為什么使用胰島素后血糖仍高

2014-12-09 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：使用胰島素后血糖仍不能達標的患者，都有哪些血糖升高的情況以及怎樣尋求對策呢?糖尿病患者如在進(jìn)餐前用短效胰島素治療，是可以使其餐后2小時(shí)血糖達標的，但是由于胰島素的作用可以持續一段時(shí)間。

　　胰島素是治療糖尿病非常有效的藥物，尤其是治療1型糖尿病。但在臨床上，仍有一些糖尿病患者每日用諾和靈30R達到50單位以上，仍不能使血糖達標。研究證實(shí)，糖尿病患者之所以出現這種情況，主要有以下幾種原因：①患者沒(méi)有很好地控制飲食(進(jìn)餐不按時(shí)、不定量)。②使用降糖藥的劑量不足或者沒(méi)有堅持聯(lián)合用藥。③使用降糖藥的劑量過(guò)大，使患者經(jīng)常發(fā)生有癥狀或無(wú)癥狀的低血糖，進(jìn)而導致其出現反應性高血糖。④服藥的時(shí)間與進(jìn)餐不同步。一般情況下，糖尿病患者在糾正了以上原因后，其血糖水平都會(huì )達標，如果仍不能達標則表示其胰島B細胞功能已經(jīng)嚴重受損或同時(shí)存在胰島素抵抗情況。那么，糖尿病患者用胰島素治療后仍不能使血糖達標該怎么辦呢?

　　首先，要了解該患者是在哪一段時(shí)間出現血糖增高的現象，然后對其進(jìn)行不同時(shí)段的血糖監測，包括空腹血糖、三餐后的2小時(shí)血糖、睡前或凌晨3小時(shí)血糖共5個(gè)時(shí)段血糖的監測，然后再根據不同情況尋找對策。那么，使用胰島素后血糖仍不能達標的患者，都有哪些血糖升高的情況以及怎樣尋求對策呢?

　　一、5個(gè)時(shí)段的血糖均升高：糖尿病患者若原來(lái)每天用兩次諾和靈30R仍不能使血糖達標，則表明其病情較重，其胰島B細胞的分泌功能很差，同時(shí)存在胰島素抵抗的情況。此類(lèi)患者可采取的對策是：①在早餐和午餐前用諾和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。②睡前用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)(長(cháng)秀霖)，三餐前用速效胰島素類(lèi)似物諾和銳或諾和靈R。③睡前用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)，三餐前服二甲雙胍或胰島素增敏藥羅格列酮。④睡前用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)，早餐前服格列美脲和羅格列酮各1次。⑤可使用胰島素泵。

　　二、主要是三餐后的血糖升高：用胰島素治療的糖尿病患者若出現三餐后血糖升高的情況，則表明其致病因素是以胰島B細胞的胰島素分泌第一時(shí)相功能損害為主，其次為胰島素抵抗。此類(lèi)患者可采取的對策是：①可在睡前用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)，肥胖者可每日服3次二甲雙胍、拜糖平或羅格列酮，消瘦者可每日服3次拜糖平或羅格列酮。②可在睡前用諾和靈N，在三餐前用諾和靈R。③可在早餐和午餐前用諾和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。

　　三、主要是空腹血糖升高：用胰島素治療的糖尿病患者若出現空腹血糖升高的情況，主要有以下幾種原因：

　　1.患者存在糖尿病“黎明現象”：即糖尿病患者一般在凌晨3時(shí)左右出現血糖升高，并可持續到上午8-9時(shí)。對此類(lèi)患者，可讓其晚10時(shí)入睡，于次日零時(shí)和7時(shí)分別測一次血糖，若7時(shí)的血糖高于零時(shí)的血糖1毫摩爾/升，即說(shuō)明該患者存在糖尿病“黎明現象”。糖尿病患者之所以出現“黎明現象”，是由于其體內的生長(cháng)激素在凌晨時(shí)分泌過(guò)多。此類(lèi)患者可采取的對策是：①每日用3次諾和靈R，在睡前用1次諾和靈N。早餐前的胰島素注射時(shí)間應提前到早6點(diǎn)，患者可在7時(shí)之后吃早餐。②早餐和午餐前各用1次諾和靈R，晚餐前用1次諾和靈30R，睡前服1次二甲雙胍或羅格列酮。③早餐和午餐前各用1次諾和靈R，晚餐前用1次諾和靈30R，睡前服12～16毫克賽庚啶。

　　2.患者出現了“蘇木杰效應”：即糖尿病患者在發(fā)生低血糖后又出現了反應性高血糖。此時(shí)，患者應適當減少胰島素的用量。

　　3.患者存在睡前高血糖延續情況：有些糖尿病患者出現空腹血糖升高是由于其睡前高血糖的延續造成的，即患者白天沒(méi)有很好地控制血糖，導致其次日的空腹血糖升高。此類(lèi)患者可按照上述3餐后血糖升高的調整方案進(jìn)行治療。

　　需要注意的是，糖尿病患者如在進(jìn)餐前用短效胰島素治療，是可以使其餐后2小時(shí)血糖達標的，但是由于胰島素的作用可以持續一段時(shí)間，故容易使患者在下次進(jìn)餐前發(fā)生低血糖反應，所以這樣的患者最好在餐后3小時(shí)加一次餐或吃點(diǎn)水果。

　　(實(shí)習編輯：周家文)

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