高齡孕婦是指分娩年齡大于35歲的女性。處在這個(gè)年齡的婦女，隨著(zhù)年齡的增高，卵巢功能逐漸趨向衰退，卵子中染色體畸變的機會(huì )增多，容易造成流產(chǎn)、死產(chǎn)或畸胎。有調查顯示，先天愚型兒的發(fā)病率在25~29歲的產(chǎn)婦中約為1/5000；在30~34歲的產(chǎn)婦中約為1/900；在35~39 歲的產(chǎn)婦中約為1/250，而在45歲以上的產(chǎn)婦中竟高達1/40。而且，年齡較大的女性，在妊娠、分娩的過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的幾率也更高，如宮縮乏力、產(chǎn)程延長(cháng)、產(chǎn)后出血等。高齡女性懷孕前需要了解的四大生育問(wèn)題，提前做好懷孕準備，定期檢查，養成良好的作息習慣。下面我們了解下高齡女性存在有哪些危險？

　　1.卵子質(zhì)量下降

　　35歲以上婦女卵子發(fā)生染色體異常的幾率明顯升高，據國內資料統計，高齡孕婦妊娠的胎兒染色體異常率明顯升高，出生缺陷發(fā)生率也明顯增高，如先天愚型、唇腭裂、先天性心臟病、多囊腎等發(fā)生率均會(huì )增高。

　　2.妊娠合并癥、并發(fā)癥增多

　　人到中年，可能會(huì )患有一些內科疾病，如高血壓、糖尿病、慢性肝炎、心臟病等。在沒(méi)有懷孕時(shí)，這些疾病可能沒(méi)有明顯的表現，在身體的承受范圍之內。但懷孕后，尤其妊娠中晚期，隨著(zhù)身體負擔的加重，就會(huì )造成母嬰并發(fā)癥，甚至威脅母嬰生命安全。此外，部分人群，即使既往無(wú)病史的在懷孕后也會(huì )出現妊娠期高血壓、糖尿病等。除此之外，前置胎盤(pán)、胎膜早破及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率都會(huì )增加，疾病狀況下會(huì )造成胎兒宮內生長(cháng)發(fā)育遲緩，甚至死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率及產(chǎn)兒死亡率也隨之升高。

　　3.流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)比例增高

　　高齡婦女妊娠成功率逐年下降，保胎幾乎是所有高齡孕婦必做的“功課”，即使妊娠了也易于流產(chǎn)，與30歲以下的年輕孕婦相比，自然流產(chǎn)率增加了3倍。而女性隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，產(chǎn)道和會(huì )陰、盆骨的關(guān)節會(huì )變硬，不易擴張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，導致分娩時(shí)間延長(cháng)，容易發(fā)生大出血和難產(chǎn)。高齡產(chǎn)婦術(shù)后恢復也會(huì )較慢。

　　4.前胎剖宮產(chǎn)留給子宮的疤痕

　　如果頭胎是剖宮產(chǎn)的，懷孕后可能出現瘢痕妊娠、胎盤(pán)植入等。瘢痕妊娠就是胚胎著(zhù)床在子宮的疤痕，有可能會(huì )大出血或子宮破裂，危及生命。胎盤(pán)植入就是胎盤(pán)長(cháng)到子宮的肌肉里，這種情況可導致病人大出血、休克、子宮破裂、甚至死亡。另外，分娩時(shí)剖宮產(chǎn)的機會(huì )大大增加：多次手術(shù)會(huì )導致相關(guān)并發(fā)癥增加，如術(shù)后腹腔粘連、傷口愈合不良等。

　　一般來(lái)說(shuō)女性35歲后，開(kāi)始出現自然生育力下降，通常在絕經(jīng)前數年，就已經(jīng)完全失去生育能力。因此，對于想生二孩的高齡女性來(lái)說(shuō)，盡早評估生育力是十分必要的。

　　一.排卵功能評估

　　女性不孕癥中，排卵障礙占40%。排卵障礙會(huì )導致明顯的月經(jīng)紊亂（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），其病因主要包括多囊卵巢綜合癥（PCOS）、甲狀腺功能低下或者高泌乳素血癥。另外肥胖、消瘦、劇烈運動(dòng)等也可能造成排卵障礙。

　　排卵功能評估方法

　　1、月經(jīng)史：大多數有排卵的女性，月經(jīng)周期一般在21~35天，一定程度的月經(jīng)周期長(cháng)度變化是完全正常的。

　　2、連續基礎體溫（BBT）測量：在月經(jīng)周期中，隨著(zhù)不同時(shí)期雌、孕激素分泌量的不同，基礎體溫出現周期性變化。測定連續基礎體溫可以幫助我們了解月經(jīng)周期中卵泡期、排卵期、黃體期的一些基本信息，這是一種簡(jiǎn)單經(jīng)濟的評估方法。但該方法缺乏可靠性，不作為排卵功能評估的最佳或者首選方法。

　　3、尿黃體生成素試紙：周期中LH激增發(fā)生在排卵前1~2天，需要注意的是，測試可能會(huì )產(chǎn)生假陽(yáng)性和假陰性結果。

　　4、子宮內膜活檢：可以了解子宮內膜組織的分泌情況，分泌有孕酮刺激產(chǎn)生，從而意味著(zhù)排卵。

　　5、陰道超聲檢查：臨床醫生可通過(guò)陰道超聲檢查，觀(guān)察卵泡生長(cháng)情況、卵泡是否破裂、黃體內部回聲出現和直腸子宮陷窩積液等來(lái)推定是否排卵和黃體形成情況。

　　6、激素測定：通過(guò)血清促甲狀腺激素（TSH）和催乳素可確定甲狀腺疾病和高泌乳素血癥。女性閉經(jīng)，通過(guò)血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，可鑒別下丘腦性閉經(jīng)（低或正常FSH，低E2）和卵巢早衰（高FSH，低E2），以確定是否需要外源性促性腺激素刺激排卵或者輔助生殖技術(shù)。

　　二.卵巢儲備功能評估

　　卵巢儲備功能從始基卵泡的數量和質(zhì)量上反映生殖潛力。卵巢儲備功能下降（diminished ovarian reserve, DOR）是指卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱及卵母細胞的質(zhì)量下降，導致生育能力下降及性激素缺乏。目前對于卵巢儲備功能下降尚無(wú)統一診斷標準， 當10IU/L<基礎FSH<40 IU/L時(shí)，提示卵巢儲備功能下降。女性35歲后卵巢功能衰退很快，因此對于卵巢儲備差的女性，應采取積極治療措施，必要時(shí)盡早行人工授精或體外受精助孕。

　　卵巢儲備功能評估方法

　　1、經(jīng)陰道超聲動(dòng)態(tài)監測竇卵泡數（AFC）：在月經(jīng)周期D2和D6經(jīng)陰道B超監測卵巢AFC，可預測卵巢低反應高齡患者 “試管嬰兒”技術(shù)成功率。一般認為，每側卵巢AFC 5~12枚，提示卵巢儲備功能正常；黨AFC<5枚時(shí)，預示卵巢儲備降低，進(jìn)行促排卵時(shí)，卵巢反應低下。

　　2、月經(jīng)周期D3血清基礎FSH、E2水平檢測：2次基礎FSH>12 IU/L，提示DOR，預示卵巢低反應；年齡>35歲女性基礎FSH>15 IU/L，其IVF治療結局較差；基礎FSH>20 IU/L，可認為是卵巢早衰的隱匿期，1年后可能閉經(jīng)。基礎E2>292.8 pmol/L或者<73.2 pmol/L時(shí)，其生育力已經(jīng)降低。促排卵時(shí)，可能會(huì )卵巢反應低或者無(wú)反應。

　　3、基礎FSH/LH比值：該比值>3.6，提示DOR，是卵巢功能不良的早期表現，促排反應較差。

　　4、抗苗勒氏管激素（AMH）水平：AMH由卵巢竇卵泡顆粒細胞分泌，在始基卵泡上無(wú)表達，在初級卵泡顆粒細胞上弱表達，在≤4mm的小竇卵泡中強表達，而在＞4mm竇卵泡中表達逐漸減弱至完全消失。2015ASRM《女性不孕診斷和評估指南》中強調：AMH＜1 ng/ml可認為卵巢儲備功能降低。在眾多卵巢儲備功能的評估指標中，AMH是最早隨年齡增長(cháng)發(fā)生改變的指標，且在月經(jīng)周期內和周期間保持穩定，是臨床上較早評估卵巢儲備功能的良好指標。