嘉賓提問(wèn)

NO.1

嘉賓:請問(wèn)我一散步血糖很快就會(huì )降下來(lái)，停下來(lái)又會(huì )升上去算正常嗎？苦惱的是一不小心就低血糖，吃一點(diǎn)糖又會(huì )很高，有時(shí)候被迫補胰島素，搞得很亂，不動(dòng)也不行。

劉老師：首先我們要知道不是所有的人都適合在餐后1小時(shí)前后運動(dòng)的，這個(gè)運動(dòng)方式只適合餐后1小時(shí)血糖容易飆升的糖友。食物消化吸收比較慢的，如果還是選擇在這個(gè)時(shí)間段運動(dòng)，那餐后1--2小時(shí)血糖不高甚至可能會(huì )出現低血糖，但是餐2后又上升。我想問(wèn)一下這位糖友一般在飯后幾小時(shí)散步呢？

嘉賓：晚餐后半小時(shí)到四十分鐘左右去散步的

劉老師：這位糖友說(shuō)：她一般在晚餐后半小時(shí)到40分鐘左右去散步，散步的過(guò)程中血糖很快就降下來(lái)，但是停下來(lái)又會(huì )升上去。有時(shí)候一不小心散步過(guò)程中就低血糖了，吃一點(diǎn)糖又會(huì )很高。其實(shí)是因為晚餐消化慢，餐后半小時(shí)到40分鐘去散步時(shí)，剛好到胰島素作用的高峰，散步結束的時(shí)間食物還在消化吸收轉化為葡萄糖吸收入血，糖友就誤認為：飯后一散步血糖就降的比較快，但是結束后血糖又慢慢升上來(lái)了。

那遇到這種情況該怎么辦？

選擇某一天餐后不去散步，看看自己晚餐后的血糖到底是怎么變化的，再決定什么時(shí)候去運動(dòng)。

我建議這位糖友延后運動(dòng)的時(shí)間

NO.2

嘉賓：為什么飯后快2個(gè)半小時(shí)突然升高了？

劉老師：看這位糖友的血糖趨勢圖，存在的情況是：餐后1小時(shí)、餐后2小時(shí)的血糖都是比餐前血糖低的，餐2后就開(kāi)始升高了。從血糖曲線(xiàn)看，很明顯是胰島素起效早了，食物消化吸收慢了

請問(wèn)這位糖友午餐進(jìn)餐順序是怎么樣的呢？

嘉賓：先吃蔬菜再吃主食

劉老師：很多新糖友及新糖爸糖媽們，誤認為先吃菜，再開(kāi)始吃主食，這就是糖友最好的進(jìn)食方式。不知這種進(jìn)食方式是適用于消化快人或者是早餐。

遇到這種情況該怎么辦？

1.改變吃飯順序：一開(kāi)始就吃主食，再吃配菜和主食，消化很慢的糖友吃飯時(shí)可以喝湯加快消化速度

2.改變胰島素注射方式，對于帶泵的糖友就比較方便了。可以將餐前要打的胰島素分成兩部分來(lái)打，一部

分用常規波，一部分用方波。開(kāi)始用的時(shí)候常規波和方波也沒(méi)有一個(gè)固定的比例，我的習慣是：如果糖友餐1的血糖比餐前還低或者是餐前到餐1都怎么不升，餐1或者餐2后就升高，開(kāi)始用雙波時(shí)常規波就用60%，剩下的40%用方波打2小時(shí)，往后根據血糖情況再做調整。如果糖友餐前到餐1/2前還有個(gè)峰值，峰值之后有下降，之后再升高常規波起始用80%，方波20%用2小時(shí)，之后再根據血糖情況做調整；也可以分兩次打，餐前輸注一次，餐后輸注的時(shí)間根據血糖情況來(lái)。打針的糖友可以在餐后再打胰島素，用速效胰島素的可以考慮換成短效胰島素

3.如果你的午餐和晚餐的血糖情況是這樣的，那你就要注意一下運動(dòng)的時(shí)間了，不要在餐后半小時(shí)到1小時(shí)運動(dòng)。在血糖上升點(diǎn)再運動(dòng)

NO.3

嘉賓：老師，你好，我現在根據糖糖圈普及的‘胰島素基礎率測試’做夜間的測試，我想請問(wèn)這個(gè)曲線(xiàn)圖應該調整哪一段呢？

陳老師：首先，這個(gè)夜間基礎率還是很常規的，整體來(lái)說(shuō)比較平穩，基本不需要再作調整了。現在我們來(lái)看一下，按照每?jì)蓚€(gè)小時(shí)的血糖差值來(lái)看，5點(diǎn)到7點(diǎn)上升多少呢？

嘉賓：1.5是最大的差值。

陳老師：是了，1.5是最大的差值。沒(méi)有超過(guò)1.7，如果要調整就調高3點(diǎn)到五點(diǎn)這一段的基礎率。

嘉賓：但是23點(diǎn)~1點(diǎn)有走低，老師這一段不用考慮嗎？

陳老師：這段低但是血糖沒(méi)有發(fā)生變化呢是因為睡前已經(jīng)低了對嗎基礎率只負責讓血糖保持平穩所以我們調整的是有變化的那段而不是低的那段，這樣講能明白嗎。再舉個(gè)例子，做基礎率測試呢，如果整夜都是3.9，不是說(shuō)就需要降低整夜的基礎率，而是要回顧下是否晚餐的那頓大劑量是不是打多了。

現場(chǎng)觀(guān)眾提問(wèn)

NO.1

糖友：基礎量怎么調呢？

劉老師：基礎率調整的原則

①提前量：從觀(guān)察到高、低血糖的時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始，提前2-3小時(shí)調整；

②小量：每次增減0.05-0.1U/H(或增減10%-20%)；

③一般基礎率設置的胰島素量，需要占總量的40-60%。一般需要50%，達不到這個(gè)范圍，通常需要調整；

④每次調整后，都需要進(jìn)行1-3天的觀(guān)察，確認趨勢；

⑤每次只調整1到2個(gè)時(shí)段

NO.2

糖友：早餐后血糖很快升高又降的快，請問(wèn)要怎么處理呢？

劉老師：首先你要知道早上胰島素抵抗比較明顯，需要提前打胰島素。其次改變飲食的順序：先吃蔬菜雞蛋等碳水含量少的食物，再吃主食。第三：盡量避免在餐前1小時(shí)進(jìn)行運動(dòng)，使得餐一不升的那么高。

NO.3

糖友：請問(wèn)餐一餐二正常，餐三餐四高有幾種原因呢？

劉老師：1.食物消化慢2.基礎不足3.食物中蛋白質(zhì)和脂肪較多

NO.4

糖友：睡前血糖總是3點(diǎn)幾，是哪個(gè)量大了呢？補糖水還是補食物？

劉老師：首先你的這個(gè)睡前血糖距離晚餐打的胰島素有多久。血糖3點(diǎn)多的情況下要直接吃升糖快的東西。15分鐘后再復測指間血糖，要是還是沒(méi)有上升請重復上面的處理。如果糾正后血糖還是4點(diǎn)多，那可以吃10-15g升糖慢的食物。

NO.5

糖友：在校小學(xué)生打3短1長(cháng)還是3速1短好？

劉老師：沒(méi)有說(shuō)哪個(gè)好，如果餐后升得比較快，適合速效。但是餐后1、2小時(shí)血糖低，但后面慢慢升上來(lái)，選擇短效比較好。

NO.6

糖友：餐三容易高，什么原因？泵不帶方波，應該如何調餐，是調整大劑量還是調整基礎量？如何調整基礎量，需要調什么時(shí)間段？

劉老師：可以使用臨時(shí)基礎量來(lái)代替方波。

NO.7

糖友：如果因為消化慢，引起的餐三餐三高，可不可以延遲打胰島素？

劉老師：這要看你餐1餐2的血糖來(lái)決定要不要推遲打胰島素。

NO.8

糖友：速效胰島素一般打了以后多久吃飯能對應峰值？

劉老師：早上胰島素抵抗比較明顯，早中晚餐的時(shí)間都不一樣的。提前多久并沒(méi)有固定的答案，有些糖友早餐即使不等都會(huì )出現餐1比較低之后升高。

NO.9

糖友：為什么餐后3小時(shí)血糖偏高？

劉老師：餐3高的原因1.食物消化慢2.基礎不足。食物中的蛋白質(zhì)和脂肪較多。

NO.10

糖友：?jiǎn)?wèn)飲食方法中，干濕分離和混合膳食的正確理解可以解釋下？如早上吃蛋炒飯加菜，我是邊吃飯邊喝牛奶，還是飯后或飯前喝完奶？

劉老師:如果你早餐的血糖餐1左右峰值比較高，那選擇餐后10分鐘左右再喝牛奶吧。

NO.11

糖友：早餐特別難控制，吃面食升糖很快，有沒(méi)有什么早餐推薦

劉老師:早餐胰島素抵抗本來(lái)就比較明顯，光吃面食升糖肯定快。食物中主要升糖的是：主食類(lèi)、奶類(lèi)及水果類(lèi)，不管任何時(shí)候都不要只吃這三種食物，否則升糖會(huì )很快。建議早餐中再加個(gè)雞蛋還有蔬菜，先吃雞蛋和蔬菜再吃主食。

NO.12:

糖友：餐1血糖3.7，20分鐘后升到4.6，然后就一直升，下午3點(diǎn)半散步20分鐘后快4點(diǎn)升到13。這種情況是中午的短效量要下調么？

劉老師：這就是典型的胰島素作用早，食物消化吸收慢了，如果你用泵可以使用雙波，若是打針可以餐后再打針或者是將速效換成短效。

NO.13

糖友：?jiǎn)?wèn)長(cháng)時(shí)間高血糖，血糖低于八就頭暈怎么回事？

劉老師:長(cháng)時(shí)間血糖很高，低血糖閾值也上調了。

NO.14

糖友：?jiǎn)?wèn)你好，我的注射胰島素是這樣的，早餐后注射9個(gè)單位，餐后兩個(gè)小時(shí)了5左右，午餐前7點(diǎn)多，午餐后十五分鐘注射7個(gè)，餐后兩個(gè)小時(shí)6.3，晚餐前10.5了，請老師幫忙，我基本上都是午餐后兩小時(shí)下降，然后有上升到晚餐前

劉老師:黃昏現象，午餐2小時(shí)以后可以運動(dòng)一下來(lái)對抗這個(gè)黃昏。如果現在午餐用的速效，可以換成短效胰島素。如果用泵就可以上調午餐后到晚餐前這段時(shí)間的基礎。

NO.15

糖友：?jiǎn)?wèn)1型孕婦，血糖在第幾周，有哪些階段（周）比較波動(dòng)大，難控制，要怎么處理？

劉老師:你好，在糖糖圈往期有一型妊娠講堂，可以下載APP--首頁(yè)--甜蜜講堂學(xué)習。

NO.16

糖友：?jiǎn)?wèn)一般胰島素一日分配比例是:早>中>晚嗎？還是應根據每餐碳水量給藥？我們是中午碳水最多，所以分配比例可以:中>早>晚嗎？

劉老師:如果三餐碳水都是一樣的情況下，早餐的胰島素需要量是最多的。

NO.17

糖友：?jiǎn)?wèn)早餐后血糖6，一上午沒(méi)吃東西，午餐前血糖9，怎么辦？經(jīng)常下一餐之前血糖比上一餐餐后高，為什么呀？

劉老師:基礎不夠，基礎合格的標志：任何一餐不進(jìn)食的數小時(shí)內血糖平穩，或只有輕微下降，其變化幅度在1.7mmol/L內。