胰島素作用

　　胰島素的主要生理作用是調節代謝過(guò)程。對糖代謝：促進(jìn)組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，使血糖降低；對脂肪代謝；促進(jìn)脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解；對蛋白質(zhì)；促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細胞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節以增加蛋白質(zhì)合成。總的作用是促進(jìn)合成代謝。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。作用機理屬于受體酪氨酸激酶機制。

　　副作用

　　一、疼痛

　　從未注射過(guò)胰島素的患者朋友，可能一想到那明晃晃的針頭，就開(kāi)始緊張、腿肚子發(fā)軟了。注射胰島素會(huì )產(chǎn)生疼痛感嗎？答案是肯定的，但是，您如果詢(xún)問(wèn)一百個(gè)注射過(guò)胰島素的病友，恐怕有九十九個(gè)都會(huì )告訴您：注射胰島素的疼痛感非常輕微！由于胰島素針比其他注射針細小得多，因此一般在正常情況下，其疼痛感也比其他藥物注射或疫苗接種輕微得多。當然，凡事都有萬(wàn)一，假如出現疼痛特別明顯的情況，有可能是進(jìn)針時(shí)碰到皮下神經(jīng)所致，這時(shí)如果疼痛還能忍受，您可以迅速注射完畢拔針；假如疼痛無(wú)法忍受，那您應該更換部位再行注射。一般而言，胰島素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收穩定和注射方便。

　　二、低血糖

　　低血糖的確可怕，尤其是無(wú)癥狀性低血糖，有可能在毫無(wú)前兆的情況下直接導致患者昏迷。不過(guò)2型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖的可能性較小。當然，這并不意味著(zhù)患者不需要掌握如何預防及應付低血糖的發(fā)生，有備方能無(wú)患。應用胰島素治療的糖尿病患者出現低血糖是很常見(jiàn)的，尤其在餐前和夜間，但2型糖尿病患者胰島素治療導致的低血糖常比較輕，危害性較小，多數通過(guò)兩餐間或睡前加餐可預防或避免。

　　三、脂肪墊

　　脂肪墊的形成，是由于長(cháng)期在相同部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生而形成的。這種脂肪墊的存在，會(huì )影響局部胰島素的吸收。脂肪墊的形成是可以避免的，而且防范措施非常簡(jiǎn)單——只需要患者朋友有規律地更換注射部位即可。

　　四、胰島素抗體

　　以前某些糖尿病患者在應用胰島素治療數月后，體內可產(chǎn)生胰島素抗體，使胰島素活性下降影響療效，并導致胰島素用量逐漸增加。究其根源，可能與胰島素制劑中的某些雜質(zhì)成分有關(guān)，解決辦法是換用高純度的人胰島素制劑。隨著(zhù)科技的發(fā)展，目前臨床應用的不管是動(dòng)物胰島素、人胰島素，還是人胰島素類(lèi)似物，已很少或幾乎不產(chǎn)生胰島素抗體。

　　五、體重增加

　　不少2型糖尿病患者連續使用胰島素一段時(shí)間后，隨著(zhù)血糖得到控制，同時(shí)發(fā)現自己的體重常有所增加，多數患者常把責任全部推到胰島素頭上，甚至因此而停用胰島素。對此，我們應該具有清醒的認識。誠然，在應用胰島素使血糖獲得控制后，尿中隨之流失的葡萄糖減少了，這等于在一定程度上減少了熱量損耗，導致一定程度的體重增加是可以理解的。但體重增加并不全是胰島素本身惹的禍，假如患者在應用胰島素的基礎上，合理控制膳食、加強體育鍛煉，使熱量攝入和消耗達到平衡，試問(wèn)患者體重還會(huì )增加嗎？應用胰島素后的體重增加，一般可以通過(guò)聯(lián)合用藥（二甲雙胍、阿卡波糖等）、飲食控制、運動(dòng)調節等方式來(lái)控制，因此患者朋友不必對此多慮。

　　六、水腫

　　患者用胰島素使血糖控制后4～6日可能發(fā)生水腫，多見(jiàn)于面部，也有少數患者可能出現在四肢等部位，這大概與胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉有關(guān)，稱(chēng)為胰島素性水腫，這種水腫大多并不嚴重，并且隨著(zhù)時(shí)間的推移，多數會(huì )在一個(gè)月內漸漸自行消退。

　　日常生活注意

　　一、控制體重：超重和肥胖可造成胰島素抵抗和胰島素敏感性降低，糖尿病患者應積極控制體重，以減少胰島素的用量，保護胰島細胞分泌胰島素的正常功能。

　　二、改善代謝異常：糖尿病患者同時(shí)存在高脂血癥、血液高黏狀態(tài)、高尿酸血癥等多種代謝異常可降低胰島素敏感性，應積極改善。

　　三、適當增加運動(dòng)量：適宜的運動(dòng)有助于胰島素發(fā)揮作用，加速機體有關(guān)組織如肌肉、脂肪等對于葡萄糖的利用，在一定程度可以增加胰島素敏感性。

　　四、劑量適宜：胰島素的使用劑量應該根據飲食和運動(dòng)習慣的變化微微調整，合理使用各餐胰島素，安全控制血糖。

　　五、選擇合適劑型：糖尿病患者使用動(dòng)物胰島素的劑量會(huì )大于人胰島素或人胰島素類(lèi)似物的劑量，應根據不同情況選用合適的胰島素類(lèi)型。

　　六、使用胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮、二甲雙胍等胰島素增敏劑可以增加肌肉、脂肪、肝臟等組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，減少胰島素用量。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）