6月19日，52歲的黑龍江男子焦先生臉上洋溢著(zhù)幸福和喜悅。月初他在東風(fēng)總醫院接受了肝移植手術(shù)，在醫護人員的精心照護下，平穩地度過(guò)術(shù)后危險期并順利出院。據記者了解，這例肝移植是十堰完成的首例DCD（“由心臟死亡的供體提供捐獻”的簡(jiǎn)稱(chēng)）肝移植手術(shù)。

　　肝移植是為痼疾難除、功能衰竭的終末期肝臟找到替代品，延續人體的正常功能和代謝。近日，記者采訪(fǎng)了東風(fēng)總醫院外科專(zhuān)家，一起回顧了這例手術(shù)，并為大家解讀肝移植的相關(guān)問(wèn)題。

　　鄂西北首例DCD肝移植手術(shù)成功進(jìn)行

　　52歲的焦先生來(lái)自黑龍江省，患有乙肝多年，長(cháng)期在上海的一家醫院進(jìn)行相應的治療。早在3年前，焦先生的肝臟情況就持續惡化，診斷為“乙型病毒性肝炎后肝硬化，終末期肝病”，大部分的肝臟已經(jīng)發(fā)生病變，出現了肝臟衰竭的癥狀。如果病情持續發(fā)展，將會(huì )危及生命。當地醫生說(shuō)，最好的治療辦法就是進(jìn)行肝移植手術(shù)。

　　6月5日，我市一名男子不幸罹患腦動(dòng)脈瘤出血，經(jīng)積極搶救無(wú)效，病情惡化出現了腦死亡。患者家屬在市紅十字人體器官捐獻協(xié)調員的協(xié)調下，啟動(dòng)了心臟死亡后器官捐獻工作，并完成了捐獻相關(guān)手續。焦先生的生理指標幸運地與這名男子匹配，得知消息后，又了解到東風(fēng)總醫院有開(kāi)展肝移植準入資質(zhì)，焦先生懷著(zhù)希望來(lái)到東風(fēng)總醫院，在組織配型成功后，準備接受手術(shù)。

　　6月6日上午7點(diǎn)，焦先生被推入手術(shù)室。由于焦先生肝硬化已經(jīng)到了晚期，腹腔臟器發(fā)生粘連，并有少量的肝腹水，最終醫生經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)才將原有的病變全肝予以切除。隨后，焦先生處于無(wú)肝期，專(zhuān)家們又在1個(gè)小時(shí)內迅速將健康肝臟為焦先生“安裝”上，并將主要血管及膽道予以吻合，對周?chē)堋⒔M織進(jìn)行修復。手術(shù)從6月6日上午7點(diǎn)持續到下午3點(diǎn)，歷時(shí)8個(gè)小時(shí)，最終手術(shù)成功并轉入重癥ICU接受觀(guān)察。之后，患者平穩地度過(guò)術(shù)后危險期、感染期、排斥期，在各項生理指標逐漸恢復正常后，于6月13日轉入普通病房，并于19日康復出院。

　　為終末期肝臟找到替代品

　　所謂肝移植手術(shù)，是指通過(guò)外科手術(shù)的方法切除已經(jīng)失去功能的病肝，然后把一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入人體體內，以挽救瀕危患者的生命，也就是俗稱(chēng)的“換肝”。

　　據了解，肝移植上世紀60年代在美國發(fā)端，上世紀70年代上海瑞金醫院成功實(shí)施了國內首例。上世紀90年代中期開(kāi)始，隨著(zhù)抗排異藥物的進(jìn)步以及專(zhuān)用縫線(xiàn)等器材的發(fā)展，肝移植技術(shù)日益精細，開(kāi)始大規模應用于臨床，已成為目前治療諸多終末期肝臟疾病的有效手段。

　　那么，到底什么樣的病人需要做肝移植呢？東風(fēng)總醫院大外科肝膽外科主任周文波指出，籠統地講，一切肝病用傳統內外科方法不能治愈，預計近期內患者無(wú)法避免死亡，生活質(zhì)量極差，無(wú)肝移植禁忌證，均可成為接受肝移植的對象。

　　具體而言，根據肝病的良惡性、主要受累的部位等，常見(jiàn)的肝移植對象為酒精性肝硬化、藥物及化學(xué)毒物等所致的急慢性肝功能衰竭、先天性肝代謝性疾病、肝炎及肝硬化所致的肝功能衰竭、肝臟腫瘤即肝癌等。

　　據介紹，隨著(zhù)肝移植手術(shù)的進(jìn)步、麻醉水平的提高，對手術(shù)后復發(fā)性肝病綜合防治措施的不斷豐富，供體保存質(zhì)量提高及應用的不斷開(kāi)拓，肝移植的適應癥本身也在相應地變化。相對傳統治療手段，肝移植為患者提供了更好的生存質(zhì)量，一定程度上延長(cháng)了患者的生命。

　　難度最大的器官移植手術(shù)

　　肝移植是醫學(xué)界難度最大的器官移植手術(shù)，將其比喻為“毫米上的精雕細琢”毫不為過(guò)。

　　肝移植之難，在于肝臟功能及結構的特殊性。“從肝臟功能角度來(lái)說(shuō)，肝臟是人體負責代謝的最重要的器官，是解毒、代謝合成的‘人體化工廠(chǎng)’，人不能缺少肝臟。切除肝臟到再移植入新的肝臟這個(gè)階段叫無(wú)肝期，這對手術(shù)時(shí)間有嚴格的要求，只有1個(gè)小時(shí)，并且越短越好。”周文波說(shuō)。

　　從肝臟的結構來(lái)講，肝臟及其周?chē)紳M(mǎn)了管道結構，肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、膽管和無(wú)數小血管旁逸錯綜，就像“兩棵樹(shù)冠相對的大樹(shù)”，手術(shù)中必須對這些管道進(jìn)行一一對接。

　　而且肝的質(zhì)地又很脆，要把它從供體取下或分割，再“移種”到受體腔內對技術(shù)要求十分精準。肝臟移植手術(shù)后的處理也非常復雜，很容易發(fā)生出血滲漏，引起膽道系統的問(wèn)題，滲血可能滲到腹腔里。同時(shí)，術(shù)后還要克服排異，風(fēng)險之高，技術(shù)之難，不僅外行人無(wú)法想像，內行也視為畏途。

　　肝移植有望成常規手術(shù)

　　據了解，我市首例肝移植手術(shù)是東風(fēng)總醫院于1994年開(kāi)展的，至2006年，該院先后完成6例原位肝移植。2007年，東風(fēng)總醫院作為湖北省唯一一家市級醫院獲得國家衛生部器官移植準入資質(zhì)。6月初黑龍江男子換肝成功，填補了十堰市DCD肝移植工作的空白，再次刷新了鄂西北肝移植醫學(xué)史上的記錄。“目前肝移植手術(shù)過(guò)程采用標準化、團隊協(xié)作模式，在術(shù)前準備、術(shù)中操作和術(shù)后評估方面積累了大量豐富的經(jīng)驗。”

　　盡管如此，東風(fēng)總醫院專(zhuān)家指出，由于供體奇缺，手術(shù)中的難度、風(fēng)險、并發(fā)癥，手術(shù)后的治療包括抗病毒治療、惡性腫瘤的抗腫瘤治療需要大量費用等因素，很大程度上限制了肝移植的發(fā)展。

　　“以供體為例，在我國，受體與供體的比例是150:1。也就是說(shuō)，150個(gè)排隊等待供體的患者中，只能有一個(gè)人接受肝移植。雖然我們醫院已經(jīng)掌握了這項技術(shù)，但遺憾的是，由于供體的缺乏，許多肝病患者不得不接受漫長(cháng)的等待。”東風(fēng)總醫院器官移植·乳腺外科副主任郭小軍如是說(shuō)。

　　周文波表示，隨著(zhù)肝移植技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，在供體充足的情況下，未來(lái)肝移植手術(shù)有望與腎移植一樣，日漸成為器官移植中的常規手術(shù)。

　　心臟死亡器官捐獻（DCD）是目前開(kāi)展器官移植的主要渠道。專(zhuān)家們呼吁，希望全社會(huì )能夠共同關(guān)注、支持器官捐獻，使更多患者獲得肝移植的機會(huì )，讓寶貴的生命得以延續。東風(fēng)總醫院聯(lián)合市紅十字會(huì )成立了心臟死亡器官捐獻（DCD）辦公室，了解全國器官捐獻情況，有移植需要的患者可以到該院或市紅十字會(huì )登記。

　　小知識

　　肝源如何進(jìn)行分配？

　　根據2011年衛生部出臺的《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》，肝移植匹配的原則是：一是區域優(yōu)先原則，首先就是移植醫院分配區域，肝臟捐獻者所在的醫院若具備肝移植資質(zhì)可優(yōu)先。二是年輕者優(yōu)先原則。三是病情危重優(yōu)先原則。四是血型匹配原則。五是器官捐獻者及其直系親屬的優(yōu)先權。六是已登記自愿捐獻器官者的優(yōu)先權。七是等待順序優(yōu)先原則。