新一輪深化醫改以來(lái)，以福建省三明市、浙江省杭州市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫改試點(diǎn)省為代表的一些地區，突出醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，針對重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節統籌推進(jìn)重大改革，敢于觸動(dòng)體制機制改革和重大利益調整，形成了一批符合實(shí)際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

　　三大措施

　　（一）整合機構

　　由省政府辦公廳發(fā)文成立省醫療保障管理委員會(huì )及其組成人員，明確了省醫保委由省政府辦公廳、省財政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長(cháng)擔任。

　　省醫保辦設有“三處三中心”，即醫保基金管理處、醫療服務(wù)價(jià)格處、藥械采購配送監管處等3個(gè)內設行政機構；下設省醫療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫療保障電子結算中心等3個(gè)事業(yè)單位。

　　（二）優(yōu)化職能

　　將省人社廳、衛生計生委、民政廳、物價(jià)局、商務(wù)廳等涉及醫保的職能全面歸攏。新組建的省醫保辦承擔醫療保障相關(guān)政策制定、醫保基金監督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判調整、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結算管理、定點(diǎn)醫藥機構管理、醫療服務(wù)行為監督管理、醫療保障信息系統建設等職責。

　　（三）理順體系

　　要求各設區市參照省級醫保機構整合模式，成立市醫療保障管理局，掛靠在市財政局，形成全省統一的醫保管理體系。

　　一是統一醫保經(jīng)辦管理。各設區市成立市醫療保障基金管理中心，并在各縣（市）設立由該中心垂直管理的醫療保障基金管理機構。市轄區的醫保經(jīng)辦機構同步整合。

　　二是推進(jìn)城鄉居民醫保基金和城鎮職工醫保基金市級統籌。在市級醫保機構整合過(guò)程中，要求原為縣級統籌的新農合基金，提升為市級統籌，實(shí)現“三保”的基金在同一個(gè)統籌層面上，充分發(fā)揮基金大數效應，真正實(shí)現“六統一”。

　　杭州家庭醫生簽約服務(wù)和分級診療經(jīng)驗

　　一、通過(guò)政府主導，在市級層面進(jìn)行頂層制度設計

　　市政府出臺政策，并專(zhuān)門(mén)頒發(fā)地方性法規，建立起長(cháng)效工作機制。衛生、人力社保、財政、物價(jià)等部門(mén)聯(lián)動(dòng)，落實(shí)簽約服務(wù)的各項保障機制。

　　具體有經(jīng)費保障機制：簽約服務(wù)費每人每年120元，市、區兩級財政承擔90%，簽約對象個(gè)人承擔10%；實(shí)施醫保政策傾斜：市級基本醫療保險參保人員簽約后門(mén)診起付標準下降300元；

　　城鄉居民基本醫療保險參保人員簽約后，除門(mén)診起付標準下降300元外，通過(guò)簽約轉診至上級醫院產(chǎn)生的診治費用按社區報銷(xiāo)比例直接結算。

　　二、提升服務(wù)內涵，吸引簽約居民選擇基層首診

　　強化全科醫生隊伍和能力建設，依托主城區近1200名注冊全科醫生，以及1000余名專(zhuān)科醫師、康復師、藥師、社區護士等組建起簽約服務(wù)團隊；

　　簽約服務(wù)對象為自愿選擇簽約服務(wù)的具有杭州戶(hù)籍的參保居民，以老年人、慢性病患者為重點(diǎn)，今后逐步實(shí)現參保居民全覆蓋。

　　全科醫生為簽約對象提供健康管理、社區醫療和雙向轉診、家庭病床和遠程健康監測管理、健康評估四大方面的服務(wù)內容；簽約對象到簽約全科醫生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉診等服務(wù)，以及醫保優(yōu)惠政策。

　　以市級三級甲等綜合醫院為牽頭單位，聯(lián)合周邊區域內社區衛生服務(wù)中心，組成跨行政隸屬關(guān)系、跨資源所屬關(guān)系的醫療機構聯(lián)合體。

　　三、搭建信息平臺，發(fā)揮智慧醫療的助推作用

　　依托信息技術(shù)，市屬三甲醫院與主城區社區衛生服務(wù)中心建立影像會(huì )診中心、心電會(huì )診中心、消毒供應中心、慢病聯(lián)合診療中心，使疑難病患者能夠就近在家門(mén)口的社區衛生服務(wù)機構享受市級醫院提供的免費遠程會(huì )診服務(wù)。

　　建立了全市統一的連接省、市醫院和城區社區衛生服務(wù)中心的雙向轉診平臺。

　　市級醫院提前兩周開(kāi)放固定號源到雙向轉診平臺，并指定科室專(zhuān)門(mén)負責社區轉診。各城區研發(fā)聯(lián)通社區醫療機構和居民的醫養護一體化服務(wù)應用系統。

　　四、強化績(jì)效考核，調動(dòng)簽約服務(wù)積極性

　　建立由衛生計生、財政、人力社保等部門(mén)共同參與的醫養護一體化簽約服務(wù)考核機制和三級考核制度。

　　考核過(guò)程注重考核指標完成情況及抽查復核真實(shí)性；強化考核結果運用，市級財政根據考核結果給予梯度補助；簽約服務(wù)經(jīng)費70%用于全科醫生及團隊，20%用于社區衛生服務(wù)中心統籌，10%用于簽約服務(wù)工作管理人員，簽約服務(wù)費不納入績(jì)效工資總額。