踩踏事故后該不該做心肺復(fù)蘇？醫(yī)生:不做基本在等死

2015-01-06 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：救護(hù)車(chē)大約在踩踏事件發(fā)生半小時(shí)后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。因?yàn)闆](méi)有足夠的救護(hù)車(chē)，警車(chē)也被用來(lái)運(yùn)送傷員。吳小小注意到，警車(chē)上沒(méi)有任何急救設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員。

　　2014年最后一天的深夜，上海外灘陳毅廣場(chǎng)發(fā)生令人痛心的踩踏事件，造成36人死亡，49人受傷。事情雖已過(guò)去了一周，但在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)的熱議卻持續(xù)發(fā)酵，余溫未了。如此慘劇的發(fā)生令人悲慟，這其中有復(fù)雜的管理因素和心理因素的作用，而另一方面也折射出公民急救知識(shí)的極度匱乏和安全教育的嚴(yán)重缺位。

　　意外發(fā)生后才發(fā)覺(jué)急救常識(shí)不夠用

　　外灘事故的不少親歷者受訪回憶起那場(chǎng)可怕的事故時(shí)，幾乎都提到了一個(gè)至關(guān)重要的聲音：“后退！后退！”正是這一句句關(guān)鍵的話語(yǔ)避免了險(xiǎn)情的進(jìn)一步惡化。

　　事后，網(wǎng)友給這個(gè)群體取名為“后退哥”。他們中間的一員吳登民在接受采訪時(shí)回憶當(dāng)時(shí)為一位傷者急救的情形，他先是做了胸外按壓，但無(wú)濟(jì)于事，后來(lái)旁邊有人說(shuō)要掐人中，又有人說(shuō)要扶起來(lái)抖，還有人說(shuō)要人工呼吸，同伴一一照做，這位女士還是沒(méi)能醒來(lái)。在廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師王西富、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副教授王吉文看來(lái)，“后退的聲音是一筆財(cái)富，但急救的無(wú)助則是一種悲涼”，“后退哥”救人有心無(wú)力，方法不當(dāng)，手忙腳亂，王吉文糾正說(shuō)，“按壓人中的急救法屬中醫(yī)范疇，通常遇到昏迷患者更有效，像這樣的踩踏擠壓意外，應(yīng)做心肺復(fù)蘇加人工呼吸的急救，單純胸外按壓并不夠，更不應(yīng)將失去意識(shí)者扶起來(lái)亂晃動(dòng)。正確做法應(yīng)該是：人工呼吸2次，胸外按壓30次，人工呼吸2次，胸外按壓30次如此交替循環(huán)往復(fù)……直至專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。”

　　現(xiàn)場(chǎng)為數(shù)不多的從事醫(yī)務(wù)工作的事件親歷者也發(fā)現(xiàn)普通百姓急救知識(shí)嚴(yán)重缺乏。去上海參加跨年活動(dòng)的浙江省溫州市兒童醫(yī)院兒童感染科護(hù)士吳小小向媒體回憶說(shuō)，她是聽(tīng)到警察在現(xiàn)場(chǎng)尋找醫(yī)務(wù)人員后努力擠到臨時(shí)隔離區(qū)域的，她們到達(dá)時(shí)已經(jīng)有幾名外國(guó)志愿者在給傷者做心肺復(fù)蘇，兩人表明護(hù)士身份后也參與到急救中。

　　救護(hù)車(chē)大約在踩踏事件發(fā)生半小時(shí)后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。因?yàn)闆](méi)有足夠的救護(hù)車(chē)，警車(chē)也被用來(lái)運(yùn)送傷員。吳小小注意到，警車(chē)上沒(méi)有任何急救設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員。有個(gè)外國(guó)志愿者一直幫一位傷者在做心肺復(fù)蘇，按照急救常識(shí)，在采取電擊除顫并恢復(fù)心跳前，心肺復(fù)蘇是不能停止的，但吳小小和那名外國(guó)志愿者未被允許上車(chē)?yán)^續(xù)施救。此后，臨時(shí)隔離區(qū)域內(nèi)集中的傷者越來(lái)越多，卻幾乎沒(méi)有新的懂急救的志愿者加入。這讓吳小小意識(shí)到，中國(guó)的公眾急救教育嚴(yán)重缺失。運(yùn)送傷員時(shí)，有人直接拉著傷員的手和腳往車(chē)上送，“這是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)樗麄兏緹o(wú)法判斷傷者有沒(méi)有頸椎和脊椎損傷，如果有，這種做法可能導(dǎo)致傷者高位截癱。正確的做法應(yīng)該是保護(hù)好頸椎和脊椎，平抬上救護(hù)車(chē)”。

　　按壓不當(dāng)會(huì)造成二次傷害？

　　踩踏事故發(fā)生時(shí)，多為群體傷，傷者人數(shù)多，病情重，現(xiàn)場(chǎng)擁擠，專(zhuān)業(yè)救援力量難以迅速到達(dá)出事地點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)目擊者的現(xiàn)場(chǎng)急救就尤為重要。然而在此次上海踩踏事件后，網(wǎng)上流傳著否定心肺復(fù)蘇的觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)：踩踏事故傷者多為肋骨骨折等內(nèi)出血，心肺復(fù)蘇的按壓會(huì)加速患者死亡。第二種觀點(diǎn)：據(jù)傳是一位從醫(yī)30年的胸心外科主任醫(yī)師談防踩踏的經(jīng)驗(yàn)：“對(duì)因踩踏所致的擠壓綜合征，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇幾乎無(wú)效。即使我在現(xiàn)場(chǎng)，可能也是無(wú)功而返。重要的是教會(huì)大家如何避免擠壓綜合征的發(fā)生……”

　　擁擠踩踏事故發(fā)生后，在救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，急救是與死神在賽跑，雖說(shuō)未必100%成功，雖說(shuō)其中可能因方法不當(dāng)造成二次傷害，但王吉文說(shuō)，在那種緊急而特殊的情況下，不做急救基本在等死，如果做，還有生的希望。

　　首先我們來(lái)了解擁擠踩踏事故造成傷害的主要原因。在人的胸腔被擠壓到難以或無(wú)法擴(kuò)張，就會(huì)發(fā)生擠壓性窒息。這種擠壓往往又不能在短時(shí)間內(nèi)解除，于是受壓超過(guò)極限的人員會(huì)發(fā)生窒息缺氧死亡事故。王西富在他名為“急診夜鷹”的博客中談到：“踩踏傷者外在大出血者很少，更多的是內(nèi)出血。在上海踩踏事件中有多位現(xiàn)場(chǎng)目擊者描述有傷者大口吐血征象，應(yīng)該是肺出血表現(xiàn)，這樣的傷者非常危重，大失血導(dǎo)致休克，肺出血也導(dǎo)致通氣換氣功能喪失，隨時(shí)會(huì)心跳呼吸停止而死亡。”

　　王吉文介紹，普通百姓在做心肺復(fù)蘇急救之前，首先要判斷傷者的狀況，看是否為心臟驟停，以拍打、在耳邊呼喚對(duì)方來(lái)判斷他是否還有神志意識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有意識(shí)、沒(méi)有呼吸，要趕快實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇操作不當(dāng)確實(shí)有可能發(fā)生肋骨骨折等并發(fā)癥，但實(shí)施心肺復(fù)蘇的前提是心臟驟停。心跳停，隨時(shí)死人。所以綜合而言即使受傷也總比死亡好。正如王西富在其長(zhǎng)微博上寫(xiě)到，“當(dāng)你確切地通過(guò)傷者反應(yīng)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估判斷傷者心臟驟停已經(jīng)發(fā)生時(shí)，無(wú)論患者是否合并內(nèi)臟損傷，心肺復(fù)蘇都是首要且唯一的選擇。當(dāng)心跳已經(jīng)停止，還有什么是更糟糕的損失呢？無(wú)論何種原因的心臟驟停，不做心肺復(fù)蘇的一定死，做心肺復(fù)蘇還有一線生機(jī)。”

　　正確急救50%以上的生命可挽回

　　王吉文介紹，按照臨床標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生心跳呼吸驟停后，超過(guò)10分鐘以上，大腦進(jìn)入不可逆的損傷階段，通常4-6分鐘是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)、分界線。大量資料表明：心臟停搏4分鐘內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇者約50%可被救活；4～6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者10%可以救活；超過(guò)6分鐘者僅存活4%；10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少。這表明復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間越早，搶救成功率越高。心跳呼吸驟停大多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院以外場(chǎng)所，如家庭、外出途中、娛樂(lè)場(chǎng)所等，多數(shù)場(chǎng)合沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，公眾往往是第一目擊者。只有第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)施以正確的心肺復(fù)蘇，才能為搶救成功奠定基礎(chǔ)。但市民普遍未受過(guò)急救技術(shù)培訓(xùn)，加上由于交通等原因，120救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間往往超過(guò)10分鐘，甚至更久。

　　有統(tǒng)計(jì)顯示，如果傷者本人或現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”懂得現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技能，通過(guò)自救互救，50%以上的生命可能挽回。因此，王吉文強(qiáng)烈建議，政府應(yīng)對(duì)公眾加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)和普及。

　　逝者已矣，生莫重蹈。

　　踩踏現(xiàn)場(chǎng)

　　急救原則

　　◆鏈接

　　1.發(fā)生踩踏的群體傷害，必須立即向“120”急救中心報(bào)告并向政府部門(mén)報(bào)告，以便展開(kāi)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救。

　　2.首先保證現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，在維持好秩序的情況下開(kāi)展急救。因?yàn)樵诓忍默F(xiàn)場(chǎng)，人壓人，人擠人，要想救人，存在極大的困難。出現(xiàn)大量人員傷亡時(shí)，應(yīng)先救重傷員。

　　3.現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，一般不應(yīng)隨便移動(dòng)傷員，而是就地評(píng)估傷勢(shì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。但是在踩踏事件現(xiàn)場(chǎng)，人群相互擠壓在一起，不利于評(píng)估傷勢(shì)和進(jìn)行急救。因此，要首先解除擠壓，即要把壓在上面的傷員移開(kāi)。這時(shí)，就要注意在移動(dòng)傷員的過(guò)程中一定要防止傷員的傷勢(shì)加重。搬運(yùn)時(shí)，可采取水平搬抬法。對(duì)于懷疑頸椎損傷的傷者，應(yīng)注意保持頭頸與軀體的中立位，不要使頸部扭曲和屈曲。

　　4.對(duì)于踩踏傷來(lái)說(shuō)，最重要的是窒息和呼吸停止的急救。其具體做法是：把傷員從危險(xiǎn)中解救到相對(duì)安全的地方后，立即檢查有無(wú)意識(shí)反應(yīng)，即大聲叫喊并拍打傷者肩膀，同時(shí)觀察有無(wú)呼吸。如果無(wú)意識(shí)反應(yīng)，說(shuō)明傷勢(shì)嚴(yán)重。這時(shí)，首先要幫助傷者開(kāi)放呼吸道，并且使空氣流通，有條件的話，可給予及時(shí)的吸氧。如果既無(wú)意識(shí)反應(yīng)又無(wú)呼吸，說(shuō)明已死亡，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。先進(jìn)行胸外心臟按壓，然后進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，堅(jiān)持做下去，直到交給醫(yī)務(wù)人員為止。

　　5.對(duì)于存活的傷員，初步檢查傷勢(shì)，進(jìn)行止血、包扎、固定。胸部外傷導(dǎo)致呼吸困難或反常呼吸的傷者，往往是多處多段肋骨骨折。此時(shí)，可用毛巾、三角巾等包扎胸部進(jìn)行臨時(shí)固定，盡快送醫(yī)院處理。

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