今天一大早，我剛到病房就聽(tīng)到李大媽在那里大喊大叫：“誰(shuí)給我打的胰島素，趕快給我停了，我絕對不打胰島素，你們想讓我‘成癮’，想害死我啊”。我聽(tīng)到李大媽這樣說(shuō)，心里很不是滋味。確實(shí)在臨床醫療活動(dòng)中，你會(huì )遇到好多對胰島素有偏見(jiàn)和顧慮的糖尿病病人，要說(shuō)服他們接受胰島素治療，往往是一件讓許多醫生都很頭疼的事。原因就在于這些病友心中有一個(gè)根深蒂固的、但卻非常錯誤的觀(guān)念：胰島素像鴉片一樣，打上之后就再也離不開(kāi)了。

　　那么，一旦遇到這樣的病人，就需要我們耐心地解釋和指導。鑒于此，我趕快走到李大媽的身邊給她做解釋工作。我告訴李大媽胰島素不是鴉片，不會(huì )“成癮”;而且早打可以少打，晚打必然多打，甚至終身得打。李大媽問(wèn)我：“是真的嗎?”我說(shuō)：“是真的，我絕對不會(huì )騙你。”李大媽又問(wèn)：“那是為什么?”我說(shuō)：“胰島素是體內的正常激素，因為需要，正常人每天要分泌大量的胰島素。而糖尿病是一種因胰島素絕對缺乏或相對缺乏發(fā)生的疾病。胰島素的作用是降血糖，所以胰島素缺乏就造成血糖升高，也就發(fā)生了糖尿病。

　　因此，用胰島素治療糖尿病，事實(shí)上是一種最為直接的治療手段;而且因為胰島素是人體自身分泌的物質(zhì)，所以從理論上來(lái)講，副作用也應該最小。1型糖尿病患者自身絕對不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來(lái)胰島素治療;2型糖尿病患者體內胰島素是相對不足，因此先可用口服藥物促進(jìn)人體胰島素的產(chǎn)生，但其中半數以上患者終因長(cháng)期藥物刺激使人體胰島功能衰竭，而需要胰島素治療。因此胰島素治療完全是根據病情的需要而定，而且胰島素是正常人體激素，何以能用‘鴉片’這種東西來(lái)形容它呢?”我又說(shuō)：“其實(shí)口服藥不一定就好，因為所有口服降糖藥和胰島素比起來(lái)，不是人體自身分泌的物質(zhì)，都必須經(jīng)過(guò)肝、腎代謝，如果肝腎功能不全，會(huì )對肝腎造成傷害。因為李大媽您已經(jīng)患有糖尿病腎病伴有慢性腎功能不全，所以，我們?yōu)榱藴p少口服藥物對腎功能的損害，所以給您選擇胰島素療法”。

　　另外，我還告訴李大媽?zhuān)葝u素作為一種特殊的藥物，在糖尿病的治療中是不可替代的，特別是在口服降糖藥效果不佳時(shí)，都會(huì )用胰島素來(lái)解決問(wèn)題。實(shí)際上，因為急癥或其它特殊情況短期使用胰島素的，一般都可在該情況結束后更換為口服藥治療，所以胰島素不存在“上癮”的可能。特別是當已并發(fā)心腦大血管和微血管(眼底)、腎和周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥，以及肝腎功能不全不能耐受口服藥的患者，用胰島素治療是唯一的選擇。因為以上病癥提示胰島功能已明顯代償不足，倘若一味加大口服降糖藥的用量，只能使衰退的胰島“雪上加霜”。

　　李大媽聽(tīng)了我的解釋?zhuān)馐褂靡葝u素療法，半個(gè)月后，血糖控制穩定，血壓也穩定，復查腎功能也有好轉，尿蛋白也減少啦，李大媽高興得不得了，碰到糖尿病病友就說(shuō)，趕快用胰島素治療，胰島素治療糖尿病效果好，又沒(méi)有副作用。在李大媽的動(dòng)員下，和她同樣情況的許多病人都選擇了胰島素治療，也取得了較好的療效。

　　(實(shí)習編輯：劉睿昌)