最近，國內醫生集團的執業(yè)模式走紅，新的醫生集團如雨后春筍般不斷涌現，并且獲得大額投資。這種執業(yè)模式的創(chuàng )新對中國醫生自由職業(yè)的推進(jìn)是非常具有意義的。那么在醫生集團最為發(fā)達的美國，他們是如何運作這一模式的呢？

　　在美國全國范圍內，大約有二十幾萬(wàn)個(gè)開(kāi)業(yè)團體，其中50%左右是僅有一名醫生坐診的獨立執業(yè)，擁有自己的辦公室，醫生自己負責看診。另外接近50%的是真正的醫生“集團”，其中由2-5名醫生組成的占總數的37%，6.3%的醫生集團有6-9名醫生，僅有3.7%的醫生集團擁有10名以上的醫生。最近幾年，規模較小的“醫生集團”，包括獨立執業(yè)和小型的醫生集團紛紛選擇抱團經(jīng)營(yíng)，降低成本，并且提高醫療質(zhì)量。

　　獨立執業(yè)

　　這種執業(yè)方式不言自明，就是說(shuō)一名醫生在自己的診所看診，而且他并不附屬于任何醫院或者其他執業(yè)機構。這種模式以前非常受歡迎，然而最近這種獨立執業(yè)模式由于成本飆升而變得越來(lái)越困難。通常，一些內科醫生偏愛(ài)這種模式。

　　獨立執業(yè)通常只需要較少的輔助人員，來(lái)服務(wù)較小的病源。在獨立執業(yè)中醫生跟其他執業(yè)模式相比可以“一人獨大”，根據自己的喜好來(lái)設計、發(fā)展自己的診所。而且，較小的病人來(lái)源讓醫生跟病人可以發(fā)展更多的私人關(guān)系，醫生可以有更多選擇自己執業(yè)風(fēng)格的機會(huì )。另一方面，因為獨立執業(yè)只有一個(gè)醫生，他就需要承擔所有經(jīng)營(yíng)方面的責任，包括看診、財務(wù)、人事、以及處理醫療保險和醫療過(guò)失保險。再者，獨立執業(yè)醫師還必須獨立承擔財務(wù)風(fēng)險，處理好保險事宜，保持病源數量維持診所的收入，甚至自己會(huì )因為診所工作而失去請病假或者度假的時(shí)間。

　　對于獨立執業(yè)來(lái)說(shuō)，診所的地理位置也很關(guān)鍵，一般在郊區或者較偏遠的位置，診所比較容易發(fā)展。因為在那里有較大的醫療需求，并且沒(méi)有很多醫療機構可以選擇，于是競爭較小。從多方面可見(jiàn)，獨立執業(yè)有利有弊，對醫生來(lái)說(shuō)選擇自己喜歡的生活方式，來(lái)決定自己是否希望采取這種執業(yè)模式。

　　團體執業(yè)

　　團體執業(yè)是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的醫師組成的，又分為單一專(zhuān)科的執業(yè)和多專(zhuān)科執業(yè)。前者意味著(zhù)一個(gè)團體執業(yè)機構只提供一個(gè)專(zhuān)科的醫療服務(wù)，比如初級醫療；后者意味著(zhù)一個(gè)團體執業(yè)內有多個(gè)專(zhuān)科的醫療服務(wù)，比如說(shuō)有心內科、消化科、內分泌科的服務(wù)。

　　團體執業(yè)的好處較多。第一，財務(wù)穩定性更高，由于醫生數量多，病源基礎多，診所承受財務(wù)風(fēng)險的能力就更強；第二，醫生在團體執業(yè)里不用大包大攬，一個(gè)人完成所有的任務(wù)，在團體執業(yè)中醫生可以分工合作，互相幫助，同時(shí)也有很多輔助人員幫助醫生處理行政管理上的事宜，減輕醫生的壓力；第三，醫生可以有更多的休閑時(shí)間和靈活度，而不像獨立執業(yè)需要一名醫生處理所有事宜而無(wú)法脫身，而且能夠享受福利。

　　當然，事情總是兩面的，享受上述好處的同時(shí)，醫生必然也要失去一些。比如說(shuō)，醫生將不會(huì )有像獨立執業(yè)那樣“一人獨大”的話(huà)語(yǔ)權，并且在團體執業(yè)的發(fā)展中需要與其他醫生一起決策；同時(shí)，醫生在團體執業(yè)中需要更多地遵從組織的政策和規定，而不能像獨立執業(yè)那樣具備很大的自由度。

　　醫生雇員模式

　　醫生成為醫療團體或者醫院的雇員，成為越來(lái)越受歡迎的模式。醫院有時(shí)候直接雇傭醫生在病房或者診所上班，或者直接收購醫生的獨立執業(yè)和團體執業(yè)。一些擁有自己診所的醫生集團，也通過(guò)雇傭醫生的方式來(lái)擴充團隊，而不像上述傳統的團體執業(yè)一樣，讓醫生成為合伙人。這種模式與國內的醫生集團有所相似。

　　醫生成為雇員之后也有很多好處，比如不需要擔心行政管理事務(wù)，專(zhuān)心臨床看診，并且具有固定工資保障，這種穩定性是很多人希望的。同時(shí)受雇大型機構之后，醫生也具備了更多資源，比如追求科研、進(jìn)一步的臨床訓練和教育等等。這些福利的反面就是，醫生在組織中失去了很多話(huà)語(yǔ)權，需要遵循組織的規定和政策等等。

　　“雇傭兵”模式

　　Locumtenens（“雇傭兵”模式）是另外一種執業(yè)方式，隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展，很多醫生不僅從事臨床工作，還從事其他事業(yè)。在這種情況下，醫生通過(guò)這種執業(yè)模式可以避免跟醫療機構或者醫生集團簽訂長(cháng)期雇傭合同，而僅僅在他們有臨床需要的時(shí)候前去工作，填補空缺。這種執業(yè)模式給醫生帶來(lái)很大靈活性，而醫院和醫生集團等也能在病人量較大或者本機構人手不足的情況下找到幫手。通過(guò)簽訂短期合約，醫生可以賺到收入，同時(shí)也保持自己的靈活性，成為現在一些美國醫生的選擇。

　　國內的醫生集團，理念與美國同行相似，然而在具體操作方面由于國情不同而有所差異。國內醫生集團目前主要采取PHP模式（PhysicianHospitalPartnership，核心內容是醫生成為主導，不再是醫院的雇員，醫生團隊與醫院簽訂合作協(xié)議，通過(guò)提供醫療服務(wù)取得分成收入或保險支付）。在美國商業(yè)保險系統完善，醫生提供醫療服務(wù)之后可以向保險公司拿到償付，于是醫生受限于醫院的情況較少；中國則不然，醫生受到體制的限制較大。中國醫生集團的模式創(chuàng )新，為中國醫生邁出體制，多點(diǎn)執業(yè)，為病人提高醫療服務(wù)質(zhì)量走出了關(guān)鍵一步。