區鎮攜手能否打破三水基層醫改困局？

2014-05-08 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一直以來(lái)，三水的基層醫改在公立與民營(yíng)、市場(chǎng)與公益之間反復糾結，仿佛經(jīng)歷了一道輪回，更像是中國醫改變遷的一個(gè)微觀(guān)投射和現實(shí)縮影。從2003年開(kāi)始掀起的三水各鎮級衛生院“公轉民”的熱潮，到后來(lái)逐漸凸顯的城鄉基本醫療衛生服務(wù)的失衡，鄉鎮醫療機構全盤(pán)托給市場(chǎng)的“不能承受之重”。

　　三水基層醫療資源匱乏，醫改公益化進(jìn)入深水區瓶頸如何解？日前，三水區人民醫院與樂(lè )平鎮中心醫院簽訂協(xié)議，雙方將在雙向轉診、醫療服務(wù)、技術(shù)培訓和進(jìn)修學(xué)習等多方面推進(jìn)深度合作。這一新動(dòng)態(tài)讓筆者不由得聯(lián)想起今年3月佛山醫療界的一項重大改革。禪城區政府同佛山市直兩家醫療機構簽署合作框架協(xié)議，將轄區內的南莊醫院、同濟醫院交予佛山市第一人民醫院托管，將張槎醫院交由佛山市中醫院整體托管。

　　同樣是城區大醫院結對社區或鎮街醫院，前者是技術(shù)合作，后者則是深入到管理體制層面的變革，盡管兩者的背景和實(shí)質(zhì)內容存在較大差異，但宗旨都相似—都為破解老百姓看病難題，提高基層醫療水平，助推實(shí)現“大病在醫院，小病在基層”。在國家“基本藥物制度”和佛山藥品“零差價(jià)”和就診“一費制”全面推廣的背景下，如今三水已重新調整改革“槍口”：公辦的社區衛生服務(wù)中心在新一輪基層醫改中唱起了主角，歷經(jīng)十年博弈，回歸公益。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，由政府主導的基層基本醫療，能為民眾帶來(lái)“掛號問(wèn)診注射輸液只需10元”的實(shí)惠，最大限度地放大了基層醫療的公益化和普惠性。但從近幾年的實(shí)踐來(lái)觀(guān)察，由各鎮街投資，區財政提供相應補貼的“一鎮一中心”全覆蓋的思路并未從能根本上滿(mǎn)足鎮街民眾對優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的需求，不少群眾還是習慣舍近求遠，到西南城區甚至禪城、廣州等外地求醫。

　　另一個(gè)現實(shí)是，一些公立的社區衛生服務(wù)站長(cháng)期“吃不飽”，只能靠政府財政補貼維生。也因此，占據了社區醫療“大半壁江山”的民營(yíng)社區衛生服務(wù)站，出于自負盈虧的利益考量，對政府力推的基藥“零差價(jià)”和就診“一費制”表現“無(wú)感”。為實(shí)現基藥制度在村居全覆蓋的目標，從去年開(kāi)始，三水通過(guò)新建公立社區衛生服務(wù)站，希望以良性競爭倒逼民營(yíng)醫療機構的改革。這固然利于民營(yíng)醫療力量的規范化，但問(wèn)題在于鎮街聚居人口偏少，而新建的公立衛生站與民營(yíng)之間存在較多的業(yè)務(wù)重復與交集，在有限的市場(chǎng)容量下，同質(zhì)化的競爭或許未必盡如人愿朝良性方向發(fā)展，反而容易導致資源浪費，而且公立醫療機構的財政依賴(lài)、“管辦不分”的行政機制、人事分配制度，也在某種程度上掣肘著(zhù)基層醫改深度推進(jìn)。

　　更具突破性意義的是，樂(lè )平中心醫院是由三水欣華投資有限公司托管的民營(yíng)醫院，此次與區人民醫院的“聯(lián)姻”，是三水公立與民營(yíng)醫療力量的首度結合。既有利于打破此消彼長(cháng)的十年零和博弈困局，同時(shí)也在一定程度上跨越橫亙在公私模式間的制度壁壘，實(shí)現醫療資源重新優(yōu)化配置，充分高效流動(dòng)。然而，這樣的試水畢竟還只是三水基層醫改進(jìn)入深水區的邁出的一小步，要擴大其普適性?xún)r(jià)值，關(guān)鍵在于彌合不同屬性模式之間的制度隔閡。比方說(shuō)，目前雙方的合作除了有專(zhuān)家坐診和會(huì )診外，還建立患者雙向轉診的綠色通道，這其中涉及到的行政管理、業(yè)績(jì)考核、利益分成等機制需要及時(shí)理順，方能確保雙方的合作能可持續運轉。

　　此外，若能以此為契機搭建起能上能下的醫務(wù)人員交流機制，打破現有國有事業(yè)單位編制的桎梏，充分活化現有的人才資源，則不但有利于基層醫療水平的提升，甚至可以大膽探索，通過(guò)試行多點(diǎn)執業(yè)激發(fā)醫生的工作積極性，增加其合理的收入途徑，也是對三水基層醫改大有裨益的方向。

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