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美:支持取消血脂目標(biāo)值,推薦以中等劑量啟動(dòng)他汀治療

2015-06-25 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:無(wú)需進(jìn)行空腹血脂檢查,因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)計(jì)算是基于總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)小幅波動(dòng)不會(huì)影響風(fēng)險(xiǎn)分層或治療決策。

  近日,美國(guó)退伍軍人事務(wù)部和國(guó)防部聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)新的血脂管理臨床實(shí)踐指南。與2013年美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)血脂管理指南一致,新指南支持取消血脂目標(biāo)值。(AnnInternMed.2015年6月23日在線版)指南編委會(huì)指出,目前已有顯著證據(jù)顯示,中等固定劑量的他汀單一治療,可改善患者的整體生存率、減少心血管病事件。

  新指南不建議常規(guī)進(jìn)行C反應(yīng)蛋白和冠脈鈣化檢查,稱(chēng)目前尚無(wú)證據(jù)顯示此類(lèi)檢查可改善患者預(yù)后。

  對(duì)于是否應(yīng)用他汀治療,新指南認(rèn)為,應(yīng)評(píng)估患者的10年心血管風(fēng)險(xiǎn),并與患者討論應(yīng)用他汀的潛在獲益與危害。

  新指南推薦,10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥12%時(shí),啟動(dòng)他汀治療的獲益明顯大于風(fēng)險(xiǎn),強(qiáng)烈推薦中等劑量他汀治療;10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)為6%~12%時(shí),應(yīng)基于患者個(gè)體情況進(jìn)行決策,因?yàn)閷?duì)于這部分患者證據(jù)相當(dāng)有限,而風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器有高估風(fēng)險(xiǎn)的傾向;10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)<6%時(shí),無(wú)獲益證據(jù)。

  在二級(jí)預(yù)防方面,強(qiáng)有力的證據(jù)顯示,以中等劑量啟動(dòng)他汀治療(適當(dāng)時(shí)滴定至較大劑量)能夠獲益。與中等劑量他汀相比,大劑量他汀的獲益證據(jù)并不一致,而且獲益主要來(lái)自非致死性事件。

  新指南還指出,無(wú)需進(jìn)行空腹血脂檢查,因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)計(jì)算是基于總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)小幅波動(dòng)不會(huì)影響風(fēng)險(xiǎn)分層或治療決策。

  新指南不建議對(duì)啟動(dòng)他汀治療的患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血脂,除非患者存在依從性問(wèn)題,或擔(dān)心大劑量他汀導(dǎo)致LDL-C水平極低,因?yàn)樗〉寞熜腔谒┝慷茄脚袛唷?/p>

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