先來(lái)看兩個(gè)案例。

案例一：

3個(gè)月前，28歲的小劉得了糖尿病，身高169厘米的他，體重很標準，68公斤。按照BMI計算是23.8。經(jīng)過(guò)住院胰島素泵強化，血糖逐漸得到控制。

出院后，小劉通過(guò)自己查閱資料和網(wǎng)上咨詢(xún)，看到有介紹說(shuō)：“專(zhuān)家們認為，亞洲人的肥胖標準應該是BMI在18．5－22．9時(shí)為正常水平，BMI大于23為超重”，并且看到緩解肥胖就可以改善胰島素抵抗。于是為自己制定了嚴格的減肥計劃：堅持運動(dòng)，飲食熱量再度壓縮，甚至過(guò)午不食。他的體重降到了53公斤，胰島素劑量也逐漸減了下來(lái)。期間發(fā)生了幾次輕微低血糖，雖然時(shí)有疲乏，也常常為自己的胰島素減量甚至可能會(huì )進(jìn)入“蜜月期”而慶幸。其實(shí)他已經(jīng)出現了營(yíng)養不良，抵抗力在逐漸下降。幾天前天氣轉冷，小劉感冒了。發(fā)熱咽痛，逐漸出現口干口渴，乏力加重。

結果很快感冒引發(fā)酮癥酸中毒，身體虛弱乏力的小劉在上周又住院了。此時(shí)他胰島素泵已經(jīng)停了半個(gè)月。體重卻降到50公斤。

案例二

“也就停藥半個(gè)月這樣，怎么血糖一下子又高起來(lái)啦？”拿著(zhù)化驗單，56歲的譚阿姨一臉的愁容。原來(lái)，譚阿姨去年8月被確診為2型糖尿病，開(kāi)始她都能?chē)栏褡裾蔗t囑服藥，并積極配合飲食和運動(dòng)調理，血糖控制得不錯。前段時(shí)間，她在家自己檢測血糖，測了3次，每次都達標，她很高興，以為病已經(jīng)治好了就試著(zhù)停藥。停藥后頭幾天她也有點(diǎn)擔心，但接連3天，每天測兩三次血糖都正常，她也就放下心來(lái)，沒(méi)再吃降糖藥。讓她沒(méi)想到的是，半個(gè)月后過(guò)來(lái)一檢測，她的餐后血糖竟然飆升到12.8mmol/L。

我們常說(shuō)，糖尿病治療，飲食、運動(dòng)和糖尿病教育是基礎。包括藥物使用和血糖監測的技巧，是每個(gè)糖人的必修課。可有些人自我管理上癮——過(guò)分“信奉”自己看到的血糖指標。

一來(lái)把控血糖當做競技項目，一波動(dòng)就立刻改變已有的生活習慣。二來(lái)認為血糖進(jìn)入標準狀態(tài)就萬(wàn)事大吉！殊不知這樣埋下了很多安全隱患。

隱患一：血糖數值越低越好

根據國家《2013中國2型糖尿病防治指南》

血糖的控制目標是一個(gè)范圍而非一個(gè)數值。嚴格控制帶來(lái)的低血糖風(fēng)險要遠遠大于帶來(lái)的益處。建議老年糖尿病人空腹血糖可以按照789的要求，70歲控制在7左右，80歲控制在8左右，90歲控制在9左右，這樣帶來(lái)的心腦血管保護更大。

對于50歲以下2型DM患者控制相對嚴格，因為獲得的對心腦血管保護更大。50歲以上稍微放寬。

此外，家中自我監測的血糖數值僅僅代表空腹或餐后血糖值一時(shí)的高低，還應進(jìn)行定期的糖化血紅蛋白檢測。它能檢測穩定的反映2-3個(gè)月內的平均血糖水平，是醫生判斷最近一段時(shí)間內血糖控制好壞的重要依據。

隱患二：控制體重有助降糖？一味求“瘦”

根據身高、運動(dòng)量推算出每人每天合理的總熱量攝入法并不難。但仍然有網(wǎng)友采取“寧要血糖不要體重”的現象。一看血糖波動(dòng)就隨意增減食物的總熱量。

關(guān)于每日所需總熱量，計算方法如下：

每天需要的總熱量（千卡）=理想體重×自己所屬的熱量級別

其中，理想體重的算法為:

理想體重（千克）=身高（厘米）-105；

可根據自己的體型及實(shí)際運動(dòng)狀態(tài)選擇熱量級別。

體重的良性發(fā)展才是制定飲食運動(dòng)的第一要義。

當計算好飲食以后，應該根據這個(gè)飲食運動(dòng)下的血糖譜和自身的胰島功能等情況，制定更加合理的藥物方案，當藥物的作用和飲食、運動(dòng)以及自身胰島功能等情況比較匹配的時(shí)候，血糖就會(huì )良好發(fā)展。

對于小劉，本來(lái)就不算是肥胖的體型，卻希望嚴格的飲食管理，改善體重能幫助胰島素的撤離，卻不曾想血色素降低了，抵抗力下降了，最終因為感冒引發(fā)酮癥酸中毒，反而加重了胰島功能的進(jìn)一步損害。

TIPS：

多飲食管理的好方法：吃雜糧飯；飲食中適當增加蔬菜，尤其是高膳食纖維的蔬菜；保證一定量蛋白質(zhì)食物；放慢吃飯速度等。是為了讓我們把關(guān)注點(diǎn)放到食物的升糖指數和血糖負荷指數上來(lái)。而不是隨意增減總熱量。

誤區三：?jiǎn)慰匡嬍澈瓦\動(dòng)就能治好糖尿病

如果通過(guò)嚴格的飲食控制及體育鍛煉就能使血糖控制良好，可以減少原用藥量，或停一段時(shí)間的藥。但必須注意的是無(wú)論是減藥或者停藥，都是漸進(jìn)的過(guò)程，需要經(jīng)常監測血糖，堅持飲食治療和運動(dòng)治療。若血糖再次升高，應立即恢復用藥。因此，不可在血糖正常后立刻減藥或停藥。

對于案例二中的糖友，擁有多年糖尿病史，且曾存有較嚴重并發(fā)癥，擅自停藥光看血糖一項指標是很危險的。