1型糖尿病患者，必須長(cháng)期依賴(lài)胰島素治療，大家每天都在使用胰島素，但是對它究竟掌握了多少呢？今天我給大家講的主題是：降糖“能手”——胰島素。主要給大家帶來(lái)以下4大方面的內容。
1、什么是胰島素？
胰島素是胰島β細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，在調節機體糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝方面都有重要作用，它是機體內唯一能降低血糖的激素，既可以參與促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，又能促進(jìn)葡萄糖的利用，由于胰島素既能增加血糖的去路，又能減少血糖的來(lái)源，所以它最明顯的效應是降低血糖。
當胰島β細胞被破壞或功能減退時(shí)，胰島素分泌不足或缺乏，使葡萄糖進(jìn)入組織細胞和在細胞內的氧化分解、利用產(chǎn)生障礙，導致血糖升高。
2、胰島素在體內時(shí)怎樣分泌的？
胰島素的生理性分泌，有兩種模式：
A：基礎胰島素：持續性24小時(shí)分泌，保持空腹狀態(tài)下血糖平衡，即使不進(jìn)餐時(shí)仍有胰島素分泌維持血糖相對穩定；
B：餐時(shí)胰島素：進(jìn)餐后胰島素分泌迅速增加，達峰高而且快，主要控制餐后血糖，使進(jìn)餐后血糖水平維持在一定范圍內。
這樣的分泌模式保證了胰島素分泌與血糖濃度的默契配合，即進(jìn)餐后血糖升高時(shí)，胰島素分泌也快速增加，使血糖恢復正常，胰島素分泌減少至基礎狀態(tài)。而基礎胰島素則將血糖維持在一個(gè)相對狹小的范圍內，從而保持血糖相對穩定。如果空腹血糖升高，餐后血糖會(huì )“水漲船高”，所以控制好空腹血糖與控制餐后血糖一樣重要。
1型糖尿病的胰島素分泌：葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線(xiàn)低平（如圖5的乙
）。
3、自己平時(shí)使用的是什么類(lèi)型的胰島素？有什么特點(diǎn)？
目前已在國內上市的胰島素及胰島素類(lèi)似物皮下注射的作用特點(diǎn)，如下表1：
短效胰島素特點(diǎn)：
皮下注射后15-60分鐘起效，作用高峰在2-4小時(shí)，持續5-8小時(shí)
主要用于控制餐后高血糖
應在餐前20-30分鐘注射
容易發(fā)生低血糖
速效胰島素類(lèi)似物特點(diǎn)：
10-15分鐘起效，作用高峰1-2小時(shí)，持續4-6小時(shí)
更好地降低餐后血糖
減少低血糖風(fēng)險
餐前立即注射
靈活方便（因近鄰餐前注射，如果已經(jīng)進(jìn)餐也可以餐后注射）
中長(cháng)效胰島素（及類(lèi)似物）的特點(diǎn)：
提供基礎胰島素
起效慢，作用時(shí)間長(cháng)
每天注射1－2次覆蓋全天基礎狀態(tài)
中效：2.5-3小時(shí)起效，作用高峰5-7小時(shí)，持續13-16小時(shí)
易出現夜間低血糖
有的患者需要每天注射2次
地特胰島素（諾和平）：相比中效胰島素，作用比較平緩，3-14小時(shí)達峰，峰值不太明顯，整體作用可長(cháng)達24小時(shí)，低血糖風(fēng)險降低；具有獨特的體重優(yōu)勢，減少體重增加；無(wú)遺傳毒性，具有較好的安全性，國內批準孕婦可用；效應與劑量有相關(guān)性，當劑量為0.2-0.4U/kg時(shí)，注射3-4小時(shí)后，效應已超過(guò)最大效應的50%，作用持續約為14小時(shí)。
甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）：長(cháng)效、作用平緩、無(wú)峰值，可維持24小時(shí)，甚至可長(cháng)達30小時(shí)，每天固定時(shí)間注射一次。低血糖風(fēng)險小。有人稱(chēng)它為真正的長(cháng)效胰島素，是較為理想的基礎胰島素。
不管是地特還是甘精胰島素，作用時(shí)間都會(huì )隨著(zhù)劑量增加而延長(cháng)。
看了以上這些，可能有少部分患者還是有點(diǎn)糊涂，覺(jué)得不好記，那么也許下面這幅圖更加直觀(guān)一點(diǎn)。
預混胰島素：是速效或短效胰島素與中效胰島素按一定的比例配合，兼具餐時(shí)及基礎胰島素作用，起效較快，但比例固定，使用欠靈活，低血糖風(fēng)險增加，不適合多數1型糖尿病患者。
4、自己應該使用什么樣的胰島素治療方案更合適？
胰島素治療應力求模擬正常人的生理性胰島素分泌模式。由于1型糖尿病患者胰島?細胞功能差，所以我們需要同時(shí)補充基礎及餐時(shí)胰島素。因此，對于大部分1型糖尿病來(lái)說(shuō)，建議使用胰島素強化治療方案，即使用胰島素泵或多次皮下注射胰島素治療方案。少數T1DM患者在“蜜月期”或LADA早期可短期使用每日2次預混胰島素，但不宜作為1型糖尿病的長(cháng)期治療。由于患者殘存β細胞數量和功能有差異，治療應該個(gè)體化。
胰島素強化治療：
模擬餐時(shí)胰島素：短效胰島素、超短效（速效）人胰島素類(lèi)似物
模擬基礎胰島素：中效、長(cháng)效胰島素及類(lèi)似物
兼顧餐時(shí)及基礎胰島素成分：預混胰島素及預混胰島素類(lèi)似物
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥54.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥6.5單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥115用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥55本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥74用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥20用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥21.81.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥16用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥4當單用飲食療法，運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。
健客價(jià)： ￥801）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥9用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥26用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥238用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥10當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。
健客價(jià)： ￥8.51.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥6.8
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