破除用藥疑慮，為精神分裂癥患者贏(yíng)得長(cháng)遠獲益

2018-06-12 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在臨床實(shí)踐中，醫生更重視藥物的急性期的療效，而忽視藥物的安全性及長(cháng)期治療的依從性。醫生在急性期更偏好使用口服藥，而忽視長(cháng)效針劑的使用。

患者男，28歲，2017年11月2日因「憑空耳聞人語(yǔ)加重2月，1周前自殺未遂，總病程3年余」入院。

患者3年前無(wú)明顯誘因出現憑空耳聞人語(yǔ)，當時(shí)尚能正常工作生活，未出現明顯異常。其后患者因聽(tīng)到「在酒吧等你」等聲音，陸續在酒吧花費十萬(wàn)余元，截至2017年9月10日，其信用卡已貸款二十余萬(wàn)元。在與家屬發(fā)生爭吵后，患者離家出走，每晚在外面浴室睡覺(jué)，不接家人電話(huà)，上班不規律，因單位領(lǐng)導令其寫(xiě)辭職報告而覺(jué)得領(lǐng)導針對自己，耳邊聲音也讓患者心情煩躁。2017年10月底，患者曾割腕自殺，但被及時(shí)發(fā)現并制止。其后，患者家屬曾帶其至楊浦區精神衛生中心就診，診斷「抑郁狀態(tài)」，建議來(lái)我院診治。入院前10天患者有左側頭部外傷史，現已拆線(xiàn)。起病以來(lái)，患者有消極行為和出走行為。

精神狀況檢查：感知覺(jué)方面存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)，內容有評論性及命令性；思維方面存在關(guān)系妄想、被跟蹤感、被監視感；自知力部分存在。體格檢查見(jiàn)BMI指數偏高，實(shí)驗室檢查見(jiàn)谷丙轉氨酶略高于正常范圍。

診斷：偏執型精神分裂癥。

診療思考及治療方案

1.治療前的思考

患者男性，28歲；首次發(fā)病，總病程3年；實(shí)驗室檢查見(jiàn)谷丙轉氨酶略高于正常范圍；既往未經(jīng)診療；無(wú)共病及耐受問(wèn)題；社會(huì )功能有一定損害，家屬對功能恢復的需求和期望高；首發(fā)患者未來(lái)治療中斷風(fēng)險評估高。

2.治療中的用藥方案思考

根據疾病角度（首發(fā)精神分裂癥患者，陽(yáng)性癥狀為主）、軀體情況（患者體型偏胖，BMI指數高，肝酶異常）及社會(huì )功能（青年，發(fā)病前社會(huì )功能好，家屬及患者本人對功能恢復期望大）三方面的表現，考慮棕櫚酸帕利哌酮針劑治療方案。

3.治療中的醫患溝通

與家屬溝通治療方案的過(guò)程中，家屬對注射棕櫚酸帕利哌酮針劑予以拒絕，只同意口服藥物。反復溝通后，發(fā)現了家屬對針劑存在很多顧慮，主要有以下幾個(gè)方面：

在解答了患者家屬對善思達針劑的誤區之后，家屬同意為患者制定注射長(cháng)效棕櫚酸帕利哌酮針劑的治療方案。

病人現況

經(jīng)棕櫚酸帕利哌酮針劑治療后，患者病情控制平穩，肝功能隨訪(fǎng)谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶均正常。患者和家屬依從性非常好，對選擇的藥物非常滿(mǎn)意。患者目前已回歸正常生活。

專(zhuān)家點(diǎn)評

1.急性期治療藥物選擇時(shí)需綜合考量，強調個(gè)體化用藥。

對急性期發(fā)病患者，藥物治療是關(guān)鍵。在選藥時(shí)需要考慮以下幾點(diǎn)：1）選用能迅速控制各類(lèi)癥狀的藥物；2)避免使用有嚴重不良反應的藥物；3）需考慮到患者長(cháng)期的治療計劃；4）需考慮到患者社會(huì )功能的恢復。

2.醫患溝通非常重要。

患者家屬開(kāi)始時(shí)對肌肉注射藥物顧忌多多。醫生在使用善思達時(shí)，對該藥的特性已有全面的了解。對家屬的提問(wèn)，做出了科學(xué)的、耐心的解釋?zhuān)覍僮罱K接受了長(cháng)效針劑的治療方案。因此，醫生扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識、良好的溝通技巧，處處為患者考慮的誠意，也是治療成功的重要保障。

1.對于年輕的首發(fā)精神分裂癥患者，在選擇治療藥物時(shí)主要應考慮的幾個(gè)方面包括：短期及長(cháng)期治療的療效及不良反應的平衡；患者的依從性；藥物的可獲得性；由于該患者入院前有消極自傷的言行，藥物的選擇應選用具有抗抑郁作用的非典型抗精神病藥物；入院時(shí)實(shí)驗室檢查患者有肝功能的異常，選擇治療藥物最好不經(jīng)肝臟代謝，不會(huì )加重肝臟的損害。

2.在臨床實(shí)踐中，醫生更重視藥物的急性期的療效，而忽視藥物的安全性及長(cháng)期治療的依從性。醫生在急性期更偏好使用口服藥，而忽視長(cháng)效針劑的使用。

3.面對上述問(wèn)題，醫患溝通時(shí)更應重視患者對治療藥物的選擇及其偏好。

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