成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 肝病頻道 > 肝病治療 > 案例 > 原發(fā)性肝癌合并妊娠足月分娩案例

原發(fā)性肝癌合并妊娠足月分娩案例

2014-02-06 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:原發(fā)性肝癌女性患者碰巧出于妊娠期,為了順利將寶寶生產(chǎn),需要注意哪一些。
  原發(fā)性肝癌合并妊娠足月分娩:患者女性,29歲,因停經(jīng)260d,胎動(dòng)頻繁半天,于2010年2月1日入院。2000年初肝功能反復異常,接受間斷保肝治療。2007年5月,在外院經(jīng)B超和CT檢查,發(fā)現肝右葉出現4.5cm×3.2cm×2.7cm占位病變,肝功能異常,HBVDNA2.1×105拷貝/ml,甲胎蛋白1210ng/ml,診斷為肝炎肝硬化、原發(fā)性肝癌。
 
  2007年6月在數字減影血管造影下行肝動(dòng)脈化學(xué)治療栓塞術(shù),7月在B超引導下行微波消融治療各1次,同時(shí)予以替比夫定抗病毒治療。3個(gè)月后肝功能正常,HBVDNA103拷貝/ml,甲胎蛋白20ng/ml。2008年復查B超及CT結果顯示肝臟右葉占位病變縮小至3.1cm×2.8cm×2.5cm,甲胎蛋白9.8ng/ml、肝功能正常,HBVDNA<500拷貝/ml。于2009年6月發(fā)現妊娠,繼續服用替比夫定,末次月經(jīng)為2009年5月14日。停經(jīng)45d,少量陰道流血,予以黃體酮治療1周好轉。
 
 
  懷孕第21周轉至南京市第二醫院婦產(chǎn)科門(mén)診,超聲檢查:肝臟:右葉斜徑14.5cm,左葉上下徑8.3cm,左葉前后徑5.7cm,肝包膜不光整,肝內回聲粗細不等,分布不均勻,肝內血管分支走行顯示僵硬、扭曲。肝右葉見(jiàn)3.3cm×2.2cm×2.6cm強回聲團塊,界欠清,內部回聲不均,后方回聲衰減,內未見(jiàn)明顯血供;門(mén)靜脈:內徑為19.5mm;膽囊:長(cháng)徑為6.2cm,寬徑為2.7cm,膽囊壁增厚,模糊;脾臟:肋間厚5.5cm,脾上下徑為17.1cm。血常規:白細胞10.31×109/L,中性粒細胞84.1%,淋巴細胞11.8%,血紅蛋白濃度99g/L,血小板計數52×109/L,凝血酶原時(shí)間13.4s、活化部分凝血活酶時(shí)間32.6s;白蛋白33.1g/L;HBVDNA<500拷貝/ml。考慮門(mén)靜脈高壓,脾大,脾功能亢進(jìn)。向患者交待妊娠風(fēng)險,其強烈要求繼續妊娠,回當地婦幼保健院常規產(chǎn)前檢查。
 
  2010年2月1日感胎動(dòng)頻繁,無(wú)宮縮急診入住我科。查體:體溫36.5℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血壓128/84mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清醒,全身皮膚黏膜無(wú)黃染,無(wú)肝掌、蜘蛛痣,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,妊娠腹型,下肢浮腫I。產(chǎn)科檢查:宮高35cm,腹圍102cm,胎位為左枕前,胎心率160次/min,胎膜完整,骨盆外測量正常范圍。輔助檢查:血常規:白細胞6.5×109/L,中性粒細胞88.7%,淋巴細胞8.3%,血紅蛋白濃度87g/L,血小板計數52×109/L,凝血酶原時(shí)間13.7s、活化部分凝血活酶時(shí)間33.9s;白蛋白29.6g/L;HBVDNA<500拷貝/ml。
 
  超聲檢查:(1)單胎頭位,雙頂徑93.7mm,胎心率174次/min,股骨長(cháng)徑72.3mm,羊水暗區深度46mm。(2)肝右葉占位病變3.3cm×2.6cm×2.6cm。入院診斷:(1)懷孕2次,沒(méi)有生產(chǎn),260d待產(chǎn),胎位左枕前;(2)胎兒宮內窘迫;(3)肝炎肝硬化;(4)原發(fā)性肝癌。入院后行外科會(huì )診:考慮胎兒宮內窘迫,應盡快行剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后產(chǎn)科無(wú)特殊應盡快轉外科治療,術(shù)中注意出血、肝衰竭,并交代預后差的結局。
 
 
  原發(fā)性肝癌合并妊娠足月分娩:2010年2月2日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),皮下有較多滲血,以左枕前位分娩1個(gè)體質(zhì)量為2950g男活嬰,Apgar評分8~10分,子宮收縮欠佳,予欣母沛250μg宮體注射及子宮背包式縫合,術(shù)中出血約1000ml,立即予以血小板10U,羥乙基淀粉酶500ml注射。因低蛋白血癥、貧血,術(shù)后予以抗炎縮宮止血及紅細胞懸液、白蛋白等對癥支持治療,腹部切口Ⅰ期愈合,復查甲胎蛋白106.8ng/ml,建議轉外科治療。新生兒隨訪(fǎng)至1月齡,未發(fā)現畸形,無(wú)宮內感染。
 
  討論
 
  Cobey和Salem報道了33例肝細胞癌合并妊娠的孕婦,其中20例在孕初期死亡。此例患者在微創(chuàng )治療的基礎上聯(lián)合抗病毒治療,在治療期間肝臟腫塊未增大,且妊娠期間無(wú)復發(fā),有效控制了疾病的進(jìn)展。孕期檢查發(fā)現脾臟增大,血小板減少,考慮脾功能亢進(jìn),故手術(shù)時(shí)采用全麻,新生兒出生時(shí)也未發(fā)生窒息,母嬰均取得良好的結局。對于代償期乙型肝炎肝硬化患者,國外有關(guān)指南或共識建議,只要檢出HBVDNA,不論其血清HBeAg為陽(yáng)性或陰性,均應及早開(kāi)始抗病毒治療。對于HBV感染引起的原發(fā)性肝癌患者是否可以聯(lián)合抗病毒治療值得進(jìn)一步探討。
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
太仆寺旗| 巫山县| 汤阴县| 河北省| 库车县| 敖汉旗| 宣汉县| 家居| 沂水县| 四川省| 永和县| 大竹县| 鱼台县| 元氏县| 铁岭市| 汕头市| 新晃| 油尖旺区| 北碚区| 内黄县| 吉安市| 呼图壁县| 台中市| 桂东县| 汝南县| 富蕴县| 若羌县| 金溪县| 延寿县| 四川省| 佛学| 汽车| 应城市| 上林县| 汉中市| 张家川| 通化县| 砚山县| 栾城县| 隆昌县| 泰兴市|