雜志讀者提問(wèn):我一天吃三種藥,二甲雙胍、拜唐蘋(píng),格列美脲,請問(wèn)專(zhuān)家,為啥我的血糖還是高?
專(zhuān)家答:這個(gè)問(wèn)題很有代表性,許多糖友剛開(kāi)始得糖尿病的時(shí)候,可能吃一兩片二甲雙胍,拜唐蘋(píng),血糖就很好,過(guò)個(gè)兩三年發(fā)現,血糖不好了,二甲雙胍逐漸加到一天4片,拜唐蘋(píng)也一天三次,一次吃2片;如果血糖還控制不下來(lái),醫生可能會(huì )再給加格列美脲、格列齊特、或者是格列吡嗪、格列喹酮等,也有的加瑞格列奈(諾和龍)這類(lèi)藥。結果怎么樣呢?
加了以后,血糖又會(huì )好一陣,可能穩定個(gè)兩三年,逐漸的,血糖還是高,怎么也降不下來(lái)。
這是怎么回事呢?藥還是那些藥,飲食也沒(méi)有變化,運動(dòng)每天都做,為什么血糖越來(lái)越不好了呢?
原因就是:你的胰島功能,下降了,變差了!
當我們的胰島功能還有30%-50%的時(shí)候,還能分泌一些胰島素,這個(gè)時(shí)候,通過(guò)二甲雙胍提高胰島素的敏感性,通過(guò)拜唐蘋(píng),控制一下碳水化合物轉化來(lái)的葡萄糖,再利用格列美脲、格列齊特、瑞格列奈等這種專(zhuān)門(mén)刺激胰島進(jìn)行分泌的藥物,來(lái)刺激一下,讓胰島加加班,多釋放一些胰島素出來(lái),血糖還是能夠控制的。
可即使是刺激胰島素進(jìn)行分泌的這些藥物,它要想發(fā)揮作用,也必須依靠你的胰島還有功能。就好比說(shuō),這個(gè)人拄著(zhù)拐杖能走路,不是這個(gè)拐杖有多好,而是你的腿還有一些功能,能夠走路。如果你的腿完全走不了路了,拐杖再牛,不也沒(méi)用嗎?
這就是同樣的道理,原來(lái)你的胰島功能有30%,你讓它加個(gè)班,它還能多分泌一些胰島素,可能會(huì )分泌到正常人50%的量,來(lái)幫你代謝血糖。
如果你的胰島功能已經(jīng)幾乎沒(méi)有了,再怎么刺激它,就是讓它24小時(shí)加班,它也分泌不出幾個(gè)胰島素了,血糖自然也就降不下來(lái)。
可見(jiàn),不是藥不好使了,而是你的胰島功能進(jìn)一步下降了。
另外,以下這四個(gè)小問(wèn)題不注意,血糖就很難控制好!
餓了就大吃?警惕血糖過(guò)高
很多糖友會(huì )有渾身無(wú)力的情況,擔心是不是餓出低血糖,趕緊不管三七二十一開(kāi)始吃東西,但其實(shí)血糖在超過(guò)10時(shí),尿里會(huì )有大量的糖分排出,糖友體內的糖分都堆積在血液里,細胞里吸收不到糖分,沒(méi)有營(yíng)養,也會(huì )乏力,心慌,饑餓。但如果糖友不監測血糖,餓了就猛吃,就容易雪上加霜。
應該怎么做?
建議糖尿病人在發(fā)現自己餓了的時(shí)候先測一下血糖,如果確實(shí)餓可以適當補充些升糖慢,又有飽腹感的食物,比如蛋、奶、黃瓜、西紅柿等。
運動(dòng)有罪?警惕運動(dòng)時(shí)間錯誤
運動(dòng)能降糖是所有糖友的共識,但是很多糖友反映,運動(dòng)了可是血糖并沒(méi)有明顯的下降,有的糖友反而覺(jué)得自己血糖高了。這是什么情況呢?這要么是發(fā)生了反應性高血糖,要么是運動(dòng)沒(méi)到位。
應該怎么做?
預防反應性高血糖:切忌空腹運動(dòng)、剛打完胰島素、剛吃完降糖藥劇烈運動(dòng);
有效運動(dòng):運動(dòng)應該安排在餐后一小時(shí)開(kāi)始,持續30分鐘以上,達到微微出汗效果,慢跑為主,單純走路較難快速降糖。
打針無(wú)效?可能是打錯了
有的糖友反映,自己天天打胰島素但是血糖還是高,是不是胰島素劑量不對,是不是要多打一點(diǎn)?這時(shí)候建議糖友們先檢查一下自己注射胰島素的方法,是不是喜歡在同一個(gè)位置注射?因為胰島素是會(huì )讓脂肪增生的一種激素,如果總在一個(gè)地方注射,很容易破壞這個(gè)地方的脂肪層,使得胰島素注射后不好擴散很難進(jìn)血,就無(wú)法把血糖降下來(lái)。所以發(fā)現胰島素打一段時(shí)間降糖效果變差,并不一定是需要加劑量了,很可能要換注射位置了。
應該怎么做?
建議糖友們把腹部分成左右兩個(gè)區域,一周在左邊打,并且具體的打針部位按照順時(shí)針輪換,第二周在右邊按照一樣的規律打。每周進(jìn)行輪換,這樣胰島素能夠發(fā)揮較好的效果,更有利于降糖。
藥物罷工?先看胰島功能
不同兩個(gè)人吃同樣的降糖藥,藥物效果可能相差很多,很多糖友第一時(shí)間會(huì )想到是不是我的藥物劑量不夠?其實(shí)不是,大部分降糖藥都是依賴(lài)胰島功能才能起作用,所以吃藥降不下來(lái)血糖,往往是自身胰島功能不好導致。積極調整合理的飲食、運動(dòng),幫助恢復胰島功能,這樣降糖效果自然更好。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥26適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥107.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥51.5配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥42用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥12本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥58本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥137.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥64用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥4單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥321.本品作為單獨治療,建議聯(lián)合飲食和運動(dòng)療法,達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類(lèi)或胰島素聯(lián)合使用,以控制成人血糖。
健客價(jià): ¥53用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià): ¥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥7.5配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥64用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的非胰島素依賴(lài)型糖尿病人,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,過(guò)可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥27用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥12用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥211.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥9.5當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病(2型)。
健客價(jià): ¥9.5