“醫生中介”為淤積的醫生尋找出口

　　“我們一起頭，各種醫生集團就出來(lái)了，全國醫生都心癢了，說(shuō)明這個(gè)事情有一定的合理性”，孫宏濤稱(chēng)自己選擇的是改良的道路，更適合國情。

　　無(wú)論是張強醫生集團，還是嶺南三劍客的醫生工作室，都是走“名醫策略”，“有品牌的醫生才敢出來(lái)”。

　　然而，大量淤積于公立醫院體系里的普通醫生，并沒(méi)有這個(gè)自信。他們“沒(méi)有品牌，沒(méi)有資源”。

　　阜外醫院主治醫生孫宏濤，即是這樣醫生里的一員。1999年醫學(xué)院博士畢業(yè)后，孫宏濤就分配在阜外醫院工作，目前是副主任醫師。

　　在公立醫院里，像孫宏濤一樣的中青年醫生相對缺乏上升空間，也缺少資源，“比如做手術(shù)，病床有限，都是按照行政級別來(lái)的，先排主任的病人，再排副主任的，最后才會(huì )輪到我們，往往能安排的手術(shù)時(shí)間，都是在夜里。”

　　多年的醫療改革，并沒(méi)有培育出一個(gè)可以和公立醫院體系抗衡的平臺，病人看病只認那些大醫院。同樣一名醫生，待在阜外醫院就每天有很多病人求著(zhù)，離開(kāi)到民營(yíng)醫院病人就不會(huì )來(lái)找。“現在有了自媒體，有了微博，還好點(diǎn)”。

　　醫生如果對舊有體系不滿(mǎn)，要么離開(kāi)行業(yè)去賣(mài)藥或者賣(mài)器械，要么繼續熬。

　　在阜外工作了近16年，孫宏濤一度身心俱疲，差點(diǎn)得抑郁癥。他只得到過(guò)兩次公差出國學(xué)習的機會(huì )，其中一次去德國心臟中心學(xué)習，這改變了孫宏濤的世界觀(guān)，覺(jué)得“世界那么大，心眼一下子活了”。

　　過(guò)去30年里，中國有300多位醫生在德國心臟中心進(jìn)修，幾乎涵蓋了中國心血管領(lǐng)域的優(yōu)秀醫生。2011年回國后，孫宏濤將這些人組織起來(lái)，在國家會(huì )議中心開(kāi)了一次學(xué)友會(huì )，“當時(shí)就覺(jué)得可以大家組織起來(lái)做更多的事”。

　　去年8月，北京出臺政策，大力推進(jìn)社會(huì )辦醫，允許醫生在職開(kāi)診所，孫宏濤覺(jué)得機會(huì )來(lái)了——孫宏濤一直想開(kāi)自己的診所，但缺少投資，“當時(shí)眾籌很流行，我們幾個(gè)朋友就商量在微博發(fā)個(gè)帖試試看。”

　　2015年3月4日，孫宏濤發(fā)出微博，征集創(chuàng )業(yè)診所項目合伙人，反饋之熱烈大大出乎他的意料，“電話(huà)就沒(méi)停過(guò)”。孫宏濤覺(jué)得，大家都像火山一樣被壓抑了太久，找到一個(gè)出口就噴發(fā)出來(lái)。

　　各種溝通后，孫宏濤的想法，也從簡(jiǎn)單的做一個(gè)診所，變成了做一個(gè)平臺，因為后者“想象空間更大”。

　　他的這個(gè)平臺叫做醫生聯(lián)盟，被媒體稱(chēng)為體制內醫生集團。4月，孫宏濤正式注冊了北京醫生聯(lián)盟有限公司。他說(shuō)，之所以選在4月，是因為浙江當時(shí)推出了鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)的具體政策，醫生不辭職就能創(chuàng )業(yè)，降低了醫生的抉擇成本，“政策開(kāi)了口子，時(shí)間點(diǎn)到了”。

　　他說(shuō)，如果通俗地解釋?zhuān)t生聯(lián)盟其實(shí)就是醫療界的滴滴打車(chē)，通過(guò)醫生聯(lián)盟這個(gè)平臺，讓有需求的醫院，和能提供服務(wù)的醫生對接起來(lái)。

　　對外宣布醫生聯(lián)盟成立至今，已經(jīng)有100多名醫生與平臺簽約，其中有60多人是以合伙人身份加入，剩下的是普通簽約醫生。

　　孫宏濤稱(chēng)，這是自己反復思考權衡后設計出來(lái)的聯(lián)盟管理模式，合伙人是醫聯(lián)的種子，享有股權但沒(méi)有投票權，普通簽約醫生按勞取酬。既可以充分調動(dòng)積極性，又不會(huì )讓決策的效率太低。

　　最初，孫宏濤將醫聯(lián)的主力醫生，設定在像自己一樣的，40歲左右，有成熟的技術(shù)能力，又缺少資源的公立醫院“淤積醫生”。事實(shí)也確實(shí)如此，后來(lái)登記身份證，都是70年代上下的，“他們的痛點(diǎn)最強烈”。

　　這些醫生雖然在出診日和手術(shù)日非常繁忙，但實(shí)際上每周都可以有一兩天甚至更多自由安排的時(shí)間，一些醫生正是利用這些時(shí)間私下“開(kāi)飛刀”。現在醫聯(lián)將他們組織起來(lái)，整體對外“出售”他們的空余時(shí)間，不需要他們辭職，不向他們收費，幫助他們聯(lián)絡(luò )多點(diǎn)執業(yè)的醫院，提供外出授課的機會(huì )等，“咨詢(xún)、感興趣、加盟的醫生非常多，100多個(gè)醫生加盟幾乎沒(méi)費什么力。”

　　平臺另一端的民營(yíng)醫院，需求也很旺盛。孫宏濤稱(chēng)，醫聯(lián)現在將主要精力放在擴展合作的醫院平臺上。

　　因為并未辭職，他目前只能和同伴利用周末休息時(shí)間考察可以合作的平臺。雖然除了愛(ài)康的庇利積臣診所，還沒(méi)有一家正式簽約的合作平臺，但孫宏濤稱(chēng)，已經(jīng)有幾家醫院合作意向很明確，比如山東的魯中醫院和蘇州的明基醫院等，“都在草擬合同”。

　　孫宏濤稱(chēng)，醫聯(lián)將以提供技術(shù)支持或者托管的方式和這些醫院合作。對方會(huì )按年給醫聯(lián)加盟費（醫聯(lián)的管理費用），醫生去手術(shù)和看診還會(huì )給醫生支付診費，醫聯(lián)會(huì )幫助他們扣稅。在他看來(lái)，與醫生零星的“飛刀”相比，醫生聯(lián)盟能給合作醫院帶來(lái)更多附加值，比如幫他們培訓醫生、授課、幫他們做市場(chǎng)，“一整套解決方案”，而且，醫生集團手握眾多醫生資源，“李醫生沒(méi)有時(shí)間可以安排張醫生”。因此，雖然需要支付給醫聯(lián)管理費用，但民營(yíng)醫院更愿意在“飛刀”和醫聯(lián)之間選擇后者。

　　“我們一起頭，各種醫生集團就出來(lái)了，全國醫生都心癢了，說(shuō)明這個(gè)事情有一定的合理性”，秉承理想現實(shí)主義策略的孫宏濤稱(chēng)自己選擇的是改良的道路，更適合國情。

　　雖然很多醫生對這種不需要辭職的流動(dòng)很感興趣，但大部分加入的醫生出于各種考慮還是不愿公開(kāi)自己的身份，“我們的合伙人實(shí)際有60多個(gè)，但工商注冊時(shí)只寫(xiě)了20多人的名字”。

　　醫生的擔心，孫宏濤自己也有。被新華社公開(kāi)報道后，他客氣地給院長(cháng)寫(xiě)了封信，談了自己的想法，并承諾只是給醫生們搞個(gè)平臺，自己肯定不會(huì )去多點(diǎn)執業(yè)，院長(cháng)沒(méi)有回復。

　　“我們搞了這個(gè)事情，醫生們都在談?wù)摳吠忉t院的誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)，院長(cháng)肯定壓力很大”，孫宏濤說(shuō)，前幾天一個(gè)全國院長(cháng)的會(huì )議，邀請他去演講，自己考慮再三給推了，“我都怕我將來(lái)會(huì )被迫離開(kāi)。”

　　小診所大挑戰

　　要開(kāi)設一家小診所，現實(shí)中卻非常困難。比如開(kāi)設診所的選址，需要依據衛生部門(mén)的規劃，她當時(shí)居住的北京通州區，規劃中根本沒(méi)有“小診所”。

　　最初只是想開(kāi)個(gè)診所的孫宏濤，最后做起了“醫生中介”。而原協(xié)和醫院急診科醫生，微博名人女超人于鶯，卻在各種考量后，選擇了全情投入開(kāi)一家全科診所。

　　4月20日，位于北京亞運村的美中宜和全科診所開(kāi)業(yè)，于鶯以診所CEO身份正式亮相。這家全科診所裝修考究、環(huán)境舒適、開(kāi)設了內科、外科、兒科、婦科、口腔科等8個(gè)專(zhuān)科，并設有手術(shù)室，規模和服務(wù)范圍類(lèi)似公立醫療系統里的社區衛生中心，卻又在服務(wù)品質(zhì)和理念上與公立醫院截然不同，比如提供針對整個(gè)家庭的套餐計劃，將有專(zhuān)門(mén)的家庭醫生跟蹤全家人的健康情況。

　　2013年6月8日，于鶯宣布從協(xié)和醫院辭職，對外給出的公開(kāi)理由是，玩不過(guò)并且不想和公立醫院的評價(jià)體系玩了。她說(shuō)對于射手座而言，自由比什么都重要。

　　離職后近一年里，于鶯都在重新調整坐標。不想輕易重新邁進(jìn)醫療機構，她自稱(chēng)為了“賺錢(qián)養女兒”，開(kāi)了一家售賣(mài)母嬰用品的淘寶店，店名就是女超人于鶯的店。

　　然后，她花了三個(gè)月的時(shí)間去了臺灣，在朋友的幫助下，拜訪(fǎng)了臺灣數家醫療機構。就是在這個(gè)過(guò)程中，她發(fā)現自己其實(shí)非常想開(kāi)一家屬于自己的，兩三個(gè)人精心打理的，為鄰里照料好身體的小診所。

　　回到北京，于鶯發(fā)現這個(gè)想法實(shí)現很難。開(kāi)設診所的選址，需要依據衛生部門(mén)的規劃，她當時(shí)居住的通州區，規劃中根本沒(méi)有“小診所”。而且，小的全科診所在中國人習慣什么都到大醫院看病的現實(shí)里很難存活，社保、轉診制度也不支持。

　　后來(lái)朱巖把她推薦給了美中宜和的CEO胡瀾。朱巖是于鶯在協(xié)和的前同事，比她更早辭職，在深圳創(chuàng )業(yè)做高端兒科連鎖診所，美中宜和本有意與其在北京合作，但朱巖沒(méi)有在北京開(kāi)診所的計劃，就推薦了于鶯。

　　“去年4月，一個(gè)禮拜談一次，就定下來(lái)要合作”，于鶯說(shuō)，雙方在究竟要做一個(gè)什么樣的醫療上想法很契合。

　　女超人變身CEO，從零開(kāi)始為籌建新診所打通關(guān)，回憶經(jīng)過(guò)，于鶯稱(chēng)最大的感受是繁瑣，開(kāi)一個(gè)診所，醫療只能占到30%-40%的工作量，更多的是后勤，跟各部門(mén)打交道，采購、檢驗、污水、消防驗收、保安保潔等都要牽扯精力。

　　包括要應付各級政府部門(mén)的各種會(huì )議、檢查。她以前認為政府對民營(yíng)醫院是松散型管理，后來(lái)發(fā)現政府很上心的，“開(kāi)診所前就有人和我說(shuō)，得專(zhuān)門(mén)招一個(gè)人去開(kāi)政府的各種會(huì )，我還以為是開(kāi)玩笑”。

　　行政管理信息的不透明，也讓于鶯非常苦惱，“不是在開(kāi)診所的各個(gè)環(huán)節中卡你，而是他給你制定很多框框，但這些信息又是不透明的”。

　　比如，以前計劃生育的手術(shù)（取環(huán)、放環(huán)等），診所是可以做的，但不知從什么時(shí)候起，就不可以做了，政府部門(mén)也沒(méi)有明確告訴你不行，但就是批不下來(lái)，不知道這個(gè)標準在哪里，“我們雖然設立了手術(shù)室，但很多手術(shù)是開(kāi)展不了的”。

　　這些現實(shí)困難，也是林鋒選擇工作室而非診所的原因。中國開(kāi)診所很多限制，手續太麻煩，“正式診所沒(méi)多少，黑診所很多，就是因為正式醫生開(kāi)診所很困難”。

　　盡管各種繁瑣，于鶯還是憑借在急診科練就的和社會(huì )各色人等打交道的本領(lǐng)，將診所推向市場(chǎng)。

　　開(kāi)業(yè)兩個(gè)月以來(lái)，每個(gè)月來(lái)就診的患者200多個(gè)，目前診所有18名全職醫生，大部分是于鶯通過(guò)微博招來(lái)的，都是原來(lái)三甲公立醫院的主治、副主治一級，有六七年以上工作經(jīng)驗的醫生，“有想法的醫生肯定有，需要一個(gè)人帶著(zhù)他們出來(lái)干。”

　　原來(lái)在公立醫院，流水線(xiàn)作業(yè)，患者絡(luò )繹不絕，到了診所初期門(mén)庭冷落，于鶯說(shuō)，醫生們有“深刻的失落感”。

　　于鶯給他們提供了不低于原來(lái)在公立醫院的灰色加正常收入總和的薪酬，但如何搭建一套不同于公立醫院的激勵體系，也是于鶯重點(diǎn)在想的事情。

　　除了全職醫生，也有一些體制內醫生集團來(lái)談合作，但于鶯發(fā)現很難對接。比如，管理部門(mén)對民營(yíng)診所查得很?chē)溃谶@里出診必須辦理多點(diǎn)執業(yè)的手續，但很多醫生不敢辦，“不敢回去跟自己的醫院說(shuō)我現在在外面多點(diǎn)執業(yè)”。

　　于鶯觀(guān)察，對于體制內醫生集團，還有很多政策和法律上的模糊點(diǎn)，比如與第三方平臺簽約，辦不辦多點(diǎn)執業(yè)，以什么樣的形式辦，是醫生個(gè)人還是以體制內醫生集團的形式去簽約，都很模糊。再比如給醫生買(mǎi)醫療責任險，這個(gè)險種只面向醫療機構，醫生集團是公司不是醫療機構，怎么給醫生買(mǎi)？

　　因此，雖然理解“體制內醫生集團”的保守策略，但于鶯還是認為他們不讓自己破釜沉舟，“是轟轟烈烈干了一些必將死亡的好事”。

　　不過(guò)，現實(shí)中，在孫宏濤的醫生聯(lián)盟之后，短短一個(gè)月的時(shí)間里，各種體制內醫生集團已經(jīng)概念頻出：心血管醫生集團、華東首家醫生創(chuàng )業(yè)平臺“杏香園”、國內首家以神經(jīng)外科醫師為主題的醫生集團“惠宇醫療集團”等。

　　總部設在上海的醫生集團，已經(jīng)計劃在今年進(jìn)入北京，“否則市場(chǎng)要被搞亂了”，張強說(shuō)。雖然一直堅持醫生必須徹底從公立醫院辭職才能加入，但張強的北京擴張也決定暫時(shí)做些“妥協(xié)”——“會(huì )吸收體制內的醫生，但前提是醫生和原單位理清契約關(guān)系”。

　　在張強看來(lái)，體制內醫生集團是雙刃劍，弄得好會(huì )真正轉化成醫生集團，弄不好會(huì )擾亂醫療市場(chǎng)，這其中的關(guān)鍵就是契約精神的確立，要和原來(lái)的單位在法律上界定利益，不能損害他的利益，和簽約機構也要有承諾，遵守他們的規章制度，更重要的是和病人也有契約，要給病人帶來(lái)安全有效的醫療服務(wù)。