11月24日至28日，由阿里巴巴集團打造的“阿里健康”APP軟件在石家莊進(jìn)行第三次測試，為正式運行做最后準備。“阿里健康”客戶(hù)端將首次介入醫院電子處方環(huán)節，這是互聯(lián)網(wǎng)真正涉足處方藥銷(xiāo)售。專(zhuān)家分析，通過(guò)“處方電子化”試點(diǎn)，實(shí)現在醫院外購買(mǎi)處方藥，醫院、醫生與藥品的利益關(guān)系有望被切斷。

　　事實(shí)上，自今年5月底，國家食品藥品監管總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》以來(lái)，網(wǎng)購處方藥的話(huà)題便一直成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。最新消息稱(chēng)，今年底或明年初，網(wǎng)絡(luò )售藥新政將正式實(shí)施，這意味著(zhù)原來(lái)嚴格監管的網(wǎng)絡(luò )不能銷(xiāo)售處方藥或迎來(lái)“解禁”。

　　有評論指出，處方藥可以網(wǎng)購，以往每每被病家吐槽的高企藥價(jià)，因為中間流通渠道的縮減，或將有望實(shí)現大幅降價(jià)。有人甚至將電商試水醫藥行業(yè)的努力，視為改變以藥養醫、推動(dòng)醫藥分家，乃至促進(jìn)醫療改革的契機與推手。然而，也有業(yè)內人士指出，已經(jīng)運行多年的以藥養醫的利益格局，很難通過(guò)網(wǎng)購徹底破局，冀望通過(guò)網(wǎng)購處方藥攪動(dòng)以藥養醫，只是大家心目中美好的愿景而已。

　　正方

　　將倒逼醫院加快改革

　　一方面是藥價(jià)虛高，一方面是廉價(jià)藥供應出現短缺，在業(yè)內專(zhuān)家看來(lái)，價(jià)格問(wèn)題是醫藥市場(chǎng)的核心問(wèn)題。醫藥衛生體制改革、完善藥品供應保障制度的關(guān)鍵環(huán)節是破除以藥養醫機制，核心是切斷藥品、耗材與醫院及醫務(wù)人員的經(jīng)濟利益。

　　網(wǎng)購處方藥的即將放開(kāi)，被認為可有效助推破除以藥養醫的機制。據了解，國家食藥監局就該新政正在與衛計委、商務(wù)部等部委會(huì )簽，新政會(huì )由食藥監局、商務(wù)部、衛計委等部委聯(lián)合發(fā)文。《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法》最快將在明年1月初、2月間出臺。

　　在網(wǎng)上購買(mǎi)處方藥，涉及到幾個(gè)核心的環(huán)節，看病后獲得電子處方、網(wǎng)購后自費購買(mǎi)或用醫保和商保支付以及物流配送。中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )電子商務(wù)課題組核心專(zhuān)家谷軍表示，醫藥電商一旦可以賣(mài)處方藥，那么處方社會(huì )化將會(huì )成為現實(shí)。

　　“一旦網(wǎng)上可以銷(xiāo)售處方藥，那么將會(huì )倒逼醫院加快改革，將處方社會(huì )化，以便患者能夠用醫保卡在網(wǎng)上購買(mǎi)處方藥。”谷軍表示，所謂處方社會(huì )化，是指醫院醫生開(kāi)完處方，將處方網(wǎng)上進(jìn)行上傳，全社會(huì )可以享受這個(gè)處方。患者可以拿著(zhù)這個(gè)處方在網(wǎng)上買(mǎi)藥。

　　在康愛(ài)多網(wǎng)上藥店CEO王燕雄看來(lái)，解禁處方藥是一個(gè)利國利民的好政策，有助于解決老百姓看病貴、看病難的問(wèn)題。“處方藥如果可以在網(wǎng)上藥店買(mǎi)，慢性病患者就不用到醫院排長(cháng)隊買(mǎi)藥，而且電務(wù)商務(wù)的最大特性就是透明，藥價(jià)將會(huì )明顯下降。”

　　有評論指出，從患者角度來(lái)講，網(wǎng)購處方藥相當于在以往閉合的醫藥流通領(lǐng)域辟出一個(gè)全新的渠道。經(jīng)由這個(gè)渠道，患者不僅一定程度上擺脫了醫院對藥價(jià)的壟斷，也能在眾多藥店中選擇中意的價(jià)格。從經(jīng)濟性、便捷性來(lái)看，有著(zhù)傳統渠道難以比擬的優(yōu)勢。盡管此前也有患者從醫院“跑單”，到外面藥店購藥，但零散的個(gè)體嘗試與成規模的網(wǎng)購相比，顯然不可同日而語(yǔ)。

　　反方

　　處方藥上網(wǎng)只是“畫(huà)餅”

　　對于處方藥網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售開(kāi)禁的問(wèn)題，有藥店經(jīng)理表示：“光從藥店來(lái)說(shuō)，增加可銷(xiāo)售品種，擴大網(wǎng)店規模，肯定是個(gè)利好。”但他也擔心，這只是一個(gè)美好的“畫(huà)餅”。

　　網(wǎng)售處方藥首先涉及處方外配和處方電子化問(wèn)題。處方的電子化并不難，處方外配則涉及醫生和醫院動(dòng)力問(wèn)題，因為這意味著(zhù)失去了自己的大部分收入。正因如此，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )一位專(zhuān)家直言，網(wǎng)售處方藥的前提必須處理好醫生、醫院的問(wèn)題。

　　醫保是否可以報銷(xiāo)的問(wèn)題，也將影響處方藥網(wǎng)售的效果。以目前業(yè)內普遍期待的慢病用藥放開(kāi)為例，該類(lèi)處方藥的消費群體多為退休職工，對報銷(xiāo)的需求強烈。國藥控股高級研究員干榮富表示，“網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥若不能實(shí)現向線(xiàn)下一樣的醫保定點(diǎn)，你看會(huì )有多少人去購買(mǎi)？”

　　還有業(yè)內人士表示，醫藥分家如果不進(jìn)行系統改革，藥店一樣拿不到處方。如目前很多處方藥品種，藥企只供醫院不供給藥店，藥店就一樣進(jìn)不到藥。有藥店負責人表示，重提醫藥分家、處方外流都是次要問(wèn)題，核心問(wèn)題是，藥店能否和醫院一樣納入醫保統籌，享受醫保支付。“目前顧客在藥店使用醫保卡只能刷個(gè)人賬戶(hù)，如果不能納入統籌，患者拿著(zhù)處方到藥店自主購藥的熱情定會(huì )大大減少”。

　　有評論指出，已經(jīng)運行多年的以藥養醫的利益格局，很難通過(guò)網(wǎng)購徹底破局。以阿里健康APP試水的石家莊為例，幾乎所有大醫院都采用“一卡通”，醫生的處方與藥房直通，病家很難拿到處方，如何能拍照、上傳、競價(jià)、搶單？不僅如此，作為醫療費用的一大塊，醫保等政策性花費還未與網(wǎng)購打通。凡此種種，均使得網(wǎng)購這一新生事物注定還有一段漫長(cháng)的路要走。

　　干榮富還指出，若電商渠道大幅降價(jià)，消費者能否因此真正受益還有賴(lài)監管的到位，眾所周知，互聯(lián)網(wǎng)電商一直存在“便宜沒(méi)好貨”的問(wèn)題。業(yè)界擔心，網(wǎng)絡(luò )售藥門(mén)檻降低后，不僅處方藥可以在網(wǎng)上購買(mǎi)，單體藥店也能開(kāi)設網(wǎng)上藥店。這就出現網(wǎng)上售藥與實(shí)體藥店不平等競爭狀態(tài)，這勢必導致惡性競爭，在一定程度上難以確保藥品質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量也將大打折扣。

　　廣東省藥品零售行業(yè)協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)劉桂春表示，該協(xié)會(huì )此前曾公開(kāi)建議相關(guān)部門(mén)應逐步放開(kāi)處方藥網(wǎng)售，不能操之過(guò)急。在劉桂春看來(lái)，包括此前有傳將放開(kāi)單體藥店申請網(wǎng)上藥店資質(zhì)、大步子放開(kāi)處方藥網(wǎng)售的做法，將引來(lái)監管風(fēng)險。

　　“醫”“藥”分開(kāi)將逐步實(shí)現

　　◇記者點(diǎn)評

　　由于歷史的原因，我國的醫療體制當中，長(cháng)期存在“以藥補醫”的問(wèn)題，截至目前非基本藥物在公立醫院銷(xiāo)售依舊可以有15%的合法加成。依照目前的藥品流通體制，藥品從廠(chǎng)家到患者，往往需要經(jīng)過(guò)多個(gè)流通環(huán)節，以最簡(jiǎn)單的“兩票制”流通方式為例，即允許流通過(guò)程中經(jīng)手兩次，若非基本藥物每次15%加成，即意味著(zhù)30%的加價(jià)。一直難分難離的“醫”與“藥”，這次或將有望借助互聯(lián)網(wǎng)逐步理清關(guān)系。不過(guò)，可以預見(jiàn)，由于牽涉到各方利益，“醫”和“藥”的分開(kāi)將是逐步的，而非一蹴而就。