醫改是世界性難題，中國試圖通過(guò)醫改恢復公益與市場(chǎng)兩條腿走路的扎實(shí)模式。

　　市場(chǎng)路徑醫改被認為徹底失敗。這并不是市場(chǎng)化的失敗，而是行政的失敗，反映的是在壟斷集聚、利益叢生、沒(méi)有市場(chǎng)定價(jià)基礎條件的領(lǐng)域，貿然推行市場(chǎng)化的惡果，反而賦予了利益集團更大的盤(pán)剝空間。

　　政府主導的醫改主要集中在公立醫療領(lǐng)域。目前政府公益醫改基礎條件趨于成熟。中國基本醫保已經(jīng)建立，覆蓋了大部分群體。根據保監會(huì )披露的數據，全國目前已經(jīng)有一半地區可以實(shí)現參保人員待遇支付。截至2014年年底，大病醫保已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統籌項目，覆蓋人口7億人。人力資源與社會(huì )保障部副部長(cháng)胡曉義3月表示，今年將全面推行大病醫保制度。

　　公益化的醫保要解決的建立正確激勵機制，提升醫保效率的世界難題。一方面是醫保資金不足，另一方面是醫保資金缺口擴大。

　　公益資金相當于一塊唐僧肉，誰(shuí)都想吃一口。從試點(diǎn)的三明模式看，壓低藥價(jià)對圍繞藥品的利益群體傷筋動(dòng)骨，很難推進(jìn)。根據三明官方統計，改革后有69種藥品價(jià)格的降幅達50%以上，但上千種的藥品僅降價(jià)10%。醫藥代表為了維護全國的高價(jià)，寧可放棄局部市場(chǎng)，藥商為了維護市場(chǎng)統一價(jià)也有“壯士斷腕”的勇氣。

　　對于醫護人員而言，公立醫院改變以藥養醫，由政府財政撥款加上診治費、技術(shù)服務(wù)費等滿(mǎn)足醫院生存所需，這是讓醫護人員回歸健康生存狀態(tài)的辦法，同時(shí)需要加強監管以免私下輸送多開(kāi)處方、多檢查等。

　　患者不完全是弱勢群體，位高權重的病患小病大醫浪費醫療資源，大病保障提高后，一般患者對醫療費用不敏感，復旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院教授封進(jìn)表示，無(wú)論是否需要，患者對昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加。

　　政府的歸政府，保障的歸保障，公立醫院的生存絕對不能走以藥養醫之路，而應該以政府撥款與透明的技術(shù)服務(wù)收費為主，讓醫生、患者同時(shí)獲得尊嚴，更重要的是用嚴厲的處罰、更精細到位的報銷(xiāo)方法防止濫用醫保。

　　即使醫保改革到位，醫療資源緊缺與市場(chǎng)龐大需求之間的尖銳矛盾仍然無(wú)法化解，在這一層面亟需擴大市場(chǎng)化，推進(jìn)消費分層，分流公立醫院的壓力。中國市場(chǎng)化民營(yíng)醫院不是多了而是少了，審批不是松了而是太嚴了，規范監管不是不到位而是太不到位了。

　　在2014年6月24日召開(kāi)的第27屆中德-德中醫學(xué)協(xié)會(huì )聯(lián)合年會(huì )上，中國醫院協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)李洪山列舉一組數據，截至2013年底，全國醫院24709個(gè)。其中，公立醫院13396個(gè)，民營(yíng)醫院11313個(gè)。民營(yíng)醫院占總數45.7%，但床位數僅占醫院總數15%，診療人次僅占醫院總診療人次的10.6%，住院人次僅占醫院總住院人數12.1%。2013年，全國醫院病床使用率89.0%，其中公立醫院93.5%，民營(yíng)醫院63.4%。同一個(gè)月，北大管理學(xué)院顧昕表示，醫療服務(wù)市場(chǎng)診療人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入，86%-89%在公立醫院。

　　政府出臺系列政策推進(jìn)民營(yíng)醫院發(fā)展，但民營(yíng)醫院尤其是民營(yíng)綜合醫院發(fā)展乏力，主要是被卡住了七寸。

　　對民營(yíng)醫院有三套行政管制組合拳：衛生區域規劃的緊箍咒限制民營(yíng)醫院的發(fā)展，在哪兒開(kāi)醫院政府說(shuō)了算；民營(yíng)醫院資本投入政府部門(mén)審批，資本投入三年以上、購買(mǎi)大型設備，醫院科室，政府說(shuō)了算；醫保定點(diǎn)、定點(diǎn)執業(yè)、技術(shù)職稱(chēng)、在不在編等具體細節綁住了醫生的腿。

　　去年11月23日，國務(wù)院將82項工商登記前置審批事項調整或明確為后置審批，其中包含“營(yíng)利性醫療機構的設置審批”。這沒(méi)有解除繩索，審批仍在，如果自認為達到“醫療機構標準”后申請衛生行政部門(mén)驗收，最后不批更可惡，死結在區域衛生規劃。

　　政府鼓勵民營(yíng)醫院口號喊得再響都沒(méi)用，因為背后有絆馬索。有如此之多的患者需要從高到低不同層級的服務(wù)，對外資、民營(yíng)醫院卡得過(guò)死就是封堵中國醫療服務(wù)市場(chǎng)的生路。

　　中國醫改有自己的特色之難，醫療保障政府該管的沒(méi)有管，管了之后沒(méi)有管好，對于民營(yíng)醫院處處設卡。醫改要獲得根本突破，目前建立普遍醫保是第一步，建立醫保統籌與透明的使用規則是第二步，大規模放開(kāi)民營(yíng)醫院審批同時(shí)加強規范監管是第三步。