2013年巾華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )、中國康復醫學(xué)會(huì )心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )和中國老年學(xué)學(xué)會(huì )心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )頒布《冠心病康復與二級預防中國專(zhuān)家共識》，明確心臟康復的具體內容：(1)生活方式的改變：主要包括指導患者戒煙、合理飲食和科學(xué)的運動(dòng)。(2)雙心健康：注重患者心理健康的恢復以及睡眠管理。

　　(3)循證用藥：冠心病的康復必須建立在藥物治療的基礎上，根據指南循證規范用藥、提高藥物治療的依從性和有效性是心臟康復的重要組成部分。通過(guò)上述的康復治療，提高患者生活質(zhì)量，使患者盡可能恢復到正常或者接近正常的生活質(zhì)量水平，最終使患者回歸家庭、回歸社會(huì )。

　　為了促進(jìn)我國心臟康復工作的開(kāi)展，我們根據心臟康復的內涵，提煉出5大康復處方概念，包括運動(dòng)處方、營(yíng)養處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方，目的是讓我國臨床醫生利用這些指導性工具盡快開(kāi)展心臟康復工作，使我國患者享受到心臟康復的益處。現將五大處方作一簡(jiǎn)要介紹。

　　1．運動(dòng)處方：運動(dòng)康復是心臟康復的重要組成部分，安全有效的運動(dòng)能更加顯著(zhù)提高患者的運動(dòng)能力、改善癥狀和心功能。目前我國心血管醫生缺乏運動(dòng)指導經(jīng)驗，我國心臟病患者的運動(dòng)常處于兩極分化狀態(tài)，大部分患者不敢運動(dòng)，少部分患者又運動(dòng)過(guò)量。如何為患者開(kāi)具運動(dòng)處方，臨床醫生值得學(xué)習。

　　2．營(yíng)養處方：膳食營(yíng)養是影響心血管病的主要環(huán)境因素之一。總能量、飽和脂肪和膽固醇攝入過(guò)多、蔬菜水果攝入不足等不平衡膳食增加心血管病發(fā)生的風(fēng)險，合理科學(xué)膳食可降低心血管病風(fēng)險。醫學(xué)營(yíng)養治療和／或治療性生活方式改變作為二級預防的措施之一，能降低冠心病發(fā)病率和病死率，且經(jīng)濟、簡(jiǎn)單、有效、無(wú)副作用。

　　3．心理處方：心內科就診的患者中許多存在或同時(shí)存在精神心理問(wèn)題，由于傳統的單純醫學(xué)模式，常忽視精神心理因素，使患者的治療依從性、臨床預后和生活質(zhì)量明顯降低，成為目前心血管醫生在臨床工作中必須面對又迫切需要解決的問(wèn)題。

　　4．戒煙處方：戒煙可降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險。戒煙的長(cháng)期獲益至少等同于目前常用的冠心病二級預防藥物如阿司匹林和他汀類(lèi)藥物，戒煙也是挽救生命最經(jīng)濟有效的干預手段。作為冠心病一級預防和二級預防的最重要措施之一，戒煙具有優(yōu)良的成本一效益比。

　　5．藥物處方：國內外冠心病指南一致強調，改善冠心病患者預后的重要措施是充分使用有循證證據的二級預防藥物。我國目前冠心病患者二級預防用藥狀況非常不理想。如何改善用藥現狀，我們需要不斷總結經(jīng)驗教訓。

　　常規的心臟康復包括Ⅰ期院內康復、Ⅱ期院外門(mén)診康復和Ⅲ期院外社區家庭康復，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期康復的具體內容均包含上述5個(gè)處方。目前的問(wèn)題是Ⅱ期院外門(mén)診康復系統受場(chǎng)地限制，不是所有醫院能夠實(shí)現。如何解決這個(gè)問(wèn)題，是否所有患者均需要院外門(mén)診康復，有學(xué)者對Ⅱ期和Ⅲ期康復是否可以合并進(jìn)行了探討。

　　Dalal等對以社區家庭為基礎的心臟康復項目在冠心病患者中的應用進(jìn)行了meta分析，包括心肌梗死后及再血管化術(shù)后患者，發(fā)現與院內門(mén)診康復相比，以社區家庭為基礎的心臟康復同樣可提高患者的生活質(zhì)量，降低總死亡率，包括患者的血壓、血脂、抑郁情緒的改善等，證實(shí)以社區家庭為基礎的心臟康復計劃對冠心病患者是一項有效、低廉的項目，有助于提高穩定性心血管病患者依從性。

　　北京大學(xué)人民醫院由于場(chǎng)地限制，在2013年3-12月間開(kāi)始探討適合社區和家庭使用的康復治療技術(shù)，共納入急性心肌梗死患者128例，危險分層為低巾危狀態(tài)，給予心臟康復指導，包括風(fēng)險評估、運動(dòng)處方、心理評估、營(yíng)養指導和藥物治療。所有患者接受標準化運動(dòng)處方，通過(guò)6min步行試驗使患者掌握合適運動(dòng)強度，通過(guò)心率表監測患者運動(dòng)心率，患者按照運動(dòng)處方在家巾進(jìn)行康復鍛煉，包括步行訓練及徒手抗阻訓練。使用心肺運動(dòng)試驗來(lái)評價(jià)患者的心功能和運動(dòng)能力，通過(guò)量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，隨訪(fǎng)3個(gè)月。

　　結果顯示，接受心臟康復指導患者心肺運動(dòng)試驗中的最大攝氧量和生活質(zhì)量明顯改善。無(wú)一例患者出現運動(dòng)相關(guān)的心血管事件，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死。提示低中危心肌梗死患者接受社區家庭心臟康復療法可行，有必要在我國進(jìn)一步探討細化流程。

　　心臟康復讓心血管二級預防落地于三級醫院指導下的社區醫院，是心血管病社區防治的理想模式。疾病急性期由三級醫院早期介入，盡可能保存技能；疾病穩定期由專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化治療，進(jìn)行心肺功能的定量評估，制定明確的二級預防目標和心臟康復計劃，針對患者的危險分層，低危患者進(jìn)入社區進(jìn)一步實(shí)施心臟康復計劃，定期二級或三級醫院與社區聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步提高社區醫生對患者的二級預防目標管理，最終實(shí)現患者的居家康復。這種分層級、分階段康復醫療服務(wù)體系的有效建立和實(shí)施是改變目前就醫現狀的方法。