了解了足部的結構后,還需要知道,損傷究竟是如何發(fā)生的。通常,功能和結構都是互相適應的,其實(shí)損傷的發(fā)生也與相應部位特有的結構緊密相關(guān)。
為了進(jìn)一步闡述損傷的發(fā)生,有必要把足踝局部解剖的一些細節做進(jìn)一步剖析。在踝關(guān)節的骨性結構——踝穴中,外踝較內踝低數毫米,這就造成了在運動(dòng)中,內翻比外翻具有更大的活動(dòng)空間。實(shí)際測量角度,正常人內翻角度通常在20°左右,外翻角度往往超過(guò)35°。
在韌帶方面,外側(腓側)副韌帶主要由距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶組成,分別限制了距骨相對于踝穴的過(guò)度前移、內翻、后移運動(dòng)。
內側(脛側)副韌帶由深層的脛距前韌帶、脛距后韌帶、脛舟韌帶和淺層的脛跟韌帶組成,主要限制距骨的外翻。可能是出于靈活性的需要,外側副韌帶恰恰發(fā)育的比內側副韌帶薄弱,內側副韌帶尤為堅韌,結構上的特點(diǎn)也就決定了扭傷發(fā)生時(shí),過(guò)度內翻,導致外側副韌帶損傷的病例遠遠多于內側副韌帶損傷的病例。在踝穴結構中,脛骨遠端和腓骨遠端形成下脛腓關(guān)節,此關(guān)節非一般滑液關(guān)節,主要由下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶和小腿骨間筋膜相連,在踝關(guān)節運動(dòng)中,脛腓骨聯(lián)動(dòng),起到微調節踝穴壓力,增加踝穴與距骨之間適配性的作用。
由于足部與踝關(guān)節功能的一體化,前足和中足的運動(dòng)增加了損傷時(shí)傷力的力臂長(cháng)度,也就直接使損傷作用力加大。發(fā)生扭傷時(shí),在暴力牽扯扭轉作用下,距骨在踝穴中出現超常規運動(dòng)。距骨的過(guò)度內翻劇烈牽拉外踝,即造成外側副韌帶損傷,局部骨質(zhì)疏松時(shí),也可能造成外踝骨折。當傷力進(jìn)一步作用,距骨繼續內翻時(shí),撞擊力也可能造成內踝骨折,有時(shí)也會(huì )出現下脛腓關(guān)節韌帶損傷。當脛骨在暴力作用下后移時(shí),撞擊脛骨遠端后方骨突起(后踝),也可能導致后踝骨折。在內翻暴力損傷中,也可能由于距下關(guān)節的扭轉導致該關(guān)節損傷,出現距跟骨間韌帶損傷。
除了踝關(guān)節周?chē)浗M織及骨組織本身的損傷以外,由于一些足周動(dòng)力肌的存在,暴力也可能造成其他部位的損傷。例如,腓骨短肌起自小腿,止于足外側第五跖骨粗隆,在運動(dòng)中主要行主動(dòng)外翻踝關(guān)節的作用,在內翻扭傷時(shí),腓骨短肌腱的暴力牽拉力也可能造成該處骨折,對于骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō),此損傷在踝扭傷時(shí)尤其容易發(fā)生。
除了上述內容以外,崴腳還可能造成其它各種形形色色的損傷,只有真正認識了損傷發(fā)生的機制,才能最大程度的預防、避免損傷的發(fā)生,在康復治療中,也就更加具有目的性。才能知道需要練什么,應該怎么練。
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