12歲的小楊住在福建省福清鄉下，近來(lái)他感到腹部疼痛、惡心、全身乏力，而此前他還出現了無(wú)故消瘦，頻繁口渴、大量喝水的情況，到診所就診時(shí)因為發(fā)病癥狀與腸胃炎相似，被醫生診斷為急性腸胃炎。沒(méi)想到不久病情惡化，轉診途中小楊陷入了昏迷，意識不清。到醫院后小楊被確診為患有I型糖尿病，而昏迷則是由酮癥酸中毒所引起的。

　　專(zhuān)家解釋?zhuān)Y酸中毒易發(fā)于患I型糖尿病的兒童、青少年人群。家長(cháng)缺乏相關(guān)預防知識，加之兒童青少年自我管理意識較差，很容易引起兒童1型糖尿病患者酮癥酸中毒。因其癥狀常伴有呼吸道感染、消化道感染或表現為急性肚子疼痛，非專(zhuān)科的醫生很容易將其與一般的腸道疾病混淆，導致誤診延誤病情。

　　糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)誘因和癥狀

　　酮癥酸中毒易發(fā)生于I型糖尿病或II型糖尿病患者胰島素治療不當，飲食失控或胃腸道疾病，或遇到急性應激情況時(shí)，如各種急性感染、嚴重外傷、心肌梗死、腦血管意外等，體內糖代謝紊亂加劇，脂肪分解加速，使酮體生成超過(guò)了利用，導致酮體在血液里堆積，表現為血酮體增加，尿酮性陽(yáng)性，成為糖尿病酮癥，酮體若進(jìn)一步積累，蛋白質(zhì)分解，酸性代謝產(chǎn)物增多，血Ph值下降，則產(chǎn)生酸中毒，稱(chēng)糖尿病酮癥酸中毒。

　　酮癥酸中毒在身體內部表現為高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、反調節激素增加，導致代謝紊亂，嚴重可引起死亡。而在身體表面，前期會(huì )表現出會(huì )表現出頻繁口渴，多飲多尿，乏力；到了中期會(huì )出現氣喘，呼吸深快、呼出氣體有“爛蘋(píng)果”味，惡心、嘔吐，多飲多尿加重等癥狀；嚴重者會(huì )脫水、喪失意識。

　　常與糖尿病酮癥酸中毒混淆的疾病

　　1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷。這種病常見(jiàn)于老年人，病人也會(huì )有脫水、昏迷等癥狀，特點(diǎn)為血糖極高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒。一般通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、化驗尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳結合力、血氣分析等，大多可明確診斷。

　　2.乳酸性酸中毒。這種病起病急，病人有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現，雖有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著(zhù)升高（超過(guò)5mmol/L）。

　　3.饑餓性酮癥。因進(jìn)食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽(yáng)性，但尿糖陰性，血糖多不高。

　　4.低血糖昏迷。病人曾有進(jìn)食過(guò)少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過(guò)量注射胰島素或過(guò)量服用降血糖藥史。

　　5.急性胰腺炎。半數以上糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì )出現血、尿淀粉酶非特異性升高，有時(shí)其升高幅度較大。

　　為了避免酮癥酸中毒，糖友應合理治療，不能中斷胰島注射，生病、應急等情況應及時(shí)與醫生聯(lián)系并調整治療。此外要堅持血糖和尿酮體監測，血糖持續高于13mmol/L時(shí)，應監測尿酮體。正確防止各種誘因，是可以預防酮癥酸中毒的。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）