近日，北京衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革試點推進分級診療制度建設(shè)的通知》，通知指出，選定西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、通州區(qū)、昌平區(qū)和懷柔區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革試點，推進分級診療制度建設(shè)。

　　試點工作依據(jù)

　?。ㄒ唬┍本┦行l(wèi)生和計劃生育委員會北京市發(fā)展和改革委員會北京市財政局北京市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》（京衛(wèi)醫(yī)？2016？113號）

　　（二）北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會北京市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程實施方案（2016-2020年）》（京衛(wèi)基層〔2016〕21號）

　?。ㄈ┍本┦胸斦直本┦行l(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于取消區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生財政專戶加強政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算管理的通知》（京財社〔2015〕2052號）

　?。ㄋ模侗本┦腥嗣裾k公廳關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的實施意見》（京政辦發(fā)〔2014〕34號）

　?。ㄎ澹侗本┦腥嗣裾k公廳關(guān)于進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的若干意見》（京政辦發(fā)〔2013〕66號）

　?。┍本┦胸斦直本┦行l(wèi)生局《關(guān)于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公用經(jīng)費定額的指導意見》（京財社〔2010〕2763號）

　?。ㄆ撸﹪鴦?wù)院醫(yī)改辦國家衛(wèi)生計生委國家發(fā)展改革委民政部財政部人力資源社會保障部國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）

　?。ò耍秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于鞏固基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）

　?。ň牛秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）

　　試點范圍和進度

　?。ㄒ唬┰圏c范圍：選定西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、通州區(qū)、昌平區(qū)和懷柔區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革試點，推進分級診療制度建設(shè)。

　?。ǘ┰圏c進度：計劃2016年11月啟動試點，2017年年底試點結(jié)束。2017年6月進行試點中期總結(jié)評估，提出整改意見，2017年10月進行第三方評估，論證試點成效和研究全市推廣實施意見。

　　1.籌備階段（2016年7-10月）。學習、解析近期國務(wù)院、國家衛(wèi)生計生委、北京市系列深化醫(yī)改的文件，把握我市進一步推進基層醫(yī)改的任務(wù)和要求。擬定工作方案。

　　2.啟動階段（2016年11月）。試點工作正式啟動，部署試點區(qū)工作任務(wù)和要求。試點區(qū)按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革試點方案》制定實施方案和評估方案。

　　3.調(diào)整階段（2017年6月）。委托第三方進行中期評估，總結(jié)成效、發(fā)現(xiàn)問題和困難，完成中期評估報告。總結(jié)試點開展情況和成效。針對中期評估報告存在的問題，完善試點方案。

　　4.評估階段（2017年10月）。委托第三方進行評估、完成評估報告。

　　5.總結(jié)推廣階段（2017年12月前）。論證試點成效和研提全市推廣實施意見。

　　試點工作內(nèi)容

　?。ㄒ唬┟鞔_基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容按照《北京市衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強本市基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的指導意見》（京衛(wèi)基層〔2015〕26號）中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，結(jié)合本地區(qū)實際情況，充分借鑒外省市有益經(jīng)驗，明確工作邊界，確定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)康復服務(wù)、社區(qū)護理服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目內(nèi)容。

　?。ǘ┩晟苹鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)各區(qū)應(yīng)根據(jù)《關(guān)于進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的若干意見》（京政辦發(fā)〔2013〕66號）精神，結(jié)合人口布局變化，以滿足城區(qū)、遠郊平原和山區(qū)居民分別出行15分鐘、20分鐘和30分鐘以內(nèi)可享受到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標，繼續(xù)合理配置資源，完善以政府舉辦為主導、非政府舉辦共同發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。對于政府舉辦的機構(gòu)，要結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃，統(tǒng)籌好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源配置。應(yīng)積極鼓勵、引導非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，并通過政府購買服務(wù)方式交由其承接政府指定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，使其成為我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。

　?。ㄈ└倪M基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制市、區(qū)衛(wèi)生主管部門根據(jù)全市分級診療制度建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，重新界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和任務(wù)量。區(qū)財政部門將根據(jù)衛(wèi)生主管部門確定的服務(wù)功能和任務(wù)量，對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理，統(tǒng)籌安排醫(yī)療收入和財政補助資金，可采取定項、定額、績效考核或購買服務(wù)等方式核定財政補助。如對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取政府購買服務(wù)預算管理方式，區(qū)衛(wèi)生計生、編辦、人力社保和財政部門應(yīng)根據(jù)《北京市人民政府辦公廳關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的實施意見》（京政辦發(fā)〔2014〕34號）規(guī)定，研究實施方案。對于執(zhí)行購買服務(wù)的社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生主管部門應(yīng)會同財政部門根據(jù)機構(gòu)實際完成的情況，通過政府購買服務(wù)方式采取定額補助或績效考核方式予以補助。

　?。ㄋ模┰黾俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與提高服務(wù)水平通過“四個一批”、對口支援、巡診、義診、返聘退休人員、雙向轉(zhuǎn)診、完善科室設(shè)置、增設(shè)機構(gòu)床位等措施增加服務(wù)供給；通過全科醫(yī)生培養(yǎng)、加強醫(yī)學繼續(xù)教育、優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)師特設(shè)崗位、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下聯(lián)動、社區(qū)衛(wèi)生提升工程等措施，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病、多發(fā)病、慢性病的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

　?。ㄎ澹┩晟瓶冃Э己伺c發(fā)揮政策激勵作用按照《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》（京衛(wèi)醫(yī)？2016？113號）配套中《關(guān)于進一步完善績效考核制度加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引人才的工作安排》要求，通過三級績效考核平臺、三層績效評價體系，完善績效考核政策，通過應(yīng)用當量、系數(shù)及信息化管理，完善考核手段。逐步健全激勵和吸引人才機制，調(diào)動工作積極性，不斷提升基層服務(wù)能力。充分發(fā)揮本區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在2015年度基礎(chǔ)上核增的績效工作總量的作用。核增的績效工資總量作為獎勵性績效工資發(fā)放，不納入績效工資基數(shù)。獎勵性績效工資要向增量工作、一線工作崗位、艱苦工作崗位、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作崗位、做出特殊貢獻人員傾斜。

　　（六）深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)按照《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）要求，完善并推進我市的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破。針對居民健康狀況和需求，制定簽約服務(wù)內(nèi)容。市級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理等部門結(jié)合實際，合理確定家庭醫(yī)生團隊服務(wù)的項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標準。合理確定簽約服務(wù)費，具體標準和分擔比例由市級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費承受能力等因素協(xié)商確定。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生個性化服務(wù)項目。通過深化簽約服務(wù)，創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務(wù)人員激勵機制，激發(fā)基層人員的積極性。優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、農(nóng)村低收入家庭等人群，以及高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。現(xiàn)階段要首先深化高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等四類慢性疾病的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步覆蓋重點人群，并向全人群擴展。按照協(xié)議內(nèi)容，扎實為簽訂服務(wù)協(xié)議并建立電子健康檔案的居民做好服務(wù)。高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類慢性疾病的患者，符合《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》明確的基本條件的，穩(wěn)定期可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受2個月的長處方優(yōu)惠政策。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要在長處方藥的藥盒外包裝上標有明確的社區(qū)慢性病用藥長處方標志。整合現(xiàn)有檢查、檢驗、診斷、消毒供應(yīng)資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放，探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學影像檢查機構(gòu)、血液檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、心電診斷機構(gòu)，并與市級臨床會診中心，4個多平臺市級醫(yī)技會診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電診斷）進行有機對接，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊提供技術(shù)支持。

　?。ㄆ撸┘訌娨匀漆t(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）精神，結(jié)合市衛(wèi)生計生委《2014-2017年北京市全科醫(yī)學師資培訓實施方案》等要求，加快推進全科醫(yī)生規(guī)范化、社會化培養(yǎng)，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓和繼續(xù)教育。

　　附件：區(qū)級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革試點工作實施方案

　　基本要求試點區(qū)報送的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算管理運行模式試點工作實施方案應(yīng)包括下列主要內(nèi)容：

　　一、本區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本情況、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀及“十三五”建設(shè)規(guī)劃；

　　二、本區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2015年運行情況和年度任務(wù)完成情況；

　　三、本區(qū)貫徹落實《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》（京衛(wèi)醫(yī)？2016？113號）、《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程實施方案（2016-2020年）》（京衛(wèi)基層〔2016〕21號）、《關(guān)于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導意見》的相關(guān)文件要求和制度措施；

　　四、分析本區(qū)存在的阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展的主要問題；

　　五、試點工作的主要內(nèi)容、時間安排及預期成果；

　　六、試點評估方案。