眾所周知，抗精神病藥治療依從性差一直是精神分裂癥治療的一大挑戰。事實(shí)上，抑郁癥患者對抗抑郁藥治療不依從的情況可能更為嚴重，且其危害同樣巨大。一項發(fā)表于JAffectDisord的系統綜述中，研究者對抗抑郁藥治療依從性差的臨床及經(jīng)濟后果進(jìn)行了探討。

研究者系統地回顧了2015年3月31日之前，PubMed、EMBASE、DARE、CINAH、PsycINFO、Cochrane臨床研究中心登記處及Cochrane系統綜述圖書(shū)館中針對抗抑郁藥治療不依從及轉歸相關(guān)性的研究，所有研究均需有英文全文。研究者使用Newcastle–Ottawa量表，一種評估meta分析和/或系統綜述中非隨機研究質(zhì)量的常用工具，對本次文獻回顧所納入的11項研究的質(zhì)量進(jìn)行了評估。

這11項研究中，有8項報告了臨床轉歸，2項報告了經(jīng)濟學(xué)轉歸，還有1項同時(shí)報告了兩者；治療依從情況多使用藥物占有率（MPR）進(jìn)行衡量。

結合現有證據，抗抑郁藥治療不依從的具體后果包括：

臨床轉歸

1.復發(fā)/復燃風(fēng)險升高8倍。

兩項研究分別針對亞洲人群探討了治療依從性與復發(fā)/復燃風(fēng)險的相關(guān)性。2011年，韓國一項納入了117,087名個(gè)體的大型回顧性隊列研究顯示，堅持抗抑郁藥治療的患者復發(fā)及復燃的風(fēng)險較早期（6個(gè)月）停藥患者低一半以上（HR=0.42,CI=0.40–0.44,p＜0.0001）。

2014年的一項香港研究（n=189）則顯示，未持續接受抗抑郁藥治療者的風(fēng)險為持續用藥者的8倍以上（OR=8.42,CI=3.30–21.47）。

2.入院及急診次數增加，時(shí)間延長(cháng)。

有三項研究探討了此課題。2011年，美國一項納入8521名受試者的研究顯示，對度洛西汀治療依從的患者入院風(fēng)險較非依從者低14%，至急診就診的風(fēng)險低20%；

2003年，美國另一項回顧性數據庫分析研究（n=14,190）顯示，相比于不依從者，依從者的住院及急診就診次數更少，時(shí)長(cháng)更短（p=0.0037）；

第三項納入了9417名65歲以上個(gè)體的回顧性分析顯示，對抗抑郁藥治療依從的老年患者因冠心病而住院的風(fēng)險低26%（HR=0.74,CI=0.60–0.93），但這一效應并不存在于年輕抑郁患者中。

3.癥狀更重，應答及緩解率更低。

有三項研究評估了依從性對治療應答和緩解率的影響。Akerblad及其合作者于2003和2006年開(kāi)展的兩項研究結果相同：治療依從組的應答率（MADRS減分≥50%）顯著(zhù)高于不依從組（p＜0.001）。2006年研究還顯示，治療依從者的緩解率更高，從治療應答至復發(fā)所需平均時(shí)間更長(cháng)，但該研究中的治療依從性與復發(fā)率無(wú)關(guān)。

Warden于2014年開(kāi)展的研究（n=567）顯示，抗抑郁藥治療不依從與抑郁癥狀改變、應答/緩解率無(wú)關(guān)；而Sirey等針對一項RCT開(kāi)展的事后分析則顯示，治療不依從者在第6周和第12周隨訪(fǎng)時(shí)的HDRS總分更高（p＜0.01）。

經(jīng)濟學(xué)轉歸

1.藥物費用不僅沒(méi)省，反而更高。

2010年，一項針對488名雇員的美國研究顯示，對抗抑郁藥治療不依從者的藥物花費遠高于依從者（2822美元vs.1060美元）；

在調整混雜因素后，White等發(fā)現，不依從者在抗抑郁藥治療前6個(gè)月的藥物花費同樣顯著(zhù)高于依從者。

2.診療費用同樣更高。

此處的診療費用指所有抑郁與非抑郁相關(guān)的診療費、急診費、住院費及其他醫療相關(guān)費用。三項探討這一課題的研究結果基本一致：不依從者高于依從者，其中兩項具有統計學(xué)意義。

3.總醫療費用結果不一。

總醫療費用包括藥物費用及診療費用。三項研究結果各異，其中一項（n=14,190）不依從者更高，另一項（n=488）依從者更高，第三項（n=22,947）兩組無(wú)顯著(zhù)差異。

研究者認為，總體而言，本項文獻回顧提示了抗抑郁藥治療不依從對臨床及經(jīng)濟學(xué)轉歸的消極影響。事實(shí)上，本次回顧所納入的研究質(zhì)量普遍為中至高，這些證據足以得出因果性的聯(lián)系。上述信息對于醫師宣教，以及日后開(kāi)展提高依從性的項目具有指導意義。