難治性精神分裂癥：一種獨立的疾病？

2016-03-09 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：與之形成對比的是，精神分裂癥一般的危險因素，如男性、精神分裂癥家族史、出生季節、父親年齡、早年喪失雙親、城市居住，并非難治性精神分裂癥的危險因素。

　　新研究表明，難治性精神分裂癥與一般精神分裂癥的危險因素不同，提示二者可能是相對獨立的疾病。

　　“該研究表明了一種可能性：精神分裂癥中的難治型或許不僅是更嚴重的精神分裂癥，相比于治療應答型，還可能擁有不同的發(fā)病機制，”丹麥奧胡斯大學(xué)的TheresaWimberley稱(chēng)。

　　本項研究于2月24日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀？精神病學(xué)》。

　　哪些因素提示難治性？

　　該研究納入8624名18歲及以上精神分裂癥患者，其中1703名（21%）符合難治性精神分裂癥的診斷標準。

　　難治性精神分裂癥被定義為：其他抗精神病藥物失敗時(shí)轉用氯氮平，或兩種以上抗精神病藥治療失敗后入院治療。

　　研究平均隨訪(fǎng)時(shí)間為9.1年。結果顯示，難治性精神分裂癥強有力的相關(guān)因子包括：

　　▲低齡（危險比HR0.96，95%CI，0.95-0.97）；

　　▲居住地的城市化水平較低（鄉鎮HR1.38，95%CI，1.23-1.56；農村HR1.44，95%CI，1.25-1.65）；

　　▲教育程度較高（HR0.88，95%CI，0.79-0.88）；

　　▲首次精神分裂癥診斷前精神病院住院30天以上（HR1.54，95%CI，1.35-1.75）；

　　▲首次精神分裂癥診斷后住院（HR2.07，95%CI，1.87-2.29）；

　　▲偏執型精神分裂癥（HR1.24，95%CI，1.13-1.37）；

　　▲共病人格障礙（HR1.24，95%CI，1.11-1.39）；

　　▲使用精神藥物（抗精神分裂癥藥HR1.51，95%CI，1.35-1.69；抗抑郁藥HR1.15，95%CI，1.03-1.29；苯二氮？類(lèi)藥物HR1.33，95%CI，1.10-1.37）；

　　▲自殺未遂（HR1.21，95%CI，1.07-1.39）。

　　與之形成對比的是，精神分裂癥一般的危險因素，如男性、精神分裂癥家族史、出生季節、父親年齡、早年喪失雙親、城市居住，并非難治性精神分裂癥的危險因素。

　　雖然早先診斷為人格障礙、自殺未遂、偏執型作為難治性精神分裂癥的危險因素在之前的研究中就已有報告，該研究中新發(fā)現的非城市居民這一因素，與精神分裂癥的已知危險因素為城市居民是矛盾的。

　　“對于非城市地區有更高的難治性精神分裂癥比例，部分原因在于治療條件的不同，證據為不同地區或醫院類(lèi)型中氯氮平處方量的差異。”作者指出。

　　這項研究擴大了之前的研究?jì)热荩P(guān)注哪些病人是氯氮平的適用者，以及誰(shuí)在接受藥物治療。

　　“我們擴展了適用氯氮平的患者的范圍，因為氯氮平被認為未達到應有處方量，”Wimberley指出，“無(wú)論如何定義，我們發(fā)現了相似結果。”

　　然而她指出，在一般情況下，針對特定患者人群開(kāi)展研究時(shí)，發(fā)現與本來(lái)疾病不同的危險因素是很少見(jiàn)的。

　　這一發(fā)現具有重大的臨床意義，可早期提供預測難治性的根據。“重要的是，當診斷為精神分裂癥時(shí)，醫生可以利用患者的特征來(lái)預測治療結局，從而優(yōu)化治療方案，”Wimberley稱(chēng)。“優(yōu)化治療方案，如氯氮平治療，應應用于高危患者。”

　　“先前已有研究表明，較長(cháng)時(shí)間未治療的精神病患者與更差的治療結局相關(guān)。”她表示。

　　社論

　　一篇相關(guān)社論中，德國海德堡大學(xué)精神衛生研究中心的MathiasZ等稱(chēng)，該研究強調了精神分裂癥難治性的問(wèn)題。“盡管可采取多維度的治療，實(shí)現充分康復的精神分裂癥患者比例不到20%。”他們寫(xiě)道。

　　然而，他們對作者將難治性精神分裂癥列為獨立疾病的建議有所質(zhì)疑。“這一假設遠遠超出了試驗所給出的數據范疇。人們仍需開(kāi)展更多研究，涉及全面的病理學(xué)檢查及遺傳分析；功能磁共振（fMRI）可為此假設提供有力證據。”

　　“雖然此項研究并未解決難治性精神分裂癥患者的病理改變問(wèn)題，但它有助于定義醫療提供者與患者需求之間的障礙。

　　“所有阻礙患者接受治療的障礙均應加以?huà)叱Ｒ獙?shí)現這一點(diǎn)，早期篩查及干預不應僅設在城市地區，更應在偏遠地區普及。”他們總結稱(chēng)。

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