按照《寧波市公立醫療機構共同體中成藥聯(lián)合限價(jià)采購實(shí)施細則》的安排，1月22-24日正是作為公醫改革試點(diǎn)的寧波公立醫療機構共同體中成藥聯(lián)合限價(jià)采購的年度價(jià)格談判時(shí)間。這個(gè)積極落實(shí)公醫改革的試點(diǎn)城市在上述《細則》中明確，“供應商的報價(jià)應是在浙江省中標價(jià)格基礎上的降價(jià)幅度”。一如此前多位業(yè)內專(zhuān)家所預測：談判成核心，降價(jià)是趨勢。

　　控費仍是重要目標

　　此前有業(yè)內人士接受本報采訪(fǎng)時(shí)表示，進(jìn)入“十三五”，以降價(jià)為目標的舉措將在國內多個(gè)城市和地區延續。依據之一，正是國家衛計委新聞發(fā)言人在前不久的衛計委例行新聞發(fā)布會(huì )上的發(fā)言，加快推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革是2016年重點(diǎn)任務(wù)之一，擬擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)市到200個(gè)（目前正在遴選參與試點(diǎn)的城市）。發(fā)布會(huì )上透露，通過(guò)對公醫改革試點(diǎn)城市的監測，發(fā)現開(kāi)展試點(diǎn)的地方醫療費用增幅與其他地方相比有所下降，這也是實(shí)施公醫改革的重要目標——控制醫療費用上漲幅度。

　　“試點(diǎn)城市增加到200個(gè)，是城市公立醫院綜合改革的正常推進(jìn)。”中國人民大學(xué)醫藥衛生行業(yè)發(fā)展研究中心副主任劉煜告訴記者，這對藥企業(yè)最直接的影響是試點(diǎn)城市的藥品采購政策允許改革，采取“二次議價(jià)”、帶量采購的地區或會(huì )增多。

　　事實(shí)上，前文所提及寧波的舉措正是響應7號文關(guān)于“試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級中標價(jià)格”的表述。不過(guò)，藥企人士更關(guān)注的是該表述后續的內容：如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標價(jià)格，省級中標價(jià)格應按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調整；可結合實(shí)際鼓勵省際跨區域、專(zhuān)科醫院等聯(lián)合采購。去年，內蒙古烏海、浙江寧波、福建三明宣布聯(lián)合跨區采購便是一例。加上去年10月正式上線(xiàn)的國家藥品供應保障綜合管理信息平臺與各省級平臺的互聯(lián)互通，全國藥價(jià)透明聯(lián)動(dòng)趨勢明顯，未來(lái)藥企面臨的壓力或將更大。

　　行政之手操作應有度

　　九州通營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武直言，無(wú)論是否試點(diǎn)城市，降價(jià)都是大勢。隨著(zhù)試點(diǎn)城市的擴大，未來(lái)可能有更多的招標方式出現。劉煜也表示，試點(diǎn)城市更大的變化體現在醫保支付方式、公立醫院改革進(jìn)程等的加快，“目前判斷很可能向‘三明模式’靠攏。”

　　回溯有16個(gè)市全部入圍公醫改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市、率先實(shí)現試點(diǎn)城市100%覆蓋的安徽，去年通過(guò)同步實(shí)施取消藥品加成、調整醫療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、醫療機構聯(lián)合帶量采購等改革政策，推動(dòng)公醫管理制度改革、人事薪酬制度改革，完善政府投入和資產(chǎn)管理制度。

　　也有學(xué)者提醒，并非所有醫院都能消化取消藥品加成帶來(lái)的影響。東華某高校附屬腫瘤醫院院長(cháng)就呼吁建立合理的補償機制。他坦言，與綜合醫院相比，腫瘤專(zhuān)科醫院在取消藥品加成后受到的影響最更大，僅靠醫療服務(wù)價(jià)格調整是彌補不了的。不過(guò)，也有地方主管部門(mén)負責人表示，醫藥分開(kāi)切斷了藥品銷(xiāo)售和醫院間的利益關(guān)系，但沒(méi)有切斷藥品銷(xiāo)售和醫務(wù)之間的利益關(guān)系，隱形、灰色的利益鏈條在不同程度上可能還是會(huì )繼續存在。在他們眼中，降價(jià)能倒逼灰色利益鏈條的消失，而縱觀(guān)多個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行的醫保支付方式改革，無(wú)一不是為降低藥價(jià)服務(wù)。

　　“降低虛高藥價(jià)、整治行業(yè)不正當的銷(xiāo)售行為等大方向有利于醫藥行業(yè)整體發(fā)展。”耿鴻武同時(shí)指出，目前部分試點(diǎn)城市行政性干預有增多的一面，如不以市場(chǎng)配置資源，對行業(yè)的健康程度是會(huì )有一定影響的。