最近一連接到好幾個(gè)糖尿病患者想進(jìn)行生酮/低碳水化合物飲食進(jìn)行改善血糖和體重嘗試的咨詢(xún)。

病友們的心情可以理解，網(wǎng)絡(luò )上也是眾說(shuō)紛紜，經(jīng)常是一會(huì )兒爆出“生酮/低碳水化合物飲食逆轉/治愈糖尿病”的帖子，一會(huì )兒又是“生酮/低碳水化合物飲食的實(shí)操醫生暴斃”。

這樣的貼子，也是搞得眾多病友無(wú)所適從，甚至目前關(guān)于生酮/低碳水飲食已經(jīng)可以成為群分裂的一個(gè)重要話(huà)題了，可謂“愛(ài)者欲其生，恨者欲其死”。

我本人對于生酮/低碳水飲食并無(wú)什么成見(jiàn)，另外也親自嘗試過(guò)和親眼目睹過(guò)一些病友的生酮/低碳水飲食實(shí)踐，所以正好借著(zhù)最近此類(lèi)咨詢(xún)較多的契機，整理一下思路，簡(jiǎn)要來(lái)講一下。

1.生酮/低碳水飲食也不是什么新鮮事物，早在一百年前就已經(jīng)有醫生用于兒童難治性癲癇的治療了，并且在這個(gè)領(lǐng)域還是可以取得比較不錯的效果。至于將生酮/低碳水飲食用于減肥、糖尿病治療那倒是最近十幾年的事情。

2.生酮/低碳水飲食究竟有沒(méi)有改善血糖控制、減肥的作用？

答：有的。這個(gè)結論并不是僅僅來(lái)自于一兩個(gè)病友的實(shí)踐結果，而是有一些小型的臨床研究證實(shí)的。

3.生酮/低碳水飲食能不能長(cháng)期使用？

答：不知道。因為目前還沒(méi)有設計嚴格樣本量較大的長(cháng)期對照研究來(lái)顯示生酮/低碳水飲食的長(cháng)期有效性和安全性數據，所以只能回答不知道。不過(guò)綜合很多的小型短期研究和業(yè)界比較公認的觀(guān)點(diǎn)，短期（小于等于6個(gè)月）的研究數據認為該飲食方案是可以改善血糖體重控制的，而且短期研究并未發(fā)現嚴重的肝腎等方面的毒副作用。

4.如何看很多醫生反對生酮/低碳水飲食的理由？

這樣的飲食方案對于我們日常的飲食習慣而言，確實(shí)顛覆很多。因為還沒(méi)有長(cháng)期有效安全的數據，所以很多醫生反對也是正常。我們現在一般的膳食指南提倡每天碳水化合物能占比50%左右，并且限制脂肪包括飽和脂肪酸的攝入量，而生酮/低碳水飲食則需要將每天的碳水化合物能占比壓縮到30%以下，甚至可以達到5%以下的極端狀態(tài)，并且提高每日脂肪的攝入量推薦，這確實(shí)是很博人眼球的。

5.日常采取生酮/低碳水飲食會(huì )有哪些困難？

雖然飲食原則講起來(lái)簡(jiǎn)單，但是日常真的實(shí)際操作起來(lái)，你就會(huì )發(fā)現生酮/低碳水飲食確實(shí)挺困難的。

首先，這個(gè)困難來(lái)自于我們日常觸手可及的食物中原本就是碳水化合物過(guò)多，特別是在快節奏生活壓力下，人們更難以從便利食品中采取生酮/低碳水飲食；

其次，困難來(lái)自于我們的內心，采取生酮/低碳水飲食后你就會(huì )發(fā)現，任何一種特殊飲食方案一天兩天操作起來(lái)簡(jiǎn)單，而要堅持幾周乃至幾個(gè)月就非常困難，且不論是否能夠簡(jiǎn)便獲得低碳水食物，就是在實(shí)操幾天后你就會(huì )突然感到內心對于甜食有種特殊異常的追求，要戰勝這種內心沖動(dòng)是非常困難的，因為這種特殊食欲來(lái)自于我們大腦的深層次——下丘腦，這個(gè)部位發(fā)放的沖動(dòng)是基本難以受大腦皮層控制的；

再次，隨著(zhù)執行生酮/低碳水飲食的時(shí)間延長(cháng)，你會(huì )發(fā)現原本在一開(kāi)始帶來(lái)的血糖體重方面的驚喜越來(lái)越少，特別是體重，這也是無(wú)論哪種減肥方案都要面對的現實(shí)，人體會(huì )自動(dòng)調節基礎代謝率來(lái)適應這種體重減輕變化的；

還有就是生酮/低碳水飲食的一些比如口渴、精神易激惹、尿液體液特殊異味等反應，以及各位反對生酮/低碳水飲食的專(zhuān)業(yè)人士不厭其煩的耳旁叨叨。借一句非著(zhù)名電影臺詞，那就是：“盡形壽，要生酮，汝今能持否？”

6.生酮/低碳水飲食操作過(guò)程中要注意什么？

相信已經(jīng)有很多公眾號會(huì )詳細介紹生酮/低碳水飲食方案了，我這里也毋庸贅述，只提幾點(diǎn)需要特別注意的：

一、在生酮/低碳水飲食期間一定要保障每天的飲水量，至少1500mL以上，最好是能夠每天2000mL以上。這主要是一方面酮體氧化產(chǎn)生就會(huì )消耗體內水分，另一方面通過(guò)大量飲水加速排尿，減少尿液中酮體濃度以免腎結石的產(chǎn)生，另外多喝水也可以有效改善因為食物中碳水化合物減少脂肪增多導致的便秘。

二、生酮/低碳水飲食雖然原則上確實(shí)是提倡“以脂為食”，但是很多人在實(shí)際操作中會(huì )誤解為“以肉為食”，增加食物中肉類(lèi)供應，這是非常危險的，因為肉類(lèi)中含脂肪確實(shí)很多，但是同時(shí)也含有大量蛋白質(zhì)，這樣的高蛋白飲食會(huì )對腎臟造成很大壓力，甚至會(huì )導致腎功能減退，所以一定要注意不單減少碳水化合物，還要控制飲食中蛋白質(zhì)的量，主要增加新鮮綠色蔬菜來(lái)改善食物的容積獲準度。

三、采用生酮/低碳水飲食減肥要注意不能把所有減肥的希望寄托在單獨的飲食控制基礎上，要知道通過(guò)飲食或藥物來(lái)減肥的，不僅是減少體內脂肪，同時(shí)體內肌肉也會(huì )減少，只不過(guò)脂肪減少多于肌肉減少的那就是值得采用的。

因此在采取生酮/低碳水飲食方案的同時(shí)，還需要配合有氧運動(dòng)、阻抗運動(dòng)來(lái)減脂增肌，并且在增肌的過(guò)程中還會(huì )采取短期的中高碳水飲食方案來(lái)刺激體內胰島素分泌，從而促進(jìn)食物中的蛋白質(zhì)被體內利用轉化為肌肉。

圖片為一名糖友提供的營(yíng)養師設計下的低碳水化合物飲食供參考

7.生酮/低碳水飲食到底能不能逆轉或治愈糖尿病？

答：不可能！糖尿病原本就是自身胰島細胞衰退的結果，而再生胰島細胞目前還沒(méi)有良好的解決方案，所以任何不管是飲食還是藥物，都是采取一種長(cháng)期控制的適應性策略，也就是用一系列方法適應人體這些殘存胰島細胞而已，這樣就不至于血糖過(guò)高導致并發(fā)癥加速進(jìn)展。

不信這點(diǎn)的，可以停止飲食運動(dòng)藥物等控制方案看，你胡吃海塞會(huì )不會(huì )重新使血糖體重升高。

并且從心理學(xué)角度，任何所謂“逆轉或治愈”的企圖其實(shí)都是內心的一種不承認現實(shí)的僥幸，這樣的心理驅使下，一切行為必然異化，其結果或者失敗或者帶來(lái)重大損害。

所以面對糖尿病就應該放棄一切僥幸，接受生活操蛋的現實(shí)而勇敢活下去，這才是正確的二級預防策略。

“任何不能擊倒你的，必將使你更強大”。