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要做一個(gè)快樂(lè )的“老肝” 阿米巴性肝膿腫的病例

2017-03-26 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阿米巴腸病常并發(fā)阿米巴肝膿腫,國內臨床資料約占1.8~10%,亦有高達46%者,國外尸檢材料為10~59%。近年由于有效的藥物與必要時(shí)加用準確超聲導引下抽膿,病情已不難控制。

  患者,男性,27歲,于1961年3月18日入院。入院前4個(gè)月自覺(jué)左上腹有腫塊,膨脹不適;近2個(gè)月來(lái)每日下午自覺(jué)畏寒,腫塊逐漸增大,但仍能工作。過(guò)去除有慢性氣管炎和瘧疾外,無(wú)其他病史。

  入院前1周在門(mén)診檢查,發(fā)現上腹部劍突左下方有拳頭大小的較硬腫塊,有壓痛。X線(xiàn)鋇餐檢查發(fā)現胃體外有腫塊,胃體被推向左下方。血、尿、糞便常規檢查無(wú)特殊。入院前日在門(mén)診做X線(xiàn)氣腹造影,發(fā)現左膈下無(wú)氣,胃體外側有實(shí)質(zhì)性腫塊。造影后即有嘔吐、厭食,旋即發(fā)生急性上腹痛而住院。診斷為左上腹部腫塊,伴有局限性腹膜炎。

  入院后體溫39.2℃,白血球10200,左移。腹腔內有少量腹水。X線(xiàn)胸腹透視見(jiàn)左膈稍升高,運動(dòng)正常。治療用青、鏈霉素。次日,體溫下降至37~38℃之間,但于22日進(jìn)食后立即嘔吐,且有腹瀉,每日5、6次,糞便檢查多次除有蛔蟲(chóng)卵外,無(wú)其他發(fā)現。當日下午患者突感氣急,左下肺有濕性羅音,疑為肺炎并發(fā)癥。X線(xiàn)胸部透視見(jiàn)左下胸腔有少量積液。兩天后,胸腔積液突然大增,濁音界于第4肋間,氣急更甚。胸腔穿刺抽得棕紅色膿液,診斷才確定為肝左葉阿米巴性膿腫,已穿入左側胸腔。在膿液中亦找到阿米巴滋養體。即在局麻下做左胸閉合式引流,晝夜間流出膿液2000ml,腹部腫塊明顯縮小。此外,在腫塊處穿刺亦抽得棕紅色膿液360ml。病人氣急、嘔吐癥狀無(wú)有好轉。

  在29日病人又訴心慌、氣急,心跳明顯加速。X線(xiàn)胸部透視見(jiàn)左側胸腔引流通暢,但心影擴大,疑為心包積液。在31日做心包穿刺,抽得棕紅色膿液40ml,當晚即施行心包切開(kāi)引流術(shù),排出膿液800ml,膿液中亦長(cháng)到阿米巴茲養體。術(shù)后給予氯喹啉和大量抗菌素,病情逐日好轉。5月4日腹部腫塊完全消失,痊愈出院。

  剛住院沒(méi)幾天,就看到一個(gè)病人猝然而去,從入住到離開(kāi)才一個(gè)星期。盡管醫生說(shuō)這是極少數的病例,而且病人耽擱了時(shí)間,但病房里所有的病人臉上都寫(xiě)滿(mǎn)了恐懼,夜間睡覺(jué)把門(mén)關(guān)得緊緊的,不留一條縫。這里的病人忌諱很深。死者家屬的哭聲在走廊里傳開(kāi),一直傳到很遠,至今憶起,仿佛還在耳邊。

  似乎是一個(gè)通則,肝炎病房在整個(gè)醫院里條件最差,老而破。隔離區還有鐵柵欄,不允許病人外出,有親朋來(lái)探訪(fǎng),原則上也只能是隔著(zhù)鐵柵欄說(shuō)話(huà),跟探監沒(méi)什么兩樣。不知是管理混亂還是出于人道考慮,我入住的那個(gè)肝炎病房,親朋好友進(jìn)進(jìn)出出就跟在外婆家一樣方便隨意。另一個(gè)特點(diǎn)是遠離住院大樓。什么叫作打入另冊,肝炎病房里關(guān)著(zhù)的病人就算列入另冊。住院期間,生活是單調乏味的,上午喝了稀飯就吊針,一直要吊到中午開(kāi)飯才算完事。因為我吊的藥水多,常常要掛著(zhù)針頭靠一只手將飯送進(jìn)嘴里。飯后睡一覺(jué),下午在病房里自由活動(dòng),看書(shū)看報聊大天,乙肝病人很少串門(mén)子的。有些病人借了醫院里的微型電視機掛床頭看球賽,日子打發(fā)得倒也不慢。我由于生性喜歡看書(shū),住院期間倒也看了不少書(shū)。

  病人都愛(ài)跟護士小姐開(kāi)玩笑,這也是病房里的習慣。我在那里關(guān)了五個(gè)星期,對每個(gè)小姐的脾氣也摸熟了。和她們開(kāi)玩笑的好處就是可以盡快得知自己化驗的結果,還可以作記錄——這在肝炎病房里是不允許的,其實(shí)病人有知情權,為什么不能記錄自己的病情?還有在吊針時(shí)優(yōu)先,針扎得溫柔點(diǎn),最大的好處當然是可以解悶。護士小姐也需要解悶,所以后來(lái)好幾個(gè)小姐在工作間隙就跑到我們病房里聽(tīng)我天馬行空地海吹。我的想象力在這個(gè)時(shí)候得到了充分的發(fā)揮。她們樂(lè )得人仰馬翻,護士長(cháng)可不高興了,常常在走廊里大喊大叫。護士長(cháng)總是嚴肅認真的,從她嘴里說(shuō)出來(lái)的話(huà)特別“烏鴉”,好像我們這些不聽(tīng)話(huà)的病人明天就得與這個(gè)世界拜拜。但有一點(diǎn),我是明白了,患過(guò)乙肝的病人,以后不能過(guò)于勞累,復發(fā)的次數一多,那只肝就容易硬化,肝功能退化后,就容易積水。但一位好心的護士小姐寬慰我時(shí)說(shuō),雖然乙肝病人容易演變?yōu)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.qwdk666.com/nrgbpd/ganbingzhonglei/ganyinghua/" target="_blank">肝硬化,但一般需要十年時(shí)間,硬化后的肝還能扛十年。所以好好活吧,樂(lè )觀(guān)點(diǎn)。她的話(huà)給了我很大信心。

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