抑郁癥伴焦慮癥狀應該用什么藥？

2018-06-15 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：針對以上臨床問(wèn)題，來(lái)自北京大學(xué)第六醫院的精神藥理學(xué)研究室的司天梅教授組進(jìn)行了一項研究，擬使用SSRIs聯(lián)合坦度螺酮來(lái)改善這類(lèi)患者的臨床結局，并使用多中心、隨機、安慰劑對照的研究設計，其結果在線(xiàn)發(fā)表于2018年2月的JournalofPsychiatricResearch雜志上。

抑郁癥常常共病焦慮障礙，其共病率達到45.7%—75%，兩者如影隨形。對于中國抑郁癥患者而言，2009年中國焦慮障礙協(xié)作組（ChinaAnxietyCollaboratingGroup）的研究，發(fā)現有68.9%的抑郁癥患者同時(shí)存在焦慮障礙。大量的證據提示，與不共病焦慮障礙的患者相比，共病焦慮障礙的抑郁癥患者結局更差，常常表現為病程慢性化、復發(fā)率高、痊愈率低、功能受損明顯。

對于臨床上的這類(lèi)患者，2008年發(fā)表在A(yíng)mJPsychiatry上的一篇經(jīng)典文獻，就揭示了STAR*D（抑郁癥的序貫治療研究，為非藥廠(chǎng)發(fā)起的抑郁癥大型臨床研究，為抑郁癥臨床治療方面的著(zhù)名研究）相關(guān)的研究結果，發(fā)現焦慮型抑郁癥患者的應答率和緩解率顯著(zhù)低于非焦慮型抑郁癥患者，即使患者換藥或聯(lián)合用藥也不見(jiàn)明顯好轉。

對于抑郁癥患者，其一線(xiàn)治療為SSRIs和SNRIs類(lèi)，我們都知道這類(lèi)藥物起效很慢，常常需要2周以上才起效，而且其性功能障礙的副作用也常常是導致患者停藥的原因之一。若患者伴有焦慮癥狀或焦慮障礙，臨床上一般還會(huì )聯(lián)合苯二氮卓類(lèi)藥物，但苯二氮卓類(lèi)藥物存在著(zhù)成癮和認知損害的風(fēng)險。

那么，這類(lèi)患者，在臨床應該怎么處理呢？

坦度螺酮的優(yōu)勢

針對以上臨床問(wèn)題，來(lái)自北京大學(xué)第六醫院的精神藥理學(xué)研究室的司天梅教授組進(jìn)行了一項研究，擬使用SSRIs聯(lián)合坦度螺酮來(lái)改善這類(lèi)患者的臨床結局，并使用多中心、隨機、安慰劑對照的研究設計，其結果在線(xiàn)發(fā)表于2018年2月的JournalofPsychiatricResearch雜志上。

該文第一作者林靖宇解釋道為何選擇坦度螺酮。因為該藥為一種抗焦慮藥物，成癮性低，不僅僅能減少患者所伴有的焦慮癥狀，既往早期的臨床試驗還提示該藥還具有早期（一周內）抗抑郁作用。因為該藥為5-HT1A受體激動(dòng)劑，理論上具有抗抑郁的作用。

一些動(dòng)物研究已提示，坦度螺酮能夠減少小鼠抑郁樣行為，換而言之，能夠減少抑郁癥狀。此外，由于其能激動(dòng)5-HT1A受體，一些臨床研究還用該藥來(lái)治療抗抑郁藥物所致的性功能障礙，都取得了不錯的效果。

綜上所述，坦度螺酮具有抗焦慮、抗抑郁、成癮性低和改善性功能的作用，可以彌補抗抑郁藥物起效延遲和常致性功能障礙，聯(lián)合抗焦慮藥物可能導致成癮等弊端。

研究方法與結果

該研究為一項多中心的研究，共有7家精神疾病專(zhuān)科醫院或綜合醫院參與，最終納入了245名受試者，并按照1：1的比例分配受試者接受SSRIs+坦度螺酮（30-60mg/d）和僅SSRIs治療，兩組基線(xiàn)時(shí)等效抗抑郁藥物劑量沒(méi)有差異。研究一共持續6周，其主要結局為HAMD-17（17項漢密爾頓抑郁評定量表）評分。

圖1：兩組在2周末，4周末和6周末時(shí)的HAMD-17評分

研究結果發(fā)現，經(jīng)過(guò)6周的隨訪(fǎng)，聯(lián)合治療組的HAMD-17評分在各個(gè)訪(fǎng)視期（2周末，4周末和6周末）均顯著(zhù)低于對照組（圖1）。在次要結局方面，即HAMA（漢密爾頓焦慮評定量表）和CGI-S（臨床總體印象-嚴重度評定），聯(lián)合治療組依然顯著(zhù)對照組。此外，兩組受試者發(fā)生不良事件的比例很低，總體耐受。

臨床應用

該研究提示，聯(lián)合應用坦度螺酮能夠顯著(zhù)降低抑郁癥伴焦慮癥狀患者的抑郁和焦慮癥狀，且該治療方式安全有效。該研究最為重要的是，在早期，即為2周末時(shí)，聯(lián)合用藥組其抗抑郁的療效就已顯著(zhù)優(yōu)于對照組（P<0.01），這對臨床上治療抑郁癥患者極為重要，因為抗抑郁藥物常會(huì )出現抗抑郁作用延遲的現象，常會(huì )導致患者對治療不依從。

也就是說(shuō)，該研究，針對這類(lèi)棘手的抑郁癥患者，提供一種安全且有效的治療方式。針對臨床上抗抑郁藥物起效延遲的現狀，聯(lián)合坦度螺酮也許會(huì )改善這一現象。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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