我們工作中經(jīng)常碰到病人來就診，自訴乳房長了“瘤子”，害怕是不是得了乳腺癌，很緊張，常常被醫(yī)生診斷為良性病變或者正常乳腺，無需處理。但是很多患者仍然會(huì)很不安，甚至出現(xiàn)焦慮，影響了睡眠和日常工作。

結(jié)合這么多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)以及目前國內(nèi)外最權(quán)威指南，就以下幾個(gè)目前民眾最關(guān)心問題作解答和說明。

1、常見乳腺良性疾病有哪些？

2、“發(fā)現(xiàn)”乳房腫塊怎么辦？需要做哪些檢查？

3、乳腺良性疾病的病理分類有哪些？

4、乳腺高危病變有哪些？

5、哪些乳腺病變需外科手術(shù)切除？

6、目前我國乳腺癌現(xiàn)狀

一、常見乳腺良性疾病有哪些？

1、乳腺增生癥：多發(fā)于30-50歲女性，致病原因主要為內(nèi)分泌功能紊亂。以下方面可增加乳腺增生癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，如年齡、孕育史、哺乳史、服避孕藥及飲食結(jié)構(gòu)，以及社會(huì)心理因素，也就是年齡大的、沒有或者少哺乳、服用避孕藥及心理壓力大等可增加患乳腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。

主要表現(xiàn)：為乳房腫痛不適，常常與來月經(jīng)有關(guān)，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都會(huì)有疼痛。輔助檢查可行乳腺彩超檢查。

如何治療：一般以調(diào)節(jié)飲食、保持心情放松為主，嚴(yán)重者可以藥物治療。不同病理表現(xiàn)乳腺增生癥其乳腺癌的危險(xiǎn)性也不同，其中乳腺囊性增生病的癌變率為1%-5%，活檢為非典型增生時(shí)乳腺癌危險(xiǎn)性會(huì)增加。

2、非哺乳期乳腺炎：既往的“漿細(xì)胞性乳腺炎”、“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”等統(tǒng)稱為非哺乳期乳腺炎。危險(xiǎn)因素主要包括乳管堵塞、細(xì)菌感染、吸煙史包括二手煙、乳頭內(nèi)陷、口服避孕藥等有關(guān)。通常發(fā)生生育期女性，尤其是妊娠后5年。

主要表現(xiàn)：為乳頭內(nèi)陷、乳腺疼痛，乳頭溢液，其中乳腺腫塊可繼發(fā)感染，形成乳腺膿腫。檢查方法乳房彩超檢查為首選。

如何治療：急性炎癥期需行抗生素治療，膿腫形成需切口引流。主要治療手段是外科手術(shù)，直接行乳房腫塊或者乳房區(qū)段切除。對于肉芽腫性乳腺炎，可予激素潑尼松口服治療，使病灶縮小后再手術(shù)。

3、乳腺纖維腺瘤：是女性常見的良性疾病，占乳腺科門診病人的7%-13%。可發(fā)生于青春期任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡15-25歲。纖維腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)低，癌變率為0.12%-0.30%。纖維腺瘤病程長，多數(shù)病變緩慢增大或無變化，好發(fā)乳腺外上方。多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)患者有乳房疼痛不適。輔助檢查乳腺彩超為首選檢查方法，彩超多表現(xiàn)為卵圓形、分葉狀、邊界清楚、有包膜的低回聲區(qū)，縱橫比小于1。對于懷疑惡性可能的纖維腺瘤病人，必要時(shí)可以行乳腺鉬鈀檢查。

如何治療：對于大多數(shù)生長緩慢，無變化的較小的纖維腺瘤病人，對于年輕35歲以下病人，尤其25歲以下病人，隨訪觀察法乳腺癌的漏診率極低，推薦3-6月復(fù)出一次彩超，對于超過35歲病人，推薦加用乳腺X檢查作為隨訪檢查手段。生長迅速的需手術(shù)切除。生長迅速標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)腫瘤直徑增長≥20%；﹤50歲的病人腫瘤最大直徑每月增長≥16%；≥50歲的病人腫瘤最大直徑每月增長≥13%.手術(shù)切除是治療纖維腺瘤的最好方法。

二、“發(fā)現(xiàn)”乳房腫塊怎么辦？需要做哪些檢查？

我們常常發(fā)現(xiàn)的乳房“腫塊”一般不一定是真正腫塊。乳腺專科醫(yī)生可以對80%可觸及腫瘤的病人作出判斷。發(fā)現(xiàn)有乳腺“腫塊”及時(shí)乳腺外科專科醫(yī)生就診。

乳腺彩超檢查是目前最方便、便捷、價(jià)廉，且沒有任何放射性危害。是臨床診斷乳腺良性腫瘤及乳腺炎癥性病變的首選方法，乳腺良性腫瘤，超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93%。能夠清晰顯示腫瘤內(nèi)部回聲、部位、大小、邊界等情況。目前乳腺彈性成像技術(shù)可以對乳腺組織施加壓力，引起組織應(yīng)變，結(jié)合普通彩超檢查，可以有效提高乳腺疾病的準(zhǔn)確性。

對于乳腺癌高危人群，不能排除惡性可能的情況下，可進(jìn)一步行乳腺X線檢查。對非高危人群的乳腺X線篩查年齡一般40歲以上，而對于乳腺癌遺傳傾向、小葉中重度增生或小葉原位癌或既往有胸部放療的乳腺癌高危人群，推薦提前進(jìn)行篩查（20-40歲）。

三、乳腺良性疾病的病理分類有哪些？

乳腺良性疾病包含一個(gè)更廣泛的病理學(xué)診斷范疇，如纖維腺瘤、囊腫。纖維囊性病變、乳頭狀瘤伴有或不伴有異型增生的導(dǎo)管上皮增生。

病理學(xué)方面主要分為非增生性疾病（NPD）、增生性疾病不伴有典型增生型（PD）、增生性疾病伴有非典型增生型（PDA）三種。

NPD包括纖維腺瘤、囊腫、乳腺纖維化、微鈣化

PD包括導(dǎo)管增生、硬化性腺病、柱狀增生、乳頭狀瘤、放射狀瘢痕

PDA包括非典型小葉增生、小葉原位癌、導(dǎo)管非典型增生

分別占乳腺疾病的65%、30%、5-8%。近年來美國的1.6億次乳腺活檢數(shù)據(jù)顯示乳腺良性疾病發(fā)生率高達(dá)80%。文獻(xiàn)表明，PD婦女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是NPD的1.9倍，PDA婦女是NPD婦女的5.3倍。一般講NPD無乳腺癌家族史的患者，不增加乳癌風(fēng)險(xiǎn)。

四、乳腺高危病變有哪些？

乳房高危病變是指與乳腺癌發(fā)生不同程度危險(xiǎn)性增加的疾病。目前認(rèn)為主要包括：非典型導(dǎo)管增生、非典型小葉增生、小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌。研究表明非典型導(dǎo)管增生發(fā)生相對危險(xiǎn)性增加，但隨訪10年以上的病人中有80%并未患癌，非典型導(dǎo)管增生

五、哪些乳腺病變需外科手術(shù)切除？

六、乳腺癌

有研究預(yù)測，到2021年我國55-69歲女性的乳腺癌發(fā)病率將超過100/10萬。35-49歲女性的乳腺癌病人總數(shù)將達(dá)到250萬。一項(xiàng)基于健康維護(hù)組織的研究表明，新診斷為乳腺癌的病人中20%-25%有乳腺良性病變病史。

最重要放松心態(tài)，增強(qiáng)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)意識，對于乳腺疾病的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。