12月5日上午，2015深圳馬拉松賽場(chǎng)傳來(lái)噩耗，在接近半程馬拉松終點(diǎn)處，一位男選手倒地，在送往醫院搶救后還是不幸逝世。馬拉松賽場(chǎng)悲劇的再度發(fā)生讓人憂(yōu)心忡忡，我們該如何面對這些事件呢?馬拉松，真的那么危險嗎?

　　跑步會(huì )不會(huì )導致猝死?猝死可以預防嗎?此類(lèi)問(wèn)題不絕于耳，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。因此，有必要在《跑者世界》上較系統地厘清上述問(wèn)題。

　　運動(dòng)猝死真那么頻繁嗎？

　　一、關(guān)于運動(dòng)及猝死的發(fā)病率

　　運動(dòng)猝死雖然比較少見(jiàn)，但對人們心理的危害卻很大。

　　多年前就有美國學(xué)者關(guān)注了這方面的問(wèn)題。美國學(xué)者Vander和他的同事對運動(dòng)中猝死的事件，進(jìn)行了較大規模的研究，這一研究是在40個(gè)運動(dòng)機構中進(jìn)行的，研究持續了5年之久。他們研究證明：即使在普通人群中，與運動(dòng)有聯(lián)系的死亡率極低。在33,726,000/人/小時(shí)運動(dòng)中，只出現了38例心血管并發(fā)癥致死情況。只有1/888526人/小時(shí)的死亡率，這意味著(zhù)如果一年中有3400成人每周訓練5小時(shí)，只有1個(gè)人死亡，其死亡率與美國每年的自然死亡率相當。

　　美國醫學(xué)博士威廉姆斯.O.羅伯茨(WilliamO.Roberts,MD)，跟蹤研究這一問(wèn)題30年。在美國每年大于有150萬(wàn)人參加全程或半程馬拉松比賽。他的研究數據表明，在全程的跑者中猝死的發(fā)生率大約為1：87000。從上述研究中我們可以看出，馬拉松或者長(cháng)跑鍛煉猝死的發(fā)病率極低。運動(dòng)員或在運動(dòng)中死亡率低，而社會(huì )影響大主要原因是，運動(dòng)、比賽往往是公眾事件，更多的受到公眾關(guān)注而已。如果亡者是體育明星，則影響更大。世界著(zhù)名排球運動(dòng)員弗海曼、我國著(zhù)名排球運動(dòng)員朱剛猝死，全美慢跑旋風(fēng)發(fā)起人、《跑步全書(shū)》作者——吉姆·菲克斯在慢跑中猝死，喀麥隆球星維維安·福猝死球場(chǎng)等等，就是這類(lèi)事件。

　　由此可見(jiàn)，馬拉松或其它形式的運動(dòng)中猝死的發(fā)病率極低，對于身體健康的人，并不構成威脅。運動(dòng)猝死的發(fā)病率比日常生活中的發(fā)病高的認識是錯誤的，是一種假象。

　　猝死的誘因

　　猝死指非預料中的突然死亡。癥狀出現到死亡的歷時(shí)多久為猝死,各家意見(jiàn)不一。美國心肺血液研究所定為24小時(shí)。世界衛生組織(WHO)規定為6小時(shí);目前多數醫療機構認為1小時(shí)較為實(shí)用。運動(dòng)中猝死，即在運動(dòng)中或運動(dòng)后即刻突然發(fā)生的死亡。

　　就猝死而言，各種各樣的潛在性疾病或病變是猝死的基本原因。在日常生活中，一般可以這樣講，凡是猝死者必有內因，必是由于體內重要器官發(fā)生嚴重疾病或機能障礙才引起的。而這些疾病，常常潛發(fā)生，由于機體代償適應功能的作用，患者往往不呈現任何癥狀或者只有輕微癥狀。因此，猝死者生前好似健康人，能從事日常的工作、學(xué)習、勞動(dòng)和社交等活動(dòng)。

　　與導致猝死的內因疾病一樣，能誘使猝死發(fā)生的外因也很多，常見(jiàn)的有：

　　1)精神因素:如狂喜、狂怒、極度緊張、恐怖、驚嚇等精神過(guò)度興奮或過(guò)度抑制，都可誘發(fā)有潛在性疾患者猝死。

　　2)體力活動(dòng):諸如賽跑、游泳、爬山、重體力勞動(dòng)等劇烈運動(dòng)或者疲勞過(guò)度等等，誘使心血管系統疾病患者發(fā)生猝死。運動(dòng)中猝死只是多種猝死中的一種。

　　3)暴飲暴食、過(guò)冷過(guò)熱，過(guò)度飲酒、以及感染等，也都可以成為猝死發(fā)生的誘因。這些外因，對于身體健康、正常的人來(lái)說(shuō)，也許毫無(wú)危害或危害不大，而對于具有種潛在疾病的人來(lái)說(shuō)，卻可誘發(fā)或加速疾病的惡化，導致死亡的發(fā)生。但無(wú)論如何，不管外因對猝死的發(fā)生來(lái)說(shuō)起了多大的作用，是多么必不可少，它也只能作為一種外在的、間接的、條件性的因素，不能作為猝死的直接原因。明確這一點(diǎn)，對于分清責任至關(guān)重要。

　　運動(dòng)猝死的內因

　　猝死主要是由內因引起的，但在多數情況下，猝死的發(fā)生又有外因的作用和參與。這些因素，對引起猝死來(lái)說(shuō)，盡管僅起著(zhù)條件作用，但有時(shí)卻是猝死發(fā)生必不可少的條件。

　　（一）引起猝死的心臟疾患

　　1.馬凡氏綜合癥

　　馬凡氏綜合癥是一種染色體顯性疾患，主要病變累及全身結締組織，常引起骨骼、心臟及眼部疾病。典型馬凡氏綜合癥患者，通常瘦高、管狀骨長(cháng)，關(guān)節活動(dòng)幅度大。主動(dòng)脈因結締組織缺乏而薄弱，常表現為主動(dòng)脈擴張，二尖瓣脫垂，主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瘤形成，并有潛在主動(dòng)脈斷裂傾向。世界著(zhù)名排球運動(dòng)員海曼、我國著(zhù)名排球運動(dòng)員朱剛等均因馬凡氏綜合癥的引起的心臟改變而猝死。

　　2.冠狀動(dòng)脈畸形

　　冠狀動(dòng)脈畸形是罕見(jiàn)的先天性心臟疾患。在死前很難診斷，但可引起猝死，一般多見(jiàn)于青少年。如兒童少年出現原因不明的暈厥時(shí)，因應詳細檢查，以排除或發(fā)現冠狀動(dòng)脈畸形是否存在。冠狀動(dòng)脈畸形在外科手術(shù)修補后，如運動(dòng)負荷試驗心電圖正常，允許參加運動(dòng)。

　　3.獲得性心臟瓣膜疾病

　　在獲得性心臟瓣膜疾病中主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈反流對生命的威脅最大。主動(dòng)脈瓣膜狹窄嚴重的患者可能發(fā)生猝死，而中等程度患者猝死卻很少，但也應高度警惕，因為病變的嚴重程度可能會(huì )發(fā)展。

　　主動(dòng)脈反流可嚴重影響中央循環(huán)的動(dòng)力，也是猝死發(fā)生的常見(jiàn)原因。

　　有任何程度主動(dòng)脈反流的人都不應參加劇烈的運動(dòng)。

　　4.肥厚性心肌病

　　這一罕見(jiàn)的疾病是運動(dòng)員猝死的重要原因。肥厚性心肌病是遺傳性的疾病，其特點(diǎn)是室間隔和左室肥厚，不能舒張，查無(wú)其它原因。

　　這類(lèi)患者在發(fā)病初期常無(wú)癥狀，其形態(tài)變化很難與運動(dòng)引起的心臟肥大區別。然而，這類(lèi)患者一半左右有猝死的家族史。當室間隔或左室后壁厚度達15毫米或超過(guò)15毫米時(shí)，被認為有診斷意義，但這一變化常常到成人早期，才完全表現出來(lái)。這些患者即使是經(jīng)過(guò)了治療或手術(shù)也不應參加體育運動(dòng)。經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間系統訓練的運動(dòng)員，也會(huì )出現心肌肥厚變化。這是心血管系統對運動(dòng)訓練適應性表現，運動(dòng)員的心臟收縮有力，泵血功能強，安靜時(shí)心動(dòng)徐緩，機能節省，激烈運動(dòng)時(shí)，機能擴大。這種現象，被稱(chēng)為“運動(dòng)員心臟”。運動(dòng)員心臟可以發(fā)生肥厚性變化，但肥厚的的程度是有限制的，左心室的厚度一般不會(huì )超過(guò)15毫米，另外，在運動(dòng)員停止訓練后，數周或數月，其肥厚程度會(huì )明顯減小。由此可以區別病理性改變和正常的適應性變化。

　　5.心臟傳導異常

　　1)預激綜合征

　　這一異常的特點(diǎn)是P波正常,P-R間期小于0.12秒，QRS間期大于0.12秒。QRS波起始不清楚，升高緩慢，并伴有S-T段改變，并常常拌有室上性心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心率通常在150～250次/分。預激綜合征易導致心動(dòng)過(guò)速，而引起循環(huán)障礙，導致猝死發(fā)生。

　　2)先天性長(cháng)Q-T間期綜合征

　　這一綜合征的特點(diǎn)是Q-T間期大于0.40-0.50秒。這類(lèi)患者常有家族史，或有暈厥癥狀，或有昏迷癥狀，常反映這一綜合征的存在。

　　有這種綜合征的人常可引起心臟活動(dòng)驟停，運動(dòng)過(guò)程中有猝死的危險，不應參加體育運動(dòng)。對這一綜合征的評價(jià)應包括心電圖、24小時(shí)心電圖、運動(dòng)負荷心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。

　　3)房顫和房室傳導阻滯

　　嚴重的房顫和房室傳導阻滯，也是導致猝死的常見(jiàn)內在因素。

　　（二）藥物濫用

　　1.刺激劑

　　刺激劑包括精神刺激劑、中樞神經(jīng)刺激劑、交感神經(jīng)胺劑，如苯丙胺和可卡因等。這類(lèi)藥物的主要作用，是靠抑制身體的自然警報系統,減輕劇烈運動(dòng)引起的痛苦的感覺(jué)來(lái)增強自信心，增加耐力和力量，來(lái)爭取更好的成績(jì)。這類(lèi)藥都具有興奮中樞神經(jīng)系統，產(chǎn)生一種強烈振奮,警覺(jué)機敏,欣快自得以及自覺(jué)堅強有力的狀態(tài)，使機體在已經(jīng)嚴重疲勞時(shí)，抑制身體的自然警報系統，減輕劇烈運動(dòng)引起的痛苦的感覺(jué)，虛假的增強自信心，導致過(guò)度疲勞甚至死亡。

　　在大劑量使用時(shí)直接導致中毒，抑制大腦皮質(zhì)、延腦和脊髓，可引起循環(huán)中樞和呼吸中，導致呼吸抑制，心跳停止。

　　2.類(lèi)固醇，即蛋白同化雄性激素類(lèi)固醇。

　　類(lèi)固醇是一類(lèi)藥物，在結構及活性上與人體雄性激素睪酮相似的化學(xué)合成衍生物,所有的合成雄性激素類(lèi)固醇都有與睪酮相似的化學(xué)結構。

　　在生理范圍內增加肌肉塊頭和力量,并在主動(dòng)或被動(dòng)減體重時(shí)保持肌肉體積的作用外,還具有雄激素的作用。能使訓練者增強肌肉力量及爆發(fā)力,還可加快訓練后的恢復,有助于增加訓練強度和時(shí)間。

　　人類(lèi)肌肉中對這類(lèi)激素的有效受體非常少,所以即使大量使用這類(lèi)激素也只能獲得有限的效果。興奮劑在很大程度上只起了“安慰劑”的作用。給運動(dòng)員創(chuàng )造了“良好的心理狀態(tài)”,使運動(dòng)員的攻擊性加強和對劇烈運動(dòng)的耐受力增加。但長(cháng)期大劑量使用會(huì )給運動(dòng)員的身體造成嚴重危害。其主要危害主要表現在以下方面：可能使肌肉中出現萎縮的肌纖維,以及肌肉中結締組織和脂肪沉著(zhù)增多;動(dòng)脈硬化、血壓升高、冠心病等,也可能直接造成胰島素分泌過(guò)度和耐糖量的改變;肝功能失調，肝臟腫瘤;影響第二性征，影響正常的生殖能力等等;在心理方面，主要表現為各種精神和心理障礙,如神經(jīng)質(zhì)、焦慮不安、感覺(jué)不適、嗜睡、注意力不集中、性欲減退、沮喪、自殺意念,甚至出現自殺行為等。

　　3.紅細胞生成素

　　紅細胞生成素(Erythropoietin，EPO),是一種人體腎臟中可自然產(chǎn)生的激素，具有促進(jìn)紅細胞增生及維持血中紅細胞數穩定的作用。它的缺乏可引起腎衰竭病人的貧血。通常，運動(dòng)員使用EPO來(lái)增強血液的供氧能力，希望通過(guò)提高耐力而提高運動(dòng)成績(jì)。由于注射EPO可刺激紅細胞的額外增加，紅細胞比積會(huì )上升至危險的高水平——正常情況下，紅細胞比積在運動(dòng)中為55%，使用EPO后，可高達70%，這意味著(zhù)血液中只剩下30%的血漿。這時(shí)血液的流動(dòng)明顯減慢，并對凝血機制帶來(lái)危害，可造成高血壓、腦病、癲癇發(fā)作，血流減慢引起組織缺氧，凝血加快可能導致靜脈血栓、肺栓塞、肌肉感染或中風(fēng)。

　　據英國的調查報道，在1987-1990年間，有19名荷蘭和丹麥的自行車(chē)運動(dòng)員因使用EPO而死亡。近期的研究表明：很多耐力項目運動(dòng)員的死因與使用EPO有關(guān)。2003年154名法國自行車(chē)運動(dòng)員收檢，29.9%的人血液中紅細胞數量和鐵蛋白數量超標。

　　（三）缺血性心臟病

　　在缺血性心臟病中,由動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病是最常見(jiàn)的。動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層鈣化癥和細動(dòng)脈硬化，其中以心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響最大，即冠心病。冠心病是指因狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心臟病。

　　冠心病的發(fā)病過(guò)程漫長(cháng)，發(fā)病初期往往不引起人們關(guān)注，隨年齡增加患病率逐漸增加，癥狀也越來(lái)越明顯。冠心病在病變較輕時(shí)，在安靜時(shí)多無(wú)癥狀，據研究當冠狀動(dòng)脈堵塞達75%時(shí)，病人在安靜時(shí)才有反應。

　　運動(dòng)時(shí)由于機體的代謝加強,需氧量急劇增加(運動(dòng)肌肉和心肌)。在正常情況下,供應心肌血液的冠狀動(dòng)脈的口徑可隨代謝的增強而擴張,當冠狀動(dòng)脈的病變嚴重到一定程度時(shí),當運動(dòng)達到一定強度、在心率過(guò)快、心臟舒張期過(guò)短時(shí),就會(huì )導致冠狀動(dòng)脈痙攣、誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。

　　（四）過(guò)度緊張

　　過(guò)度緊張，也稱(chēng)之為運動(dòng)應激綜合征，是指運動(dòng)員在訓練或比賽時(shí)，體力負荷超過(guò)了機體的潛力而發(fā)生的生理功能紊亂或病理現象，主要是急性心功能不全，另外還可見(jiàn)到應激性潰瘍、消化道出血等癥狀。過(guò)度緊張多發(fā)生在訓練水平低、經(jīng)驗較少的新手身上，也可發(fā)生在因傷病中斷較長(cháng)時(shí)間后恢復訓練的運動(dòng)員身上。它常在一次劇烈的訓練課中或比賽后即刻發(fā)生，或在訓練后、賽后短時(shí)間內發(fā)生。運動(dòng)者常表現出現呼吸困難、憋氣、胸痛、咳血性泡沫樣痰，右季肋部疼痛、肝臟腫大、心跳快而弱或節律不齊、血壓下降、全身無(wú)力、面色蒼白、等急性心功能不全癥狀，嚴重時(shí)可導致猝死發(fā)生。

　　從體育運動(dòng)中發(fā)生的情況來(lái)看，主要是劇烈運動(dòng)時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統興奮，兒茶酚胺大量分泌，使心率加快，心肌耗氧量增加，心臟負荷過(guò)重而誘發(fā)心力衰竭;導致消化道血管收縮。

　　（五）中暑

　　中暑時(shí)一種醫療急癥。患者頭痛、頭暈、多汗、惡心、嘔吐，繼而口渴、疲乏無(wú)力、焦慮、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、脫水、脈搏細弱或緩慢、血壓下降、心律不齊;可出現暈厥，并有手足抽搐，嚴重時(shí)循環(huán)衰竭，甚至昏迷死亡。早期或輕度脫水時(shí)，由于血容量減少不明顯，尿中仍有鈉離子排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高，在晚期和重度脫水時(shí)，可因血容量減少，醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少;細胞外液高滲，細胞內水分轉移到細胞外，造成細胞內脫水，出現細胞功能障礙，特別腦細胞為明顯，嚴重時(shí)出現腦組織充血、神經(jīng)細胞損傷，可引起一系列中樞神經(jīng)系統功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、甚至導致死亡。(喀麥隆足球運動(dòng)員維維安·福)

　　（六）低鈉性腦病

　　低鈉性腦病，也被稱(chēng)為運動(dòng)性水中毒。在長(cháng)時(shí)間耐力運動(dòng)過(guò)程中,只補充純凈水,而不注重補充電解質(zhì)，可能會(huì )發(fā)生低鈉性血癥，進(jìn)而導致低鈉性腦病(大量排汗……血鈉失衡……腦水腫),嚴重時(shí)可導致猝死。

　　運動(dòng)猝死發(fā)病特點(diǎn)

　　1.性別特點(diǎn)：

　　可發(fā)生于任何年齡階段的男女，但猝死者當中，以男性居多，高達70-80%。有人對226名猝死者進(jìn)行了統計，其中男性占188例。這與男性的性格特征有關(guān),如忍耐、堅持、好勝等。

　　2.年齡特點(diǎn)：

　　呈現青少年多發(fā)，老年人多發(fā)的特點(diǎn)，對青少年言，年齡較小>年齡大的。10歲左右報道較多。對中老年而言，40歲以上運動(dòng)者，發(fā)病較多。

　　3.與競賽項目的關(guān)系：

　　馬拉松、公路自行車(chē)發(fā)病最高，其次是球類(lèi)，再次是舉重、舞蹈、游泳及其它。

　　4.在耐力項目中，

　　終點(diǎn)后死亡>終點(diǎn)前死亡>跑步開(kāi)始或途中的死亡。

　　5.運動(dòng)員與非運動(dòng)員比較：

　　非運動(dòng)員多死于心肌梗塞，而運動(dòng)員致死原因復雜，多死于潛在的心臟病。

　　6.競賽時(shí)多于訓練時(shí)。

　　運動(dòng)猝死的預防

　　要在運動(dòng)中完全杜絕猝死發(fā)生是不可能的。因為有些患者潛在的心血管疾病，只至死亡時(shí)才表現出來(lái)。就大多數猝死來(lái)說(shuō)，積極的預防，對于減少不必要的犧牲，仍有其重要的實(shí)際意義。根據國內外的一些報導，猝死的預防應從以下幾方面來(lái)進(jìn)行：

　　TO組織者

　　1.積極開(kāi)展各種各樣的，包括長(cháng)跑在內的體育活動(dòng)，不斷的、逐漸的提高身體的健康水平，廣泛普及科學(xué)鍛煉的知識。

　　2.認真做好體育鍛煉和比賽的醫務(wù)監督，在學(xué)生中開(kāi)展體育活動(dòng)要根據青少年的生理特點(diǎn)合理安排運動(dòng)量和運動(dòng)強度。

　　3.在進(jìn)行運動(dòng)員選材時(shí)，對于身材高大的隊員應進(jìn)行比要的特殊檢查，如染色體檢查、生長(cháng)激素測定和超聲心動(dòng)圖檢查，以排除馬凡氏綜合癥、巨人癥等疾患，以確保運動(dòng)員的安全。

　　4.定期進(jìn)行體格檢查，曾在運動(dòng)中或后有過(guò)暈厥、意識喪失的人，應注意是否與心臟病有關(guān)，是否有無(wú)潛在的心臟病，要請專(zhuān)科醫生做出確切診斷，在問(wèn)題尚未查清之前，應禁止從事劇烈運動(dòng)。

　　5.在組織大型群眾比賽時(shí)，切勿誤導沒(méi)有運動(dòng)經(jīng)歷，沒(méi)有運動(dòng)習慣的人群參與，慎用挑戰自我，天戰人生、創(chuàng )造紀錄等等口號。

　　6.規范比賽制度，在比賽前,對于沒(méi)有運動(dòng)經(jīng)歷和運動(dòng)習慣的人,應進(jìn)行必要的體格檢查即運動(dòng)經(jīng)歷檢查，特別是心血管系統的檢查，注意詢(xún)問(wèn)病史、運動(dòng)史和家族史。

　　7.做好醫療服務(wù)工作，在進(jìn)行長(cháng)距離賽跑及劇烈比賽時(shí)，必須有醫務(wù)人員在場(chǎng)，并準備必要的急救設備。在長(cháng)跑比賽的終點(diǎn)，必須安排專(zhuān)人攙扶運動(dòng)員，以避免“重力性休克”或者摔傷發(fā)生。

　　TO個(gè)人

　　1.參加運動(dòng)前必須認真的做準備活動(dòng)，以克服內臟器官的惰性，調動(dòng)心肺功能，在比賽中合理分配體力，強度不要增加過(guò)快，以避免急性心功能不全的發(fā)生。

　　2.在傷后、病后、發(fā)燒、急性感染期間及恢復期，應避免參加劇烈運動(dòng)。傷病恢復后，重新開(kāi)始鍛煉時(shí)，運動(dòng)量和運動(dòng)強度要逐漸增加，禁止帶病參加劇烈運動(dòng)和比賽。

　　3.比賽中要特別重視各種異常癥狀。如心前區不適，上腹部疼痛，呼吸困難，面色蒼白，大汗淋漓等。出現上述癥狀時(shí)，應及時(shí)終止運動(dòng)，就近做檢查，要走過(guò)去，不要跑!

　　4.在長(cháng)距離跑及大強度運動(dòng)結束后，不要迅速停止活動(dòng)或就地臥倒。避免由于“重力性休克”引起的回心血量不足，或突然臥倒后回心血量突然增加，而引起心臟擴張，進(jìn)而影響心肌的供血供氧，甚至導致猝死發(fā)生。

　　5.夏季進(jìn)行長(cháng)距離、長(cháng)時(shí)間的鍛煉和比賽時(shí),要及時(shí)補水及電解質(zhì)，防止電解質(zhì)平衡紊亂及中暑發(fā)生。

　　6.體育鍛煉要持之以恒，不要間隔時(shí)間過(guò)長(cháng)，三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)。身體對體育鍛煉的適應是逐漸發(fā)生的，不能一蹴而就，不能只靠熱情。年長(cháng)者，沒(méi)有鍛煉習慣、沒(méi)有訓練經(jīng)歷的人，要特別注意控制運動(dòng)強度，合理分配體力，進(jìn)行與自己年齡、身體能力相適應的鍛煉，切不可心血來(lái)潮忘乎所以。

　　7.潔身自好,自覺(jué)抵制藥物亂用。