真菌性角膜炎是由致病真菌引起的感染性角膜病變,是感染性角膜病致盲的主要原因之一。真菌是微生物環(huán)境中正常的組成部分,患者一般發(fā)生真菌感染常與外傷有關(guān),特別是植物性外傷,致傷物如稻谷、植物枝葉、塵土等常有真菌存在,配戴隱形眼鏡也是常見(jiàn)誘發(fā)因素之一。近年來(lái),我國真菌性角膜炎發(fā)病率呈逐漸升高趨勢,該病起病緩慢,病程長(cháng),可持續達2-3個(gè)月。
糖尿病的發(fā)病率在世界范圍內日益升高,與糖尿病相關(guān)的眼科疾病也得到了廣泛重視。糖尿病可引起角膜每一層結構的異常,如角膜潰瘍反復發(fā)作、角膜水腫等,與一般人群相比,糖尿病繼發(fā)真菌感染的發(fā)病率要高出3-4倍。目前研究表明,糖尿病真菌性角膜炎的主要病原菌為鐮刀菌和曲霉菌,但在不同國家和地區有一定的差別。
從發(fā)病機制來(lái)看,致病真菌入侵破損角膜后,可在角膜組織內生長(cháng)繁殖,并通過(guò)產(chǎn)生的真菌可溶性抗原、蛋白溶解酶、真菌毒素等促進(jìn)菌絲在角膜內擴散,導致角膜產(chǎn)生嚴重的炎癥反應,嚴重情況下可導致角膜穿孔、真菌性眼內炎、前房積膿、葡萄膜炎等。
在糖尿病患者中,長(cháng)期高血糖引起的代謝改變可誘發(fā)角膜神經(jīng)分布、形態(tài)、結構的改變,故糖代謝障礙導致角膜感覺(jué)受累,角膜感覺(jué)閾值升高,角膜知覺(jué)減退,從而使患者對角膜病變不敏感,故糖尿病患者真菌性角膜炎就診時(shí)間較非糖尿病患者晚。患有糖尿病的真菌性角膜炎患者早期無(wú)明顯眼部癥狀,出現不適時(shí)主要表現為患眼紅腫、疼痛、異物感、畏光流淚、分泌物增多、視物模糊等主觀(guān)癥狀。裂隙燈顯微鏡下檢查的主要表現為角膜潰瘍,角膜有乳白色浸潤灶,呈膏狀,略隆起于角膜表面。
糖尿病患者真菌性角膜炎的確診基于以下任何一項:(1)角膜刮片物涂片發(fā)現真菌成分。(2)涂片未發(fā)現真菌成分,但同一種真菌可在超過(guò)一種以上的培養基上生長(cháng)。(3)在一種固體培養基上,真菌在接種面呈匯合式生長(cháng)。(4)角膜組織病理學(xué)檢查顯示真菌成分。
糖尿病患者在確診真菌性角膜炎后,首先應積極控制患者的血糖,其次立即進(jìn)行綜合抗真菌治療,其中抗真菌的治療主要包括以下三點(diǎn)。
眼表病灶局部清理:抗生素滴眼液點(diǎn)眼,常用藥物為喹諾酮類(lèi)抗生素,聯(lián)合抗真菌滴眼液點(diǎn)眼,癥狀較重患者首選那他霉素滴眼液,確診為曲霉菌感染時(shí)加用氟康唑滴眼液,抗生素眼液與抗真菌眼液交替各滴眼3次后,以鹽酸布比卡因滴眼液點(diǎn)眼3次,進(jìn)行表面麻醉,在顯微鏡下用消毒小圓刀片仔細刮除角膜潰瘍病灶,避免損傷正常角膜上皮,直至表面牙膏狀物質(zhì)清除干凈,再用消毒棉棒蘸取碘伏溶液涂擦創(chuàng )面,按壓2分鐘,然后用生理鹽水沖凈結膜囊。對于重癥感染者創(chuàng )面加敷兩性霉素B粉劑5分鐘,然后生理鹽水沖洗干凈。2-3天清創(chuàng )1次,直至創(chuàng )面明顯好轉。
藥物治療:癥狀較重患者選用那他霉素滴眼液點(diǎn)眼,每1-2小時(shí)1次;曲霉菌感染者加用氟康唑滴眼液點(diǎn)眼,每1-2小時(shí)1次,睡前用氟康唑眼膏涂眼1次。口服伊曲康唑膠囊,首服劑量為每天400mg,后改為每天200mg,連續治療2周。
手術(shù)治療:重癥感染者因藥物療效不佳、病灶擴大或穿孔者可行穿透角膜移植術(shù),嚴重眼內炎者行眼內容物摘除術(shù)。
糖尿病真菌性角膜炎療效標準:(1)治愈:癥狀消失,角膜病灶消失,熒光素鈉無(wú)染色,無(wú)繼發(fā)性青光眼、真菌性虹膜炎、葡萄膜炎、真菌性眼內炎等并發(fā)癥,無(wú)前房積膿,視力較治療前提高2行以上。(2)好轉:癥狀明顯減輕,潰瘍面積明顯縮小,極少量熒光素染色,無(wú)并發(fā)癥,前房積膿減少或者消失,視力無(wú)下降或提高2行以?xún)取?3)無(wú)效:癥狀無(wú)緩解或加重,角膜病灶無(wú)縮小或繼續擴大,角膜穿孔,或發(fā)生繼發(fā)性青光眼、虹膜炎、眼內炎等并發(fā)癥,前房積膿明顯增多,視力下降。
綜上,目前我國真菌性角膜炎發(fā)病率較高,而在糖尿病患者中更易發(fā)生,在發(fā)病之初,就應得到患者及醫生的高度重視,給予相應積極地處理,以防不良后果的發(fā)生。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥100本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥54治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥101)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104抗真菌藥。適用于治療白色念珠菌、煙曲霉菌、隱球菌及球孢子菌屬等引起的真菌性角膜炎。
健客價(jià): ¥6單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥21滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥618用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5