跨血型肝移植成功跨越障礙
摘要：江西男子張建國的兒子鵬鵬（化名）被確診為膽道閉鎖，救命唯有進(jìn)行肝移植手術(shù)。但是為其供肝的父親張建國與兒子的血型并不相同。最終還是避免了手術(shù)中可能發(fā)生的供肝的急性排異反應。
肝移植患者一般都會(huì )接受手術(shù)治療，很多患者首先會(huì )選擇親自之間肝源匹配。接受肝移植手術(shù)的膽道閉鎖患兒鵬鵬（化名）醒了過(guò)來(lái)。醫生表示，這表明鵬鵬父親張建國的供肝已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮功能。下面是手術(shù)的過(guò)程。
今年4月初，江西男子張建國的兒子鵬鵬（化名）被確診為膽道閉鎖，救命唯有進(jìn)行肝移植手術(shù)。經(jīng)過(guò)化驗，鵬鵬母親與其同為B型血。張建國說(shuō)，她曾在電話(huà)中聲稱(chēng)來(lái)京給兒子做肝移植，但她沒(méi)有來(lái)，而且換了電話(huà)，再也聯(lián)系不上。因擔心兒子等不及，AB型血的張建國執意為兒子跨血型捐肝。前日，手術(shù)在上三甲醫院順利完成。
張建國日后可正常工作生活
據張建國母親李連梅介紹，張建國前晚在ICU病房?jì)染鸵呀?jīng)蘇醒，移入普通病房后，見(jiàn)到家人的第一句話(huà)就是問(wèn)鵬鵬的情況。得知兒子手術(shù)順利后，才算滿(mǎn)意。不過(guò)，由于其身上仍然插著(zhù)引流管、胃管，術(shù)后傷口也還疼痛，所以暫時(shí)不能翻身，也不敢喘大氣和大聲說(shuō)話(huà)。
手術(shù)第二天醫院騰出一間單獨病房供張建國療養。據該院移植科副主任介紹，張建國兩至三周內即可出院，日后可正常工作生活。
鵬鵬發(fā)燒醫生稱(chēng)系正常現象
肝移植手術(shù)順利結束后，不到兩歲的鵬鵬被推入ICU。
手術(shù)第二天ICU病房，已經(jīng)蘇醒的鵬鵬因為口中有插管，顯得很不舒服，總是晃頭。陳主任表示，鵬鵬有發(fā)燒跡象，“體溫38℃多，不過(guò)，這屬于術(shù)后正常現象。”
“我們已經(jīng)制定了詳細方案，密切監控鵬鵬的病情，并針對引起并發(fā)癥的原因采取相應處理措施。”陳主任說(shuō)，術(shù)后在為鵬鵬使用免疫制劑時(shí)，會(huì )聯(lián)合用藥，并提高藥物濃度，也會(huì )改善其血管微循環(huán)，防止形成微小血栓。
陳主任稱(chēng)，如果順利，鵬鵬可在術(shù)后三四周后出院。不過(guò)，出院后三個(gè)月內，鵬鵬需每周到醫院進(jìn)行復查。
幼童肝移植后需“闖關(guān)”一年
醫院副主任醫師介紹，接受肝移植的孩子，術(shù)后第一個(gè)禮拜最為危險，而在術(shù)后一個(gè)月內，也可能面臨會(huì )危及他們生命的膽漏、膽道狹窄等膽道并發(fā)癥。一年內，如果闖過(guò)了上述諸關(guān)，病情就會(huì )趨于穩定，但仍需保證定期復查和按時(shí)服用藥物。
跨血型肝移植易出現血栓
此次，張建國與鵬鵬進(jìn)行的為跨血型肝移植手術(shù)。相比同血型移植，這類(lèi)手術(shù)風(fēng)險性稍高。
“跨血型肝移植的并發(fā)癥、排斥反應的發(fā)生率高于血型一致的肝移植。”陳主任介紹，當血型不合的供體植入受者體內后，供者體內原有血管內皮細胞上的血型抗原就會(huì )與受者體內作為天然抗體的A、B凝集素結合，迅速破壞血管網(wǎng)，造成血管血栓。
“跨血型肝移植最容易出現排斥反應和血管膽道并發(fā)癥。”不過(guò)，陳新國說(shuō)，截至目前，武警總醫院操作的10余例成人跨血型肝移植手術(shù)案例中，尚未出現術(shù)后血管并發(fā)癥。
陳主任表示，對張建國父子而言，因為鵬鵬是B型血，而為其供肝的父親張建國是AB型血。因此，術(shù)前，醫護人員將凡凡提前接入ICU病房，將其血液引出體外，通過(guò)棒狀特異性吸附裝置清除抗A抗體，其余成分再回輸到體內，并輸入AB型血漿置換鵬鵬體內的B型血。“經(jīng)過(guò)上述操作后，鵬鵬體內的血液凝集素效價(jià)已降至1：16的可控范圍內，避免了手術(shù)中可能發(fā)生的供肝的急性排異反應。”
此外，陳主任稱(chēng)，給成人進(jìn)行跨血型肝移植手術(shù)過(guò)程中，還可能會(huì )做脾切除，以降低排異反應，但由于近年來(lái)已經(jīng)開(kāi)發(fā)出諸如血漿置換等其他預處理手段，該手段已一般不在兒童跨血型肝移植中采用。
醫院副主任醫師則表示，根據日本、中國臺灣等地的資料顯示，因為2歲以?xún)鹊挠變荷形葱纬赏晟频拿庖吖δ埽绻?jīng)過(guò)合理的預處理，可令跨血型肝移植手術(shù)達到血型一致的手術(shù)效果。
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