各位糖友我們又見(jiàn)面了，本章我們的話(huà)題是1型糖尿病的控制目標。眾所周知，胰島素是正常的糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝所必需的物質(zhì)。糖尿病的發(fā)生是由于胰島素的缺乏或相對不足而造成的。１型糖尿病患者不能產(chǎn)生足夠的胰島素，需要依賴(lài)外源胰島素以維持生命，而且是終生需要注射，因此當我們知道患了1型糖尿病以后，對我們的未來(lái)產(chǎn)生了恐慌，會(huì )因為不知如何面對每天發(fā)生的狀況而焦慮，甚至失去了安全感。但是只要我們有足夠的信心和決心，慢慢了解認識糖尿病，不斷面對糖尿病對我們生活造成的各種不利影響，制定長(cháng)久的控制目標和進(jìn)行良好的自我管理，慢慢地就會(huì )越來(lái)越有自信，重拾對生命的信心，活得更加健康，更加有質(zhì)量！

胰島素誕生之前，1型糖尿病還是一種致命的疾病，患者常常很早就悲慘死去，而醫生束手無(wú)策。1922年1月11日，加拿大科學(xué)家班廷為在死亡邊緣掙扎的十四歲1型糖尿病患者雷納德?湯普森注射了歷史上第一針胰島素,湯普森因而得救，成為見(jiàn)證胰島素奇跡的世界第一人。班廷懷著(zhù)一顆仁愛(ài)之心，以極低的價(jià)格轉讓胰島素專(zhuān)利，一年后胰島素就得以大量商業(yè)化生產(chǎn)，廣泛應用于糖尿病的治療。

胰島素的發(fā)現拯救了雷納德?湯普森的生命，改變了數以百萬(wàn)計的糖尿病患者的命運，也改寫(xiě)了糖尿病防控的歷史。正如美國著(zhù)名糖尿病學(xué)家Joslin所說(shuō)：“1897年，1個(gè)被診斷為糖尿病的10歲男孩的平均生存期是1.3年，30歲和50歲的糖尿病患者生存期分別是4.1年和8年。而到了1945年，10歲、30歲和50歲被診斷為糖尿病的患者卻可繼續生活45年、30.5年和15.9年。”科技的飛速發(fā)展，新型的胰島素的發(fā)明使得現在糖尿病患者和正常人一樣可以有質(zhì)量、有尊嚴的生活，直至終老。

作為一型糖尿病患者，在年紀方面可以說(shuō)要比2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)要年輕很多，尤其以青少年居多，因此在血糖控制目標、血糖監測以及糖尿病自我管理教育等方面需要根據患者生長(cháng)發(fā)育期和社會(huì )心理期而個(gè)體化的調整。因此作為青少年的1型糖尿病患者，首要的控制目標就是：1、使用個(gè)體化的方案達到最佳的血糖控制；2、避免嚴重低血糖、癥狀性高血糖及酮癥（酸中毒）的發(fā)生；3、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生；4、改善患者的生活質(zhì)量；5、維持正常的生長(cháng)與發(fā)育。下面我們針對逐個(gè)目標具體分析下：

1、使用個(gè)體化的方案達到最佳的血糖控制

所謂的個(gè)體化方案，就是根據1型患者的不同血糖波動(dòng)特點(diǎn)，制定符合自身的胰島素治療方案，達到最佳的血糖控制。但是這個(gè)個(gè)體化方案的制定和調整，不是靠醫院的醫生，而是靠你自己或者是患病孩子的父母。如果你想舒服地過(guò)自己想過(guò)的生活，同時(shí)又能夠避免糖尿病的癥狀，你就必須獲得比其他人，甚至是非專(zhuān)科醫生還要更多的專(zhuān)業(yè)知識。

糖尿病治療的知識日新月異，有不少的醫生對治療的方式還停留在比較保守的階段，因此有時(shí)候并不能馬上就為剛發(fā)現患病的患者提供最佳的胰島素治療方案，例如不少醫生都喜歡為一型糖尿病患者制定一天2—3針的預混胰島素治療方案，認為這種方案每天注射的次數較少，可以為患者省下麻煩，方便他們的生活。殊不知，這種方案不但不適合一型糖尿病患者，甚至也起不到方便生活的目的。因為預混方案每次胰島素的注射，都是把餐時(shí)胰島素（速效或短效）與基礎胰島素（中效）按固定的比例進(jìn)行注射，反而限制了患者的進(jìn)食和注射時(shí)間，也就是說(shuō)，患者必須每天都固定時(shí)間注射胰島素，劑量也必須固定，同時(shí)進(jìn)食也必須定時(shí)定量，既不能多吃，也不能少吃，最關(guān)鍵的是，如果血糖太高了，根本無(wú)法使用預混胰島素來(lái)進(jìn)行糾正。因此1型糖尿病患者，最首要的控制目標就是要選擇正確的控糖方案，也就是一天多針（三餐短速效+一次長(cháng)效）或胰島素泵。

2、避免嚴重低血糖、癥狀性高血糖及酮癥（酸中毒）的發(fā)生

避免嚴重低血糖、癥狀性高血糖及酮癥（酸中毒）的發(fā)生。要達到這個(gè)控制目標，血糖監測是必不可少的手段，同時(shí)還要通過(guò)定時(shí)檢測HbA1c（糖化血紅蛋白）來(lái)驗證自己的血糖控制目標，關(guān)于糖化血紅蛋白的控制目標是：：在盡量避免低血糖基礎上，兒童和青春期HbA1c<7.5%；成人HbA1c<7.0%；老年人HbA1c<7.5%；不同年齡階段的T1DM患者的血糖控制目標不同。下面大家可以參考一下血糖控制指標表。

除了血糖控制目標外，避免低血糖的發(fā)生也是非常必要的控制目標之一。在我接觸過(guò)的糖友中，對低血糖不重視的人可以說(shuō)不在少數。他們只認識到高血糖帶來(lái)的危害性，在心理上漠視甚至自動(dòng)屏蔽了對低血糖的嚴重性的認識，總是把發(fā)生低血糖當成了是享受美食的最佳時(shí)刻。于是乎，因為低糖反應而導致昏迷的事例屢屢發(fā)生，要知道，高血糖必須是在長(cháng)期的狀態(tài)下才會(huì )對人體造成傷害，但是一次嚴重的低血糖就足以發(fā)生致命的危險了，所以在這里還是要奉勸這些不畏懼低血糖的糖友們，千萬(wàn)不要追求偏低的血糖值而導致低血糖的頻繁發(fā)生，這樣的行為無(wú)異于在刀尖上面走鋼絲，一次嚴重的失誤將無(wú)法挽回！

3、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生

延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生；大家都知道這么一句話(huà)，糖尿病不可怕，可怕的是其并發(fā)癥！我們使用胰島素治療方案，不僅僅是為了維持生命，更重要的還是要提高我們的生活質(zhì)量，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，甚至不讓以下的并發(fā)癥發(fā)生在我們身上：（1）視網(wǎng)膜病變和失明。（2）腎臟病變：糖尿病腎病（糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因之一，在亞太地區的患病率較高）。（3）糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病神經(jīng)病變包括局部神經(jīng)病變、彌漫性多神經(jīng)病變（近端和遠端多神經(jīng)病變）和自主神經(jīng)病變（心血管、消化系統、泌尿生殖系統、汗腺等）。（4）糖尿病足：糖尿病足是糖尿病嚴重且治療費用很高的慢性并發(fā)癥之一，嚴重者可以導致截肢，糖尿病患者下肢截肢的相對危險性約為非糖尿病患者的40倍。（5）大血管病變：大血管并發(fā)癥（冠心病、腦血管病和外周血管病）不是糖尿病的特異性并發(fā)癥，但是糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性增加2～4倍，使大血管病變更嚴重、更廣泛、預后更差、發(fā)病年齡更早。糖尿病導致的感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等成為患者致死致殘的主要原因。此外，糖尿病對社會(huì )、家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔，據調查我國城市糖尿病患者的醫療費用約占國家醫療總費用的3.6%，其中有并發(fā)癥患者的費用是沒(méi)有并發(fā)癥患者的4倍。

所以我們不管是為了自己，還是為了家人，我們都應該嚴格控制，認真使用符合我們自身血糖特點(diǎn)的控糖方案，堅持胰島素的注射和血糖監測，同時(shí)盡量規律地生活，適當運動(dòng)，只要這樣才能盡自己最大的努力來(lái)延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生！

4、改善患者的生活質(zhì)量

改善患者的生活質(zhì)量，很多人都以為，患了糖尿病，那就意味著(zhù)基本上我們與健康的生活、美味的食物無(wú)緣了，在漫長(cháng)而無(wú)味的控糖生涯中，我們只能用羨慕的眼光去瞧正常的人去享受美食，大快朵頤，而自己卻是一點(diǎn)甜食、巧克力、水果等等都不能吃，也不能跟其他正常人一樣出外旅游、玩樂(lè )。其實(shí)這些都是一些保持著(zhù)舊時(shí)觀(guān)念的人灌輸給你的錯誤的知識，其中也不乏一些專(zhuān)科醫生。糖尿病在以前控制不佳的情況下，確實(shí)會(huì )對患病的患者造成生活上的許多不便，甚至嚴重影響到我們的生活質(zhì)量，但是隨著(zhù)糖尿病治療方案的不斷改進(jìn)，其實(shí)現在的糖尿病已經(jīng)屬于不難控制的慢性疾病了，特別是使用胰島素泵治療的患者，只要具備足夠的糖尿病控糖知識，那么生活模式幾乎可以不受糖尿病的影響，就算當個(gè)貪吃的吃貨也毫無(wú)壓力的。

其實(shí)患了糖尿病，典型的癥狀也就是高血糖，除此以外也沒(méi)有什么明顯的影響，只要我們積極學(xué)習胰島素的控糖原理與各種食物的升糖特點(diǎn)，再聯(lián)系生活實(shí)際，多監測和記錄血糖情況，尋找血糖波動(dòng)規律，配合好胰島素使血糖平穩，那么沒(méi)有什么食物是我們不可吃的，只要把量控制好就行了。同時(shí)只要我們不管在家也好，出外也好，都嚴格按照控糖的要求，及時(shí)注射胰島素，堅持監測血糖，那也可以和正常人一樣出外游玩，對我們的生活質(zhì)量是不會(huì )有多大的影響的！

5、維持正常的生長(cháng)與發(fā)育

最后的一個(gè)控制目標是：維持正常的生長(cháng)與發(fā)育。許多糖爸糖媽?zhuān)讷@知孩子確診糖尿病后，心理很難接受，不愿意去接受這個(gè)事實(shí)，于是反而產(chǎn)生了比較極端的心態(tài)，就是見(jiàn)不得孩子的一點(diǎn)高血糖，只要是測到偏高的值就恨不得馬上采取各種措施去降低，而見(jiàn)到了低血糖卻不以為然，反而認為有可能是孩子好轉的現象。這樣的心態(tài)對孩子的健康其實(shí)會(huì )造成很大的傷害，其實(shí)孩子患了1型糖尿病，在現代的治療手段下其實(shí)對健康影響不大，真正要重視的反而是孩子的正常生長(cháng)和發(fā)育，因為胰島素除了對血糖有影響外，對小孩的生長(cháng)發(fā)育也有必不可少的作用，如果孩子長(cháng)期缺乏胰島素，那他的生長(cháng)發(fā)育就會(huì )比較遲緩，身材等也會(huì )顯得比較矮小，發(fā)育不良。因此保持足夠的胰島素才能保證其正常的長(cháng)高長(cháng)大。

除了胰島素，必要的營(yíng)養物質(zhì)也同樣不可或缺，蛋白質(zhì)和脂肪都是小孩生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中的重要原料，有些家長(cháng)為了避免孩子出現高血糖，在飲食方面對小孩進(jìn)行非常苛刻的限制，小孩會(huì )因此缺乏足夠的蛋白質(zhì)和脂肪，最終影響到自身的生長(cháng)發(fā)育。所以奉勸所有的糖爸糖媽?zhuān)欢ㄒ茖W(xué)地管理自己小孩子的飲食和運動(dòng)。你們的一些行為雖然是出于對小孩的愛(ài)，但是一旦過(guò)于偏激，就會(huì )對自己的小孩造成無(wú)可挽回的損害。

糖尿病是我們大家共同的病癥，戰勝它也是我們大家共同的愿望，讓我們大家攜起手來(lái)，明確控糖目標，一起有質(zhì)量有尊嚴地生活！一起創(chuàng )造糖尿病界的奇跡！