說(shuō)到脂肪肝算不算病？使我想起兩個(gè)截然相反的病人的經(jīng)歷——

　　那還是幾年前，脂肪肝作為“富貴病”剛剛受到人們重視的時(shí)候，一位招待所的廚師拿著(zhù)B超報告來(lái)找我，他一臉狐疑，心情沉重，慢騰騰地對我說(shuō)：“主任，你看我這病不輕吧？還有救嗎？”我接過(guò)報告書(shū)一看，B超報告單上寫(xiě)的診斷是：“脂肪肝”。

　　我再看他，身體確實(shí)富態(tài)，再一問(wèn)他，知道他的職業(yè)是廚師，平時(shí)還喜好喝兩盅。我心里想：這個(gè)人的脂肪肝可能不太容易控制。但是，我還是親切地安慰他說(shuō)：“脂肪肝是可以治好的，就看你決心大不大。”說(shuō)完，我還認真地為他設計了一個(gè)包含生活、飲食、藥物等的綜合治療方案。病人認認真真地問(wèn)了一些應該注意的事項，就回去了。就在同一天，還有一位公司的老總來(lái)找我，也拿著(zhù)脂肪肝的B超報告。

　　他帶著(zhù)嘲諷的口氣說(shuō)：“現在的醫生變著(zhù)法兒‘刮’病人，你說(shuō)，脂肪肝算啥病？?jì)魢樆Ｈ耍?rdquo;我開(kāi)玩笑說(shuō)：“可能因為你是老總，有錢(qián)可‘刮’！”病人說(shuō)，他自己沒(méi)有任何癥狀，能吃能喝，又不太胖。至于喝酒嘛，在這年頭算不了什么，那是“公關(guān)”的重要手段，難以避免。我給他講了脂肪肝的危害性，希望他能從生活上加以節制。他聽(tīng)了幾句，借口說(shuō)忙，就滿(mǎn)不在乎地告辭走了。

　　大約過(guò)了三四年，我又遇到上面提到的二位。那位廚師高高興興地告訴我，他又做過(guò)兩次B超，查不出明顯的脂肪肝了。他自己總結說(shuō)：“我戒了酒，每天早上登山鍛煉，飯挑清淡的吃，再也不‘近水樓臺先得月’了。”看來(lái)，他真的好了。而那位老總，我是在病房會(huì )診時(shí)見(jiàn)到他的，他因為一次酗酒，酒精中毒住院，查出有重度脂肪肝，并有早期肝硬化的趨勢。他后悔地說(shuō)：“主任，當初我沒(méi)聽(tīng)你的，也是場(chǎng)面上難以推辭，現在恐怕說(shuō)什么都晚了……”

　　怎么知道自己有脂肪肝了

　　大多數患有脂肪肝的人，都是在進(jìn)行健康體檢的時(shí)候，或者是由于患有其他疾病，在做B超檢查時(shí)，偶然發(fā)現的。如果這時(shí)追問(wèn)這些人近期有些什么癥狀，有些人會(huì )說(shuō)什么癥狀都沒(méi)有，或很不明顯；部分病人會(huì )說(shuō)，似乎有些食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿(mǎn)和壓迫感等。

　　事實(shí)上，只要你感覺(jué)到有上述癥狀出現，就應該主動(dòng)去看醫生，然后通過(guò)做B超檢查，確診是不是脂肪肝，以便得到早期治療。

　　有人問(wèn)：“是不是有高血脂，就會(huì )有脂肪肝？”應該說(shuō)，血脂異常的高脂血癥與脂肪肝關(guān)系十分密切。但是，并不一定每個(gè)血脂高的人都有脂肪肝，不應該把它們看作同一種病。

　　血脂高的人，沒(méi)必要擔心脂肪肝而過(guò)分不安；發(fā)現脂肪肝的人，也不必頻頻抽血檢查血脂，即使血脂降下來(lái)，脂肪肝也不一定就會(huì )全好。

　　是不是只有胖人才得脂肪肝呢？不可否認，肥胖人群確實(shí)是脂肪肝的高發(fā)人群。約有50%的肥胖癥患者合并有脂肪肝(一般人群脂肪肝的發(fā)病率約為10%)。主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運往肝臟，超過(guò)了肝臟的代謝能力，便會(huì )引起肝臟脂肪堆積，造成肥胖性脂肪肝。但是，也并不是只有胖人才得脂肪肝，肥胖只是誘發(fā)脂肪肝的因素之一。

　　嗜酒人群中，脂肪肝的發(fā)病率為58%，2型糖尿病患者中的脂肪肝發(fā)病率為50%；還有藥物性脂肪肝、妊娠性脂肪肝等。所以，有的人可能并不太胖，但是照樣可以有脂肪肝。

　　我曾遇到過(guò)這樣一個(gè)病人，一位原來(lái)并不算胖的舞蹈演員，因為節食減肥而“餓”出來(lái)個(gè)脂肪肝。這是因為人為地節食，長(cháng)時(shí)間的饑餓，可導致神經(jīng)性厭食、腸道吸收不良、熱能供應不足、蛋白質(zhì)供應低下等，結果大量脂肪酸從脂肪組織釋放出來(lái)，進(jìn)入肝臟，使肝內脂肪蓄積，造成營(yíng)養不良性脂肪肝。所以，胖人不必對脂肪肝過(guò)于恐懼(起碼半數胖人沒(méi)有脂肪肝)，而瘦人也不可“沾沾自喜”。

　　輕度脂肪肝可能沒(méi)有明顯癥狀和肝功能異常；中度脂肪肝可有食欲不佳、惡心、腹脹、肝區隱痛、右肩背疼痛發(fā)脹、易疲勞等癥狀，體檢時(shí)可見(jiàn)肝脾腫大、肝功能異常。

　　如果病情進(jìn)一步發(fā)展，到了脂肪肝性肝硬化的后期，還會(huì )出現蜘蛛痣、腹水，個(gè)別患者會(huì )發(fā)生脂肪性栓塞，甚至出現急性重癥肝炎或暴發(fā)性肝功能衰竭。

　　脂肪肝是肝硬化的“序曲”

　　脂肪肝可以發(fā)展成肝硬化。因為，長(cháng)期大量的肝細胞內脂肪堆積，使其血液、氧氣供應及自身代謝均會(huì )受到影響，造成肝細胞腫脹、炎癥浸潤及變性壞死。一旦肝臟有纖維增生，就會(huì )成為肝硬化。

　　慢性嗜酒者有近60%會(huì )發(fā)生脂肪肝，20%～30%的病人最終會(huì )發(fā)展成肝硬化。非酒精性脂肪肝發(fā)生肝硬化的概率較低，發(fā)展進(jìn)程相對也較慢，只有1.5%～8%的病人可發(fā)展為肝硬化。