如何調整胰島素的使用與技巧

2014-08-30 來(lái)源：健客網(wǎng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病是胰島素分泌的相對不足或者絕對不足導致的一種慢性代謝性疾病，對于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)就必須依靠胰島素的治療，2型糖尿病有些也需要依靠胰島素，那么如何使用胰島素呢？在胰島素的使用過(guò)程中患者如何調整呢？

　　一、胰島素初始劑量的估算

　　①根據尿糖的多少選擇：一般來(lái)說(shuō)哪一次尿糖為幾個(gè)加號，就應該按每個(gè)加號2－3個(gè)單位在上一頓飯前打適量的胰島素；

　　②按血糖數值用胰島素：（血糖－100）×公斤體重×6÷2000的公式計算胰島素的用量；

　　③按每片磺脲類(lèi)降糖藥合5個(gè)單位胰島素來(lái)計算：如早飯前吃?xún)善瑑?yōu)降糖，可以改為10個(gè)單位胰島素；

　　④根據經(jīng)驗決定胰島素的量：大多數病人初始量18-24u/天，可根據血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8個(gè)單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單而又實(shí)用的方法。各次胰島素注射量的分配原則是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰島素20%;?睡前需不需要用胰島素，應根據凌晨3-5點(diǎn)的血糖決定調整。

　　公式：胰島素用量（u)為：（血糖mmol－5.6mmol）×公斤體重×0.6/11.1

　　一般而言，這只是一個(gè)簡(jiǎn)單預測性計算，具體應用還要考慮到臨床諸多因素，所以臨床用計算值的三分之一為起點(diǎn)，分2-3次應用，再根據血糖測定值進(jìn)行調整。

　　二、胰島素使用方法

　　1.首先把胰島素分為基礎胰島素、餐時(shí)胰島素和調整胰島素。

　　基礎胰島素量的確定：一般0.2-0.3U/Kg，胰島素種類(lèi)：中效胰島素或長(cháng)效胰島素。

　　餐時(shí)胰島素量的確定：從0.05-0.1U／Kg開(kāi)始。胰島素種類(lèi)：普通胰島素。

　　調整胰島素的確定：當血糖≥8.3mmol/L時(shí)血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U與上述同型的胰島素（餐時(shí)加用）。

　　2.如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎胰島素開(kāi)始，每一到二天調整10%--20%，使血糖達標。如果效果不好，還可校正調整胰島素的量。

　　3.在調整胰島素量時(shí)，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。比如消瘦的，敏感的，可能調整時(shí)要少加量。BMI值比較大的，可能就要適當增加調整量。對于每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質(zhì)激素的，調整時(shí)的量可能要更大。但隨著(zhù)病人高糖狀態(tài)的改善或基礎病的好轉，胰島素的敏感性會(huì )很快改變。

　　4.一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎胰島素和餐時(shí)量比為1∶1。

　　三、胰島素劑量的調整

　　1.劑量的調整：先調整飲食、體力活動(dòng)，血糖穩定后再調胰島素。

　　（1）四次和四段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，1個(gè)（+）加2U。（2）每次的日加減總量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)8U，1型患者在血糖接近滿(mǎn)意時(shí)對胰島素較敏感，應更加謹慎。（3）每次調整后，一般應觀(guān)察3～5日。（4）尿糖陰性、血糖偏低者應及時(shí)減量。

　　2.注射次數的調整：以利于控制血糖為主。

　　（1）開(kāi)始時(shí)應先用短效胰島素多次注射，控制滿(mǎn)意后，再改用或加用中效或加用長(cháng)效胰島素。單獨使用長(cháng)效胰島素則療效不佳。

　　（2）改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。

　　（3）加用長(cháng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(cháng)效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長(cháng)效不宜超過(guò)短效的1/2，晚睡前長(cháng)效用量一般不超過(guò)8U。如早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U，早餐前用。或短效+長(cháng)效為16U+4U，15U+5U，或為14U+6U早餐前用。使用混合胰島素時(shí)應先抽取短效。

　　3.品種的調整：關(guān)鍵在于使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產(chǎn)胰島素改為進(jìn)口胰島素時(shí)，可能需要適當減少劑量。

　　4.調整注射部位：應輪流使用不同部位。對于多數人來(lái)說(shuō)，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結或脂肪萎縮處不易吸取胰島素，應避免使用。

　　5.注射時(shí)間的調整：短效者一般在餐前15～30分鐘注射。中效如單獨使用，應在餐前?30～60?分注射。對有黎明現象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚于早6：30。

　　6.要使患者學(xué)到“五會(huì )”（學(xué)會(huì )糖尿病的基本知識、學(xué)會(huì )吃飯、學(xué)會(huì )監測、學(xué)會(huì )自己注射胰島素、學(xué)會(huì )簡(jiǎn)單地調胰島素用量），當出院以后，遇到特殊情況時(shí)自己會(huì )處理，這也是住院期間的目標之一。

　　總之，在臨床上胰島素的使用，很大程度上有經(jīng)驗在里面，沒(méi)有一定的程式可以完全準確計算，這就是個(gè)體化原則，要盡可能準確評估每個(gè)患者的情況，做出最適合的胰島素治療方法，讓患者在短時(shí)間內看到胰島素使用的效果，提高其依從性。

　　四、胰島素的調整技巧

　　胰島素調整很難一步到位，一般情況下初始量都比實(shí)際用量要小，要掌握溫柔降血糖的原則，以避免發(fā)生低血糖。病人在家里有2u的自行調節權，但也要掌握方法及技巧。

　　（一）全天胰島素分配

　　短效胰島素三餐前用量分配：早餐前3/6(30%-50%)、午餐前1/6（20%-25%）、晚餐前2/6（25%-30%）；如病人全天胰島素用量26u，三餐可分配為：早餐前12u、午餐前6u、晚餐前8u，以后再根據血糖變化加以調整。

　　（二）不同胰島素劑型及給藥

　　胰島素的特點(diǎn)是用量越大藥物持續作用時(shí)間越長(cháng)，早餐前用藥量可以維持至中午與午餐前藥量疊加，因而午餐前藥量需減少。

　　如果病人每天注射一次中效（N）胰島素，則出現N胰島素對飯后血糖控制不良的現象。

　　每天注射一次或兩次的有自混或預混胰島素兩種：自混胰島素可根據需要量抽取R+N，自行混和后注射；預混胰島素，單組分人胰島素有諾和靈或優(yōu)必林30R（30%R+70%N）、50R(50%R+50%N），早飯前用30R即：R控制早飯后血糖、N控制午飯后血糖，晚飯前用30R即：R控制晚飯后血糖、N控制第二天空腹血糖。50R同理。

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（責任編輯：小慈）

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達到滿(mǎn)意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當二者配合使用時(shí)，會(huì )產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

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