服務(wù)體系建設，明確各級各類(lèi)醫療衛生機構職責，落實(shí)兒童醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域分級診療制度為關(guān)鍵；持續強化醫療服務(wù)監管，提高兒童醫療衛生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)兒童醫療衛生事業(yè)不斷發(fā)展的工作目標。《方案》確立了“兩個(gè)結合，一拉一推”的發(fā)展思路，暨“人才引進(jìn)和隊伍穩定相結合，拉動(dòng)兒科發(fā)展”和“服務(wù)監管和工作保障相結合，推動(dòng)兒科發(fā)展”。力爭通過(guò)3年～5年努力，使天津市兒科專(zhuān)業(yè)醫生的數量與兒童醫療服務(wù)需求適應，全面提升兒科專(zhuān)業(yè)醫療衛生服務(wù)能力和水平。

　　同時(shí)，天津市建成天津市第二兒童醫院，并對原市兒童醫院進(jìn)行調整和改造，擴充了兒童醫療衛生服務(wù)供給能力。天津市衛生計生委會(huì )同有關(guān)部門(mén)在兒科人才儲備、引進(jìn)等方面多措并舉，強化二級以上公立醫院兒科設置，加強與醫學(xué)院校合作，開(kāi)設兒科方向本科生培養。

　　甘肅省婦幼保健院新生兒護理區，護士在護理剛出生的寶寶。裴強攝

　　甘肅

　　醫生、患者、基金“三下沉”

　　2016年，為啃下分級診療這個(gè)硬骨頭，甘肅省政府辦公廳專(zhuān)門(mén)印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》，明確各級醫療機構的定位和分工。在此基礎上，甘肅通過(guò)制定新農合住院患者分級診療病種報銷(xiāo)政策，引導患者有序就醫。規定對于病情簡(jiǎn)單、無(wú)復雜并發(fā)癥的情況，分級診療病種患者直接到省（市）級大醫院就醫的，新農合資金原則上不予報銷(xiāo)；制定了《甘肅省新農合定點(diǎn)醫療機構違約行為基金扣減辦法》，規定基層醫療衛生機構發(fā)生推諉、拒收患者的行為，或將分級診療病種向外轉診，新農合管理機構按一定額度扣減醫療機構墊付的新農合補償資金，倒逼基層不斷提升服務(wù)能力；同時(shí)，嚴控上級醫療機構隨意接診患者，配套制定了推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)管理相關(guān)規定，每年安排一定數量醫師到基層多點(diǎn)執業(yè)，并同步上調其下沉到基層服務(wù)的相關(guān)診療費支付標準等。

　　通過(guò)上述措施，患者負擔明顯下降，新農合住院實(shí)際補償比從2014年的56.7%提高到2016年前三季度的66.24%；縣外就診率明顯下降，從2014年的22.37%下降到2016年前三季度的15.21%；次均費用下降，2016年前三季度全省新農合患者次均住院費用同比減少109元；大醫院人滿(mǎn)為患的情況有所緩解，三級醫院床位使用率下降7.03個(gè)百分點(diǎn)，二級醫院的床位使用率升高1個(gè)百分點(diǎn)，鄉鎮衛生院上升3.22個(gè)百分點(diǎn)；優(yōu)質(zhì)資源明顯下沉，支援基層醫生人數由1755人增加到9716人，基層醫療衛生機構服務(wù)能力明顯提升。

　　廣東

　　基本實(shí)現“大病不出縣”

　　2016年，廣東省基層醫療衛生服務(wù)能力建設明顯加強，分級診療制度加快推進(jìn)，21個(gè)地市全部開(kāi)展分級診療試點(diǎn)；2017年～2019年省級財政將新增投入230余億元，實(shí)施縣級以下醫療衛生機構升級達標建設工程、提高基層衛生人才素質(zhì)和收入總體水平兩大類(lèi)18個(gè)項目，力爭用3年~5年整體提升基層醫療衛生機構服務(wù)能力，顯著(zhù)提高人才隊伍整體素質(zhì)。公立醫院改革有序推進(jìn)，確定高州市等3個(gè)縣（市）為改革示范縣，典型經(jīng)驗得到推廣；城市公立醫院改革試點(diǎn)城市也擴大到8個(gè)。全民醫保不斷完善，醫保支付方式改革加快推進(jìn)，建成資金流、信息流統一的省醫療保險結算服務(wù)系統，全面實(shí)現省內異地就醫直接結算。同時(shí)，公共衛生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高，藥品供應保障逐步健全，鼓勵和引導社會(huì )資本投資辦醫，醫養結合、第三方服務(wù)、生物醫藥工程等健康服務(wù)新業(yè)態(tài)加快發(fā)展。

　　經(jīng)過(guò)不斷努力，廣東縣域服務(wù)能力不斷提升，基本實(shí)現“大病不出縣”。2016年上半年全省縣域內住院率達80%，有3個(gè)縣（市）超過(guò)90%。

　　河南

　　全科培訓筑牢基層人才網(wǎng)

　　在基層衛生人才招聘流程、編制管理、全科醫生注冊、職稱(chēng)評審等方面，河南省下大氣力破解瓶頸。如招收住院醫師規培學(xué)員時(shí)，面向社會(huì )人員僅限招收全科等緊缺專(zhuān)業(yè)，同時(shí)省財政向基層委派的全科醫師每人每年資助1.2萬(wàn)元，各基地對全科醫生提供免費住宿。省級財政還預算投入10億元，作為基層衛生人才工程專(zhuān)項經(jīng)費，并對53個(gè)貧困縣人才培養計劃不設上限，按需保障。住培基地申報時(shí)全科優(yōu)先，評估時(shí)全科專(zhuān)業(yè)不合格一票否決。同時(shí)，加強農村訂單定向全科醫生招收培養。累計為鄉鎮衛生院培養定向醫學(xué)生2924人，初步實(shí)現了為每家衛生院培養1名本科學(xué)歷全科醫生的目標。此外，做好全科醫生轉崗培訓和助理全科醫生培訓。2016年，啟動(dòng)助理全科醫生培訓，招收582人。在基層衛生人才培養中，河南還強化遠程會(huì )診和教學(xué)，以省直三級醫院為龍頭，面向108個(gè)縣（市）開(kāi)展遠程診療、教學(xué)等。

　　基層留住患者和“守門(mén)人”

　　安徽省阜陽(yáng)經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區陳莊社區衛生服務(wù)中心與養老院合作，開(kāi)設家庭醫生醫養站。王彪攝

　　安徽

　　縣域醫共體留住患者

　　安徽省將縣域醫共體建設作為一項基礎性、關(guān)聯(lián)性、標志性的重大改革強力推進(jìn)。2016年，安徽省縣域醫共體第一批、第二批試點(diǎn)縣縣外住院患者分別同比下降了11.87%和8.20%，縣內住院患者分別同比增加了11.05%和12.13%；與上一年同期相比，試點(diǎn)縣住院患者次均住院費用減少221元，新農合資金支出減少4.02億元，參合患者個(gè)人負擔減輕2.36億元。同時(shí)，與非試點(diǎn)縣相比，試點(diǎn)縣新農合患者住院實(shí)際補償比上升了6.34個(gè)百分點(diǎn)，參合農民受益更多。2017年，安徽省縣域醫共體建設將由39個(gè)縣市區擴大到66個(gè)縣市區，占全省農業(yè)縣市區的90%，覆蓋參合人口4914萬(wàn)人，占參合人口的96%。

　　廣西

　　統籌兼顧強基層

　　2016年，廣西壯族自治區5個(gè)試點(diǎn)城市共56家城市公立醫院積極參加綜合改革試點(diǎn)。縣級公立醫院綜合改革擴大試點(diǎn)范圍至全區14個(gè)設區市35個(gè)縣，上林縣、武宣縣衛生院門(mén)急診量和出院人次同比分別增長(cháng)了17.7%、10.51%和25%、107.07%。

　　廣西選取了6個(gè)縣（區）開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范工作。示范縣內各醫院診療量增加、患者就醫自付比例下降、醫務(wù)人員收入增加；武鳴區、鹿寨縣的藥占比明顯下降，分別為18.7%、25.4%；縣域內就診率均超過(guò)90%，鹿寨縣達96%。全區大力推進(jìn)分級診療制度，8個(gè)城市的醫聯(lián)體建設進(jìn)展良好，并總結出“柳州經(jīng)驗”。目前，在柳州、玉林、南寧等10個(gè)國家分級診療試點(diǎn)城市中，柳州市三級醫院住院人數同比減少6%，縣級（二級）醫院住院人數同比增加27%，城市公立醫院下轉病人人次較上年增長(cháng)30.62%；玉林市基層預約轉診占城市公立醫院門(mén)診就診量的比例超過(guò)20%。同時(shí)，推進(jìn)區直醫院組建跨區域醫聯(lián)體，柳州、玉林兩市分別組建了4個(gè)、6個(gè)區域醫聯(lián)體；大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)落地。

　　貴州

　　衛生院標準化建設全覆蓋

　　2016年，貴州省的醫改動(dòng)作一直深扎基層，通過(guò)實(shí)施“五個(gè)全覆蓋”促進(jìn)基層能力提升。“五個(gè)全覆蓋”包括：一是1445家鄉鎮衛生院標準化建設實(shí)現全覆蓋；二是1445家鄉鎮衛生院和99家政府辦社區衛生服務(wù)中心全部配置2名以上執業(yè)醫師；三是199家縣級以上公立醫院全部接入全省統一的遠程醫療網(wǎng)絡(luò )，全天候開(kāi)展遠程醫療服務(wù)，實(shí)現全覆蓋；四是全省12296所農村中小學(xué)校校醫全覆蓋；五是大病保險全面覆蓋基本醫保參保群眾，達3528.28萬(wàn)人。2016年，貴州省按照“借腦一批、培養一批、培訓一批、提升一批、沉下去一批”的工作思路，發(fā)起醫療專(zhuān)家援黔團、黔醫人才計劃、千人支醫計劃等活動(dòng)。同時(shí)印發(fā)《貴州省加快推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，建立符合貴州實(shí)際的分級診療制度。

　　自下而上的改革激活了農村三級網(wǎng)絡(luò )。2016年1月～10月與上一年同期相比，貴州省縣級公立醫院改革實(shí)現了“2降3升”：藥占比為24.77%，較上年同期下降2.90%；平均住院日6.95天，較上年同期下降0.14天；門(mén)急診人次從1504萬(wàn)增加到1740萬(wàn)，增幅15.68%，住院人次從165.78萬(wàn)增加到181.43萬(wàn)，增幅9.44%;醫務(wù)性收入占比從31.63%增加到32.85%，增幅1.22%。

　　新疆

　　全民健康體檢暖民心

　　2016年9月底，新疆維吾爾自治區啟動(dòng)全民健康體檢工程，今后將每年對新疆籍城鄉居民實(shí)施一次免費健康體檢。全民健康體檢工作由鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心具體負責承擔，各縣級醫院全程參與，村衛生室和社區衛生服務(wù)站全力配合；體檢按照國家衛生計生委的相關(guān)規定執行，各地可結合當地疾病譜，增加肝炎、結核、婦科、包蟲(chóng)等疾病檢查項目。

　　截至2016年12月27日，全區體檢人數1685.13萬(wàn)人，體檢率達96%。自治區撥付資金1.8億元，各地也積極投入大量資金；累計設立1187個(gè)體檢點(diǎn)，派出3.64萬(wàn)名醫技人員。工作中，新疆采取集中體檢與上門(mén)服務(wù)體檢相結合的方式，確保健康體檢工作覆蓋“最后一公里、最遠一家人”。對于體檢中發(fā)現的疑難重癥患者，各體檢點(diǎn)積極協(xié)助患者到上級醫療機構進(jìn)一步檢查和治療，切實(shí)做到了早發(fā)現、早診斷、早治療，切實(shí)把醫療惠民工程辦好、辦實(shí)。

　　山東省長(cháng)島縣砣磯島上一名老人突發(fā)腦梗，交通運輸部北海飛行隊及時(shí)將患者送到醫院治療。秦俊超攝

　　山東

　　夯實(shí)醫療衛生服務(wù)基礎

　　2016年，山東省著(zhù)力夯實(shí)醫療衛生服務(wù)基礎。全省醫療衛生機構總診療人次達6.9億，與上一年同期相比增長(cháng)超過(guò)13%。全省“120”急救系統共受理電話(huà)614萬(wàn)余次，調派急救車(chē)171.7萬(wàn)余車(chē)次，救治患者151萬(wàn)余人次，群眾看病就醫更加方便可及。完成兩輪健康山東行動(dòng)，通過(guò)實(shí)施減鹽防控高血壓項目，人均食鹽攝入量下降2.4克，高血壓患病率下降1.7個(gè)百分點(diǎn)；累計創(chuàng )建國家衛生城市26個(gè)，居全國第二位，創(chuàng )建省級衛生鄉鎮482個(gè)、衛生村3014個(gè)。

　　作為中國人口大省，山東省穩妥實(shí)施了全面兩孩政策。全省產(chǎn)科床位增長(cháng)20%，產(chǎn)科醫護人員增長(cháng)9.5%；兒科醫師達1.08萬(wàn)名，千人口數達0.66人；孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別降至12.62/10萬(wàn)、4.53‰，比2015年分別下降3.22%和5.03%。全省出生人口性別比降至112.6。創(chuàng )新服務(wù)管理改革，開(kāi)展了大學(xué)習、大調研活動(dòng)，計生轉型發(fā)展成效明顯。

　　在西藏自治區拉薩市龍王潭公園健身的人們。晉美多吉攝

　　西藏

　　“組團式”援助提升能力

　　2016年，西藏自治區衛生計生委工作的重點(diǎn)和中心主要放在了基層衛生工作上，取得了5個(gè)方面的進(jìn)展。一是通過(guò)醫療人才“組團式”援藏和全國三級醫院對口幫扶西藏縣級醫院（1+7+74工程），進(jìn)一步建立和完善了覆蓋全區的市（地）、縣（區）、鄉（鎮）和村的四級醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，明顯提高了醫療服務(wù)能力。二是將農牧區醫療制度、大病補充保險、孕產(chǎn)婦住院分娩獎勵補助等政策合理銜接，進(jìn)一步提高了農牧區群眾的醫療保障水平。三是通過(guò)將優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉、縣鄉一體化、健康管理等方式，進(jìn)一步提升基層群眾健康水平。四是通過(guò)加大經(jīng)費支持保障力度，進(jìn)一步改善基層硬件設施設備條件，提高服務(wù)能力。五是通過(guò)強化責任擔當，圓滿(mǎn)完成了區黨委、政府確定的目標任務(wù)。

　　綜合醫改向縱深發(fā)展

　　江蘇

　　完善基層機構運行新機制

　　2016年，江蘇省完善基層醫療衛生機構運行新機制，全面調整完善基層機構財政補助、人事管理、績(jì)效分配等政策，確認2000名省優(yōu)秀基層衛生骨干人才，并出臺政策要求城市大醫院將一般專(zhuān)家、特殊專(zhuān)家不低于20%的號源留給基層，破解基層群眾看病難問(wèn)題。

　　江蘇省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)建成，基本實(shí)現省、市、縣、鄉、村五級衛生計生機構橫向到邊、縱向到底的網(wǎng)絡(luò )連接。同時(shí)，大力推進(jìn)遠程醫療服務(wù)，80%以上的縣（市、區）建立區域影像、心電等遠程醫療中心；國家首批健康醫療大數據中心及產(chǎn)業(yè)園試點(diǎn)示范區落戶(hù)南京、常州兩地。目前全省居民電子健康檔案建檔率達80%，發(fā)放國家統一標準的居民健康卡近600萬(wàn)張。

　　浙江

　　支持試點(diǎn)地區先走一步

　　2016年，深化綜合醫改仍然是浙江省衛生計生改革發(fā)展的主線(xiàn)。浙江確定寧波、溫州兩市和13個(gè)縣（市、區）作為先行先試地區，加快探索推進(jìn)公立醫院改革等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節探索突破，為全省提供可借鑒、可復制的改革經(jīng)驗。

　　2016年，浙江持續推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作。將分級診療制度建設列入省領(lǐng)導聯(lián)系重點(diǎn)突破改革項目，11個(gè)設區市全部納入國家分級診療試點(diǎn)。建成并上線(xiàn)浙江省預約轉診服務(wù)平臺，逐接入全省二級以上醫院，實(shí)現門(mén)診、住院、檢查、日間手術(shù)等預約轉診。浙江還確定了藥品耗材采購供應、醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付方式、人事薪酬制度及強化綜合監管等聯(lián)動(dòng)改革的路徑，11個(gè)設區市均納入國家城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。

　　青海

　　城鄉居民醫保實(shí)現省級統籌

　　青海省醫改的關(guān)鍵詞是綜合。在醫保層面，青海將城鄉居民醫保提高到省級統籌，實(shí)行統一的普通門(mén)診統籌、門(mén)診特殊病慢性病、住院和基本醫療保險“三個(gè)目錄”及定點(diǎn)管理，增強基金抗風(fēng)險水平和調劑能力。目前，青海省實(shí)現了由縣級到省級公立醫院改革全覆蓋，推行醫療服務(wù)價(jià)格改革，醫療服務(wù)項目由4049種調整為9714種，降低了大型設備檢查、檢驗價(jià)格，適當提高診療、手術(shù)、護理等技術(shù)含量高的項目?jì)r(jià)格，民族醫療服務(wù)項目由現行76種增加到348種。

　　青海省還優(yōu)化完善自2013年10月以來(lái)在省、市（州）、縣、鄉四級醫療機構全面推行的分級診療制度，推進(jìn)城鄉居民簽約服務(wù)和社區醫療、健康保健，構建“沒(méi)有圍墻”的醫院。

　　江西

　　從三大維度推動(dòng)醫改

　　2016年，江西省從三大維度推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展，在制度建設、推動(dòng)落實(shí)和惠及民生等醫改關(guān)鍵領(lǐng)域取得了新突破。在建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度方面，按照“以服務(wù)人口定床位、以實(shí)際開(kāi)放床位定崗位”原則，重新核定公立醫院崗位總量，統籌解決了編制內外人員的職稱(chēng)晉升問(wèn)題；在核定工資總額的基礎上，探索績(jì)效工資總量管理辦法，允許公立醫院收支差額的50%用于醫院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績(jì)效工資納入績(jì)效工資總量追加，同時(shí)實(shí)現同崗同酬同待遇。

　　2016年，出臺了《江西省健康扶貧工程實(shí)施方案》，明確了23條健康扶貧政策措施，建立起貧困人口基本醫保、大病保險、重大疾病商業(yè)補充保險、民政醫療救助“四道醫療保障線(xiàn)”。

　　湖北

　　大力推行“兩控三改”

　　湖北省從供需兩端著(zhù)手，全力推進(jìn)“兩控三改”重點(diǎn)任務(wù)。“兩控”，即嚴控醫療費用不合理增長(cháng)和藥品虛高價(jià)格。“三改”，即改革基本醫療衛生服務(wù)模式、改革健康管理運行機制、改革診療服務(wù)協(xié)作體系。

　　改革基本醫療衛生服務(wù)模式，在興山、崇陽(yáng)、保康縣開(kāi)展試點(diǎn)，實(shí)現基本醫療病種覆蓋90%的常見(jiàn)病、多發(fā)病，群眾基本醫療費用個(gè)人負擔比例不超過(guò)20%。改革健康管理運行機制，推廣黃陂區醫防結合、創(chuàng )新醫保支付方式，為群眾提供全程全生命周期服務(wù)的健康管理服務(wù)。人均住院費用為3846元，較2015年下降3.2%；雙向轉診總人次增加20.9%，上轉人次增加6.9%，下轉人次增加229.1%；新農合基金由“穿底”2000多萬(wàn)元，到2016年累計結余2490萬(wàn)元。改革診療服務(wù)協(xié)作體系，在當陽(yáng)市實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”試點(diǎn)，建設涵蓋影像、檢驗、診斷、會(huì )診等的遠程醫療中心。

　　供給側改革助力分級診療

　　北京

　　讓醫聯(lián)體當好載體

　　2016年，北京市以醫聯(lián)體為載體，本著(zhù)強基層、建機制、搭平臺、管長(cháng)遠的總體思路，以提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力為重點(diǎn)開(kāi)展分級診療建設工作。解決基層醫療衛生機構不足問(wèn)題是北京市衛生計生委的一項重點(diǎn)工作，強化基層醫療衛生機構服務(wù)供給側改革，啟動(dòng)847個(gè)醫療機構空白村的服務(wù)能力建設；改善基層醫療衛生機構人員待遇，從2016年起對基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量上浮20%；采取支持優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉的政策，明確大醫院下基層的醫生給予本院同期同職級醫生的同等待遇，政府適當予以補助。重點(diǎn)推動(dòng)基層與大醫院藥品銜接工作，通過(guò)“一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)”統一大醫院與社區的藥品采購目錄；以試點(diǎn)方式，將高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)疾病穩定期105種大醫院常用藥品下放社區使用，制定了《關(guān)于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病醫聯(lián)體內雙向轉診基本標準》，落實(shí)社區就診長(cháng)處方工作。

　　上海

　　社區改革獲得“關(guān)鍵數”

　　2016年，上海市一是探索“1+1+1”自愿簽約服務(wù)機制，居民自愿與1家社區衛生服務(wù)中心的家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院簽約。二是加強上級醫院對社區的支撐，二級、三級醫療機構設立與社區衛生服務(wù)中心對接的部門(mén)，預留“兩個(gè)50%”的專(zhuān)科號源（即50%的專(zhuān)科號源在預約的前50%時(shí)段向家庭醫生開(kāi)放），優(yōu)先開(kāi)放檢查、床位等資源。三是簽約居民享有慢病長(cháng)處方、延續上級醫院處方、藥品物流B2C配送方式、優(yōu)先預約轉診等優(yōu)惠服務(wù)。

　　這一工作的成效表現在幾個(gè)關(guān)鍵數據上：上海市試點(diǎn)社區共簽約居民超過(guò)100萬(wàn)人，現階段平均每天還以8000人到1萬(wàn)人的數量在增長(cháng)；試點(diǎn)社區共為簽約居民開(kāi)具延伸處方超過(guò)10萬(wàn)張，60%左右的處方在全科醫生簽約所在社區。

　　陜西

　　暢通轉診渠道

　　陜西省在城市實(shí)行醫聯(lián)體+全科醫生模式，將三級醫院門(mén)診提前到社區；在農村推廣醫療集團、縣鎮村一體化，建立優(yōu)質(zhì)資源下沉的長(cháng)效機制。圍繞建立現代醫院管理制度，實(shí)行管委會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，公開(kāi)選聘98名縣級公立醫院院長(cháng)，141家縣級公立醫院建立院長(cháng)任期責任制和問(wèn)責機制。堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”，理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，調價(jià)方案完成聽(tīng)證和公示，自今年起在全省城市公立醫療機構推行藥品零差率銷(xiāo)售。

　　健全轉診指導目錄，制定轉診規范和接診流程，合理制定基層醫療衛生機構與上級醫院的利益分配機制，二級以上醫院全部建立全科醫學(xué)科，預留門(mén)診號源和病床，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化診療流程，確保接診轉診便捷順暢。堅持強基層，通過(guò)實(shí)施衛生人才“三萬(wàn)工程”、返聘退休醫生到基層醫療衛生機構工作、推進(jìn)遠程會(huì )診、每個(gè)縣都有一家三級醫院進(jìn)行團隊式幫扶等措施，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。引導群眾在基層合理就診，15分鐘醫療服務(wù)圈基本形成，47個(gè)縣實(shí)現了90%的患者在縣域內就診的目標。

　　由四川省南充市嘉陵區政府和南充衛生學(xué)校共同舉辦的鄉村醫生訂單定向培養班開(kāi)班。張黎萍攝

　　四川

　　加強頂層設計

　　四川省的分級診療工作出現了4個(gè)可喜變化：省、市級大型醫療機構平均門(mén)（急）診量與出院人次同比降低4.68%、4.38%，同比分級診療實(shí)施前3年平均增長(cháng)率分別降低13.4和13.35個(gè)百分點(diǎn)；鄉鎮衛生院平均門(mén)（急）診量同比增長(cháng)1.27%，較3年平均增長(cháng)率（1.1%）提高0.17個(gè)百分點(diǎn)；全省醫療機構門(mén)（急）診次均費用為123.73元，同比上漲8.67%，漲幅低于分級診療實(shí)施前3年平均增幅率（11.47%）2.8個(gè)百分點(diǎn)；城市群眾對分級診療政策贊成率達84.62%，農村群眾對分級診療政策贊成率達85.04%。

　　四川省著(zhù)力加強頂層設計，省衛生計生委等六部門(mén)出臺政策文件從推進(jìn)基層首診、引導就近就醫、規范雙向轉診等方面提出15項具體舉措。不斷完善服務(wù)體系，構建“1+11”醫療作戰區；加強基層衛生人才隊伍建設，加快推進(jìn)全科醫生規范化培訓，累計培養全科醫生1.7萬(wàn)人。

　　山西

　　優(yōu)質(zhì)資源下沉

　　2016年1月～10月，山西省總診療人次和出院人次分別增長(cháng)4.78%和9.89%，而三級醫療機構的診療人次卻下降1.66%，出院人次也僅增長(cháng)0.37%，鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的這兩項指標均呈增長(cháng)態(tài)勢，增幅分別為0.95%和8.93%。這是山西省在前幾年持續推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉的基礎上，2016年延伸資源下沉鏈條，大力提升鄉鎮衛生院服務(wù)能力的結果。

　　一年來(lái)，山西省加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構能力建設，建立了631個(gè)縣鄉醫聯(lián)體和255個(gè)院社醫聯(lián)體。全年共派出二級以上醫院醫生5037人次駐點(diǎn)幫扶，幫助基層醫療衛生機構新增或拓展業(yè)務(wù)項目200余項。山西省還投資470萬(wàn)元，重點(diǎn)選取26所鄉鎮衛生院和21個(gè)集中連片困難縣，試點(diǎn)建成鄉鎮衛生院特色科室360個(gè)。

　　堅持推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”

　　晉江市在福建省率先開(kāi)啟新農合異地結算工作。CFP供圖

　　福建

　　改革動(dòng)作“傷筋動(dòng)骨”

　　過(guò)去一年，福建省以問(wèn)題和需求為導向，以“藥、價(jià)、保”三要素統一管理橇動(dòng)醫藥衛生體制機制創(chuàng )新，深化公立醫院管理體制改革，扎實(shí)推進(jìn)基層綜合改革，加快推進(jìn)社會(huì )辦醫。高度重視辦醫領(lǐng)導體制工作，將其作為醫改成功推進(jìn)的重要前提和保障，是福建醫改的一面紅旗。

　　2016年，福建將設置在省發(fā)改委的醫改辦劃轉到省政府，同時(shí)成立了醫療保障管理委員會(huì )。自此，形成了省醫改領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，醫改辦作為具體辦事機構，統籌協(xié)調下設“一委兩會(huì )”（省衛生計生委、醫管會(huì )和醫保會(huì )）的醫改領(lǐng)導體制。各市、縣（區）依照省級構架建立了醫改領(lǐng)導體制，形成整體推進(jìn)醫改的良好態(tài)勢。建立了醫改領(lǐng)導小組定期會(huì )議制度，省委書(shū)記、省長(cháng)至少每半年聽(tīng)取階段性醫改工作匯報，研究部署重大改革事項。

　　海南

　　國家藥物談判結果率先落地

　　2016年，海南省開(kāi)展的醫改重點(diǎn)工作有：率先將國家藥物談判結果落地，公立醫院取消藥品加成實(shí)現全省覆蓋；在陵水縣啟動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，在全省實(shí)施基層綜合醫改，在全省積極推進(jìn)公立醫院綜合改革，在儋州市、海口市啟動(dòng)城市公立醫院改革，在三亞、儋州、陵水三市縣實(shí)施藥品帶量采購等取得明顯成效。同時(shí)，海南在全國率先實(shí)施備案制、區域注冊制、省外醫師多點(diǎn)執業(yè)和團隊多點(diǎn)執業(yè)制。開(kāi)展“好院長(cháng)”“好醫生”引進(jìn)工作，啟動(dòng)柔性引進(jìn)醫學(xué)人才、京醫老專(zhuān)家百人團智力幫扶海南項目。

　　海南在全面推進(jìn)健康扶貧工程、城鄉居民大病保險制度全覆蓋同時(shí)，加大健康產(chǎn)業(yè)招商力度，特別是推動(dòng)博鰲樂(lè )城國際醫療旅游先行區項目落地，已有20個(gè)項目落戶(hù)先行區，首批進(jìn)入先行區的國外新藥已經(jīng)成功用于患者。

　　吉林

　　探索建立長(cháng)效機制

　　2016年1月～11月，吉林省醫療衛生支出約241億元，比2015年同期增加37億元。省財政圍繞醫改中心工作，積極安排專(zhuān)項資金，探索建立長(cháng)效機制。2016年，省財政廳會(huì )同省醫改辦、省衛生計生委確立了深化醫改推進(jìn)分級診療制度建設項目，項目周期3年、每年投入專(zhuān)項資金不少于1億元。吉林還創(chuàng )新開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，與“脫貧攻堅”緊密結合，建檔立卡特定貧困人口簽約率達到100%。2013年至2016年，城鄉居民大病保險年度籌資標準保持人均30元水平，4年累計撥付補償資金24億元，全省61萬(wàn)大病患者受益，大病患者經(jīng)基本醫保和大病保險支付后個(gè)人負擔合規醫療費用實(shí)際支付比例達到50%以下。

　　2016年，吉林的基本醫保持續擴面提標。實(shí)施全民參保登記，基本醫保連續保持應保盡保水平。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過(guò)2600萬(wàn)，參保覆蓋率穩固在98%以上。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準提高到420元，住院補償年度封頂線(xiàn)提高到20萬(wàn)元。

　　云南

　　推進(jìn)醫保支付方式改革

　　2016年，云南省以分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫療保障制度等為重點(diǎn)，多點(diǎn)發(fā)力，在醫改領(lǐng)域取得明顯成效。

　　分級診療制度建設方面，云南以強基層為重點(diǎn)，為4055個(gè)村衛生室配置健康一體機；全省二級以上綜合醫院均開(kāi)設中醫科。云南不斷擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)，2016年12月1日前試點(diǎn)城市全部取消藥品加成，玉溪市、曲靖市著(zhù)力推進(jìn)DRGs支付方式改革；紅河州實(shí)施公立醫院去行政化改革，推行公立醫院編制備案制試點(diǎn)，推動(dòng)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。加快建立昆明地區省市級公立醫院改革聯(lián)動(dòng)機制，推進(jìn)省級和市級公立醫院同步取消藥品加成、同步調整醫療服務(wù)價(jià)格、同步加強醫保支付政策銜接。此外，醫保支付方式改革已覆蓋云南所有公立醫院改革地區，醫保支付方式改革結算出院病例數占同期出院病例數的92.2%。同時(shí)，加快推進(jìn)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，目前已與18個(gè)省（區、市）簽署基本醫療保險跨省異地就醫聯(lián)網(wǎng)直接結算合作協(xié)議。

　　重慶

　　深化藥品流通體制改革

　　2016年，重慶市成為全國11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省市之一，以及編制管理創(chuàng )新、醫療服務(wù)價(jià)格、長(cháng)期護理保險、醫養結合等4個(gè)國家級改革試點(diǎn)。重慶市出臺綜合醫改試點(diǎn)方案以及10余個(gè)配套文件，“三醫聯(lián)動(dòng)”工作機制逐步形成。

　　全市新增12家市級醫院、12個(gè)區開(kāi)展公立醫院改革，實(shí)現市、區縣全覆蓋。所有區縣級醫院全面取消藥品加成并按藥事服務(wù)費的方式予以補償。重慶市不斷深化藥品流通體制改革，重慶藥交所建設累計交易量近900億元。常用低價(jià)藥品已完成一、二批次掛網(wǎng)，醫用耗材、低值耗材、檢驗試劑實(shí)現掛網(wǎng)交易。出臺藥品采購“兩票制”實(shí)施方案、高值醫藥耗材集中采購等。截至2016年11月，試點(diǎn)醫院門(mén)診、住院次均費用增幅較上年同期下降5.2和1.5個(gè)百分點(diǎn)，藥占比較上年同期下降2.4個(gè)百分點(diǎn)；醫療糾紛同比下降24%，投訴下降6%。

　　打響公立醫院改革攻堅戰

　　湖南

　　敢啃、巧啃硬骨頭

　　湖南省把2016年醫改攻堅的主戰場(chǎng)放在城市公立醫院改革，10月1日全省所有城市公立醫院邁出綜合改革步伐。

　　湖南借新進(jìn)國家醫改試點(diǎn)省之勢，敢啃、巧啃城市公立醫院改革硬骨頭，取得了階段性成效。以長(cháng)沙城區參改醫院為例，2016年10月與上年同期相比，發(fā)生了4個(gè)可喜變化：一是醫院收入適度增加，總收入增長(cháng)9%，醫療收入增長(cháng)8.95%，醫院人員經(jīng)費支出增長(cháng)15.55%；二是醫療費用有效控制，醫院門(mén)診次均費用降低1.05%，出院者平均醫藥費用增長(cháng)2.75%；三是醫院收入結構趨于合理，藥品收入占醫療收入比重由38.04%降為33.54%，體現醫療技術(shù)服務(wù)的收入占醫療收入比重由21.76%提高到25.59%。四是醫療保險運行情況平穩，醫療收入中來(lái)源于各類(lèi)醫保基金增長(cháng)15.2%，城鎮居民醫保個(gè)人自付比例下降2個(gè)百分點(diǎn)，新農合個(gè)人自付比例下降0.83個(gè)百分點(diǎn)。

　　黑龍江

　　擰緊醫療費用“水龍頭”

　　2016年，黑龍江省將著(zhù)力點(diǎn)放在有效控制公立醫院醫療費用的不合理增長(cháng)上。同時(shí)，以醫聯(lián)體和家庭醫生簽約服務(wù)為抓手構建分級診療秩序，推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，增強百姓的改革獲得感。

　　黑龍江打出一套控費組合拳，通過(guò)明確醫療資源配置標準、嚴格控制公立醫院新增床位審批、加強醫務(wù)人員診療行為監管、實(shí)行藥品集中采購、改革醫保支付方式、推進(jìn)同級醫療機構檢驗結果互認，以及逐級明確控費目標、定期開(kāi)展費用監測等一系列措施，有效遏制了醫療費用過(guò)快增長(cháng)勢頭。黑龍江重新核定并增加城市和縣級公立醫院編制2121個(gè)，通過(guò)核定人員總量增加縣級公立醫院編外人員3176人；突破現行工資標準，逐步建立了符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。黑龍江完善了縣級公立醫院同級財政兜底保障機制；將縣級公立醫院長(cháng)期債務(wù)或劃轉到政府債務(wù)平臺，或由政府撥付資金償還。

　　遼寧

　　啟動(dòng)第二批改革試點(diǎn)

　　2016年，遼寧省出臺《關(guān)于運用典型經(jīng)驗持續推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》《健康遼寧2030行動(dòng)綱要》等20多個(gè)政策性文件。

　　這一年，所有縣級公立醫院取消藥品加成，啟動(dòng)以管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整等為重點(diǎn)的綜合改革，縣級公立醫院藥占比下降2個(gè)百分點(diǎn)。城市公立醫院改革有序推進(jìn)，在鞍山、本溪等第一批城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市，基層門(mén)診量和縣域就診率穩步上升；錦州、盤(pán)錦全面啟動(dòng)第二批改革試點(diǎn)工作。城市公立醫院醫藥價(jià)格改革開(kāi)始推進(jìn)，醫療機構合理補償機制正在建立。11個(gè)市啟動(dòng)國家分級診療試點(diǎn)工作，通過(guò)加強基層人才隊伍建設、建立醫療聯(lián)合體、城鄉對口支援、全科醫生特崗計劃等綜合措施，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。

　　河北

　　不斷推進(jìn)深層次改革

　　2016年，河北省張家口、邢臺、滄州、衡水4個(gè)市納入國家第四批改革試點(diǎn)城市，全省6個(gè)地市的77家公立醫院納入試點(diǎn)范圍，改革覆蓋面達到55%。爭取城市公立醫院綜合改革專(zhuān)項補助資金9600萬(wàn)元。啟動(dòng)深化縣級公立醫院綜合改革示范創(chuàng )建活動(dòng)，遴選28個(gè)縣（市）先行先試。省醫改領(lǐng)導小組與創(chuàng )建縣政府簽訂創(chuàng )建目標責任書(shū)。印發(fā)示范創(chuàng )建評價(jià)辦法，將評價(jià)指標細化為5個(gè)方面28項。

　　數據顯示，河北的醫療費用增長(cháng)明顯趨緩，控制在10%以?xún)龋尉≡嘿M用增幅從全國第4名降至26名，住院患者平均住院天數從2014年的9.87天下降到8.63天。基層醫療衛生機構收治常見(jiàn)病、多發(fā)病患者逐步增多，省域外轉診人次有所下降，赴京就醫人次下降5%。

　　寧夏

　　建立統一高效的辦醫體制

　　寧夏回族自治區成立了由多部門(mén)組成的公立醫院管理委員會(huì )，對全區二級以上公立醫院（含專(zhuān)科醫院）統一管理，分類(lèi)指導。重點(diǎn)圍繞補償機制、管理體制、人事薪酬和服務(wù)價(jià)格調整4個(gè)方面深化公立醫院綜合改革。

　　全面落實(shí)政府對公立醫院投入責任，自治區屬綜合三級醫院財政投入應不低于醫院總收入的7%，市級綜合醫院應不低于20%，縣級綜合醫院應不低于25%；改革財政補助方式，將基本支出補助改為項目支出補助，并與績(jì)效評價(jià)結果掛鉤；在中央財政給予每個(gè)縣每年300萬(wàn)元補助基礎上，自治區財政給予每個(gè)縣每年100萬(wàn)元補助、每個(gè)地級市每年200萬(wàn)元補助。同時(shí)，寧夏探索建立合理的人事薪酬制度。調整部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，進(jìn)一步體現醫務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值。