據“中國權威糖尿病專(zhuān)家高層論壇”統計：兒童糖尿病發(fā)病占我國糖尿病患者總數的5%，且每年以10%的幅度上升。這其中，絕大多數是1型患者!

　　他們有著(zhù)花季般的年齡，他們的身上因注射胰島素而扎滿(mǎn)了針眼，他們的血糖總是忽高忽低，他們比別的患者更易發(fā)生低血糖，他們除了面對病痛還要承受來(lái)自上學(xué)、就業(yè)等各方面的壓力。他們比別人更期待糖尿病的早日攻克，他們渴望得到更多的關(guān)心、愛(ài)護、理解和支持……

　　兒童1型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)

　　糖尿病是嚴重威脅兒童健康的一種慢性全身性疾病。兒童時(shí)期糖尿病絕大多數是1型糖尿病。近幾年來(lái)，兒童2型糖尿病也在隨著(zhù)兒童肥胖癥發(fā)病率的增加而呈現增長(cháng)的趨勢。本文重點(diǎn)談?wù)剝和?型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)。

　　兒童1型糖尿病是一種終身性疾病

　　目前認為本病是在遺傳易感性基因的基礎上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫功能的紊亂，發(fā)生胰島炎，使生產(chǎn)胰島素的胰島β細胞受到損傷和破壞，最終導致胰島β細胞功能的衰竭而發(fā)病。由于胰島素的缺乏，而引起體內血糖增高，長(cháng)期高血糖可造成心臟、腎臟、眼睛等重要器官的損害。

　　兒童1型糖尿病的自然病程

　　兒童1型糖尿病的自然病程包括：(1)急性代謝紊亂期：臨床出現糖尿病“三多一少”癥狀甚至發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。(2)緩解期(又稱(chēng)蜜月期)：經(jīng)過(guò)胰島素和適當的飲食等治療，胰島功能得到一定恢復，臨床癥狀消失，血糖下降，尿糖轉陰，胰島素用量明顯減少。這個(gè)階段一般會(huì )持續3～12個(gè)月左右，最終所有患兒緩解期均會(huì )結束。(3)強化期：此階段患兒的血糖、尿糖不穩定，需要增加胰島素的用量，標志糖尿病進(jìn)入強化期。(4)永久糖尿病期：在此階段由于胰島β細胞的功能完全衰竭，體內基本無(wú)自身胰島素的分泌，需要完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮癥酸中毒。

　　常以糖尿病酮癥酸中毒起病

　　兒童1型糖尿病一般起病較急，常因感染、飲食不當等誘因發(fā)病，大約40%的患兒是以糖尿病酮癥酸中毒急性起病。臨床上表現為腹痛、惡心、嘔吐、呼吸深長(cháng)、呼出氣有酮味(一種爛蘋(píng)果味)，脫水、煩躁、嗜睡甚至昏迷。當合并呼吸道、腸道、皮膚感染時(shí)，原發(fā)糖尿病的診斷易被忽略，而貽誤治療。

　　兒童自我管理能力差

　　兒童1型糖尿病以學(xué)齡前兒童和青春期發(fā)病為主，最小的發(fā)病年齡只有兩個(gè)月。多數1型糖尿病患兒沒(méi)有自我管理的能力。因此，兒童1型糖尿病治療成功的關(guān)鍵很大程度上與家長(cháng)的受教育程度和對孩子的關(guān)注程度有關(guān)。

　　糖尿病造成兒童的心理創(chuàng )傷

　　當一個(gè)前程似錦、求知欲旺盛的孩子得知糖尿病將終身伴隨自己時(shí)，心情是很復雜的。沉重的打擊使患兒極易產(chǎn)生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應，如情緒低落、焦慮、恐懼、孤獨易傷感等，乃至認為前途渺茫，自暴自棄，不配合治療。有些家長(cháng)的緊張心情甚至比孩孩子更有過(guò)之，終日擔心、害怕，不知所措，到處投醫。家庭的這種緊張氣氛更加重了患兒的心理創(chuàng )傷。

　　由于兒童1型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)與成人糖尿病有很大不同，因此也決定了其在治療上的特點(diǎn)。

　　與1型糖尿病有關(guān)的因素

　　人體白細胞抗原(HLA)：由于人體白細胞抗原錯誤地將人體的β細胞當作入侵者，所以下達錯誤命令讓免疫細胞對β細胞發(fā)出攻擊和破壞。在1型糖尿病中，胰腺的β細胞就遭到了這種自身免疫的攻擊和破壞，使人體不能再制造胰島素。這種毀滅性攻擊過(guò)程有時(shí)會(huì )持續數月或數年。在人體白細胞抗原中有一種被稱(chēng)為HLA-DR的基因，它與1型糖尿病有著(zhù)密切的關(guān)系。如果1型糖尿病患者家族或兄弟姐妹的HLA-DR系列基因中有兩對相同，其發(fā)展為1型糖尿病的可能性為15%;如果只有一組相同，可能性為5%。

　　自身抗體：在新被診斷為1型糖尿病的患者中，70%～80%都有胰腺自身抗體，30%～50%都有胰島素細胞自身抗體，80%～95%有谷氨酸脫羧酶(GAD)自身抗體，這些抗體對1型糖尿病高風(fēng)險人群非常有用。盡管父母或兄弟姐妹患有糖尿病的人群發(fā)生糖尿病的幾率僅為1%～10%，但是如果體內有胰腺細胞抗體，在5年內肯定會(huì )發(fā)展為1型糖尿病。如果混合有其他抗體和某些HLA遺傳基因，發(fā)生1型糖尿病的幾率會(huì )更高。

　　病毒：很多1型糖尿病患者在患糖尿病之前受到過(guò)病毒感染。當病毒入侵人體的時(shí)候，會(huì )對胰腺表層的免疫抗原有所改變。如果變化發(fā)生，受到改變的抗原對免疫系統來(lái)說(shuō)就是陌生的外來(lái)入侵者，人體自身的胰島素生產(chǎn)器官胰腺組織細胞就會(huì )被破壞。胰島素，1型糖尿病患兒的生命元素

　　學(xué)會(huì )選擇、調節和應用胰島素

　　1型糖尿病患兒胰島素日需量為0.5～1單位/千克，可分次注射，病情穩定后將日用量分為2次，最好用人混合胰島素30R(內含30%短效胰島素及70%中效胰島素)，早餐前30分鐘注射日用量2/3，晚餐前30分鐘注射日用量1/3。以后每日查血糖或24小時(shí)尿糖定量，應該在5克以下，每超出2克尿糖應加注1單位胰島素。

　　酮癥酸中毒是1型糖尿病患兒常見(jiàn)并發(fā)癥，當血糖>16.6毫摩爾/升(300毫克/分升)時(shí)應靜脈推入胰島素，按0.1單位/千克，然后每小時(shí)用胰島素0.1單位/千克配以生理鹽水60毫克/千克靜脈輸入。每小時(shí)血糖可下降4毫摩爾/升(70毫克/分升)，待血糖降至11～14毫摩爾/升(200～250毫克/分升)時(shí)，靜脈滴液中可加入5%葡萄糖以防低血糖，并將胰島素用量逐漸減少，病情穩定后改為皮下注射，停止輸液。胰島素注射次數由每日4次漸改為每日3次，最后將日用量之普通胰島素(短效胰島素)改為混合胰島素(短、中效混合或短、長(cháng)效混合)，每日注射2次，早餐前日用量2/3，晚餐前1/3。

　　注意：低血糖常出現在胰島素作用高峰時(shí)間，亦有患兒過(guò)敏，局部皮下脂肪變性(硬腫)，皮下脂肪萎縮(內凹)——多見(jiàn)于用動(dòng)物品種胰島素者，尚可見(jiàn)面部水腫，一過(guò)性遠視等反應。注射胰島素每次針眼不能重復，可在上臂外側，大腿外側，腹部臍周3厘米處環(huán)圈注射。

　　根據不同病程調整胰島素

　　兒童1型糖尿病一經(jīng)確診應盡早并需終生依靠外源性胰島素替代治療。要明確胰島素治療不是孤立進(jìn)行的，需要在糖尿病計劃飲食的基礎上合理應用，同時(shí)進(jìn)行適當的體育鍛煉，心理治療及家長(cháng)與患兒的積極參與配合，才能使糖尿病的綜合治療達到預期的目的。

　　根據糖尿病的不同病程，胰島素用量需進(jìn)行及時(shí)調整。急性代謝紊亂期胰島素用量偏大，需盡快把血糖控制到滿(mǎn)意的水平。進(jìn)入緩解期后胰島素用量明顯減少，為避免發(fā)生低血糖，胰島素用量可能僅為2～4單位/天，甚至更少，但一般不主張完全停藥。在強化期到來(lái)時(shí)，需根據患兒血糖情況再次增加胰島素的用量。但此時(shí)家長(cháng)和患兒往往不能理解，需要耐心講明病情，盡快調整胰島素用量以控制血糖。糖尿病患兒最終都要進(jìn)入永久糖尿病期，完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮癥酸中毒。特別是處于青春期的糖尿病患兒，由于性激素增多，與胰島素作用相拮抗，使胰島素用量進(jìn)一步增加，病情極不穩定。青春期過(guò)后胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨于穩定。