心血管疾病尤其是冠心病是糖尿病患者的“頭號殺手”，80%的糖尿病人死于冠心病。北京大學(xué)人民醫院內分泌科紀立農教授介紹，我國糖尿病引起的冠心病和腦卒中分別為正常人的24倍和10倍，遠高于國外的3倍。

　　我國第一個(gè)《中國糖尿病防治指南》即將于三月在全國推廣，這是最近在上海舉行的“胰島素抵抗、β-細胞功能、心血管病變高層論壇”上由中國權威的糖尿病專(zhuān)家宣布的。專(zhuān)家同時(shí)向公眾呼吁：“治療糖尿病不能單純注重降糖，而是要以長(cháng)期穩定控制血糖，預防糖尿病并發(fā)癥為目的。只有這樣才能正確面對糖尿病這一嚴重危害中國公眾健康的慢性病，減少病人的損失和痛苦。”

　　心血管疾病已成糖尿病患者的“頭號殺手”

　　心血管疾病尤其是冠心病是糖尿病患者的“頭號殺手”，80%的糖尿病人死于冠心病。北京大學(xué)人民醫院內分泌科紀立農教授介紹，我國糖尿病引起的冠心病和腦卒中分別為正常人的24倍和10倍，遠高于國外的3倍。所以，在糖尿病防治過(guò)程中，必須把預防心血管疾病作為治療糖尿病的一個(gè)主要目標。糖尿病患者的住院治療75%是因為心血管事件，而入院前死亡率較非糖尿病人群高2倍。三分之一的糖尿病患者在被送到醫院前便死于急性冠脈綜合征，另有三分之一則在一個(gè)月內死亡。這意味著(zhù)大多數發(fā)生心肌梗死的糖尿病患者根本就沒(méi)有二級預防的機會(huì )。一旦發(fā)生急性冠脈綜合征，糖尿病患者在1個(gè)月、1年或者5年后的死亡率幾乎是非糖尿病人群的2倍。

　　絕大部分糖尿病醫療成本用于治療心血管并發(fā)癥

　　流行病學(xué)調查顯示，目前全球大約有1.5億糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%-95%。估計2010年將增至2.15億，2025年將達到3億。隨著(zhù)近年來(lái)亞太各國經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，2型糖尿病患病率急劇上升。根據復旦大學(xué)衛生經(jīng)濟教研室負責的中國第一個(gè)針對糖尿病醫藥經(jīng)濟學(xué)的研究結果表明：中國城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的醫療總成本每年為208.60億元，占醫療衛生總費用的4.38%。其中在北京和上海，治療2型糖尿病的總醫療成本最高，而絕大部分用于治療心血管并發(fā)癥。

　　單純降血糖不能減少心血管病發(fā)生

　　在正常情況下，食物經(jīng)過(guò)消化后，大部分轉變?yōu)槠咸烟窃谛∧c內被吸收隨血液循環(huán)到達身體的各個(gè)組織和器官。這時(shí)，胰腺開(kāi)始分泌胰島素進(jìn)入血液，與葡萄糖相會(huì )，轉化成身體維持日常活動(dòng)所需要的能量。

　　2型糖尿病病人的首要問(wèn)題是身體出現的胰島素抵抗。一方面由于機體無(wú)法利用自身分泌的胰島素，另一方面，因為血糖升高，胰腺β細胞就會(huì )“努力”分泌更多的胰島素，造成高胰島素血癥，最終胰腺β細胞因疲憊衰竭而喪失分泌胰島素的功能，發(fā)生典型的2型糖尿病。糖尿病是由于我們自身不能利用胰島素，導致自身產(chǎn)生胰島素能力的逐漸消失，所以胰島素抵抗是高血糖的根源。

　　胰島素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因，也是引起多種心血管并發(fā)癥的罪魁禍首。它不但可以造成高血糖，還可以造成高血壓、高血脂、血糖高、血液黏稠度高、血脂代謝異常、血小板功能不正常，很容易形成血管管腔的狹窄、閉塞，導致血流不通暢。這樣就會(huì )導致冠心病、心肌病、中風(fēng)、下肢動(dòng)脈狹窄等等。因此，胰島素抵抗是造成冠心病這些大血管病變的原因。

　　長(cháng)期以來(lái)，治療糖尿病的主攻方向放在口服降糖藥控制血糖上，但卻不能從根本上解決胰島素抵抗的問(wèn)題。英國的研究發(fā)現，對糖尿病患者嚴格控制血糖，雖能減少眼睛和腎臟并發(fā)癥，但不能減少心臟病和腦卒中的發(fā)生率。

　　內分泌科潘長(cháng)玉教授說(shuō)：“治療糖尿病在控制血糖的同時(shí)，一定要注意患者的血壓、血脂等其他綜合指標，并以治療胰島素抵抗為根本，在降糖的同時(shí)保護β細胞功能，以達到長(cháng)期穩定降糖的效果，減低心血管疾病危險因素。”

　　胰島素增敏劑是糖尿病綜合治療的新趨勢

　　單純降糖只是治表，沒(méi)有治本，不能達到預防心血管疾病發(fā)生的最終治療目標。因此新的治療指南提出的是胰島素增敏劑的應用，胰島素增敏劑通過(guò)增加機體對胰島素的利用來(lái)減輕胰島素抵抗，不但從根本上降低血糖，而且在降低心血管疾病危險因素上也卓有成效，代表了當今糖尿病綜合治療的一種新趨向。

(實(shí)習編輯:謝運勝)