天津出臺醫(yī)保門特病新政違規(guī)或涉嫌騙保將被罰

2016-07-28 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：糖尿病、偏癱、肺心病、精神病、癌癥放化療，其他門特病適時納入管理。市人力社保行政部門在全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構中，選定專業(yè)性強、診斷權威的醫(yī)療機構，作為門特病復查鑒定機構。

　　記者從天津市人社部門了解到，為保障天津市基本醫(yī)療保險門診特定疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特病”）鑒定登記的真實性，規(guī)范門特病就醫(yī)診療行為，維護醫(yī)保基金安全和參保人員利益，日前，天津市出臺《天津市人民政府關于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》（津政發(fā)〔2016〕17號），并于8月1日執(zhí)行。

　　據了解，本辦法適用的門特病包括：糖尿病、偏癱、肺心病、精神病、癌癥放化療，其他門特病適時納入管理。市人力社保行政部門在全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構中，選定專業(yè)性強、診斷權威的醫(yī)療機構，作為門特病復查鑒定機構。醫(yī)療保險監(jiān)督檢查機構在監(jiān)督檢查過程中，發(fā)現參?；颊呱嫦犹摷匍T特登記，或門特病就醫(yī)購藥中涉嫌違法違規(guī)行為的，可暫停其門特病聯網刷卡結算，并組織其到門特病復查鑒定機構進行復查鑒定。

　　社會保險經辦機構在經辦管理過程中，發(fā)現參?；颊呱嫦犹摷匍T特登記或違法違規(guī)行為的，應轉醫(yī)療保險監(jiān)督檢查機構處理并組織復查鑒定。對經復查鑒定確認屬于虛假門特登記的參保患者，由醫(yī)療保險監(jiān)督檢查機構依法取消其門特登記，追回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并納入社會征信管理系統(tǒng)。對原作出虛假門特病鑒定的醫(yī)療機構，由醫(yī)療保險監(jiān)督檢查機構依法追回騙取的醫(yī)療保險金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，取消作出虛假門特鑒定醫(yī)師的門特病鑒定資格。同時，納入基本醫(yī)療保險總額管理滿意度考核，并納入社會征信管理系統(tǒng)。