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[視點(diǎn)]老年糖尿病的胰島素治療

摘要:老年糖尿病是一個特殊的群體,異質(zhì)性較大,且由于病程往往已經(jīng)遷延多年,部分患者β細(xì)胞功能衰退已進(jìn)入晚期或終末期,需要使用腠島素治療。

  在10月17~19日召開的中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年內(nèi)分泌與代謝病分會成立暨第一屆學(xué)術(shù)交流大會上,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的楊立勇教授作了題為《老年糖尿病的胰島素治療》的報告。

  老年糖尿病是一個特殊的群體,異質(zhì)性較大,且由于病程往往已經(jīng)遷延多年,部分患者β細(xì)胞功能衰退已進(jìn)入晚期或終末期,需要使用腠島素治療。老年糖尿病人應(yīng)用胰島素指征主要為:①飲食療法和口服降糖藥不能控制血糖或不宜應(yīng)用口服降糖藥者;②酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)者;③合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應(yīng)激情況者;④1型糖尿病人,其中包括老年LADA患者。

  老年糖尿病人使用胰島素需要注意以下幾點(diǎn):

  1.由于自我照護(hù)能力減退,依從性較差,需要加強(qiáng)教育與管理力度,避免濫用或遺漏注射胰島素,甚至隨意停用胰島素。

  2.胰島素使用最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為低血糖,這在老年糖尿病中尤為常見,此因老年人對低血糖耐受性差,同時病程較長的老年糖尿病患者,自主神經(jīng)功能障礙加重,低血糖尤其是無癥狀低血糖的發(fā)病風(fēng)險增加,因此應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測。

  3.糖尿病能加重老年人的認(rèn)知功能障礙,進(jìn)而進(jìn)一步降低老年糖尿病患者的自我管理能力,需要積極進(jìn)行良眭干預(yù),并在胰島素治療中加強(qiáng)照護(hù)。

  4.老年人可因生理性和病理性的因素,使機(jī)體對胰島素的代謝和處理能力減弱,如伴有腎功能減退者,因此老年人在使用中長效胰島素時尤其要注意胰島素的降解障礙和蓄積問題,避免誘發(fā)低血糖。

  5.老年糖尿病患者采用胰島素強(qiáng)化治療方案應(yīng)慎重,使用胰島素治療時的血糖控制目標(biāo)宜相對寬松,并應(yīng)注意個體化,以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖及其相關(guān)的心血管事件和死亡。

  6.使用胰島素的老年糖尿病患者運(yùn)動或外出時宜隨身攜帶救助卡,寫明疾病及必要的個人信息,以便在出現(xiàn)意外時盡快獲得相應(yīng)的救助。

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