中國研究：認知行為治療針對腦卒中后抑郁的療效

2018-05-29 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：干預組單獨采用CBT，對照組采用常規治療：7項研究，SMD=-0.76,95%CI:-1.22,-0.29,P<0.001，CBT干預組的療效均優(yōu)于對照。

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見(jiàn)的神經(jīng)精神系統并發(fā)癥之一，約有三分之一以上的腦卒中患者會(huì )發(fā)生PSD。除器質(zhì)性損傷外，腦卒中所造成的感覺(jué)運動(dòng)和行為障礙以及對日常活動(dòng)的嚴重限制均是引起PSD的危險因素。

常見(jiàn)的PSD相關(guān)因素包括年齡、性別、軀體和精神疾病史、合并癥、腦卒中的種類(lèi)和嚴重程度、病灶位置、遺傳因素、殘疾程度以及社會(huì )支持水平。PSD往往又與焦慮、認知障礙、神經(jīng)功能缺損、阻塞性睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥存在復雜的相互作用，進(jìn)而可能進(jìn)一步導致嚴重功能障礙、生活質(zhì)量低下以及腦卒中的復發(fā)乃至死亡。

盡管抗抑郁藥是當前治療PSD的推薦治療手段，但關(guān)于其有效性和安全性的研究仍存在爭議。比如，有meta分析結果顯示，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）的使用與顱內出血的風(fēng)險相關(guān)，抗抑郁藥可能引起的其他不良反應在腦卒中患者中也不容小覷。

認知行為治療（CBT）針對一般抑郁人群具有與藥物治療相當的療效，其幫助患者認識并矯正歪曲認識、錯誤思想和情緒，恢復到理想的行動(dòng)和功能水平，而且其對焦慮、精神分裂癥、人格障礙、雙相障礙、失眠、疼痛的管理以及壓力相關(guān)的其他癥狀均有療效，且其復發(fā)率低，副作用小。當前，CBT已被廣泛應用到PSD的治療中，但相關(guān)研究結果并不統一，目前尚缺乏meta分析對CBT的療效進(jìn)行量化評估，其相關(guān)的影響因素也需要進(jìn)一步討論。

研究簡(jiǎn)介

日前，一組研究者針對現有的隨機對照研究開(kāi)展了一項全球范圍的meta分析，旨在評估CBT治療PSD的療效，研究于2018年4月在線(xiàn)提前發(fā)表于《情感障礙雜志》（JournalofAffectiveDisorders,IF=3.432）。

本研究的第一作者為前澳門(mén)大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院博士后研究員，現廣東省人民醫院、廣東省精神衛生中心王詩(shī)鑌醫師，共同第一作者為澳門(mén)大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院王園園博士、北京安定醫院張慶娥醫師、北京天壇醫院吳碩琳醫師，通訊作者為澳門(mén)大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院項玉濤教授。

本研究納入了2017年4月12日之前收錄于Pubmed、Embase、PsycINFO、中國知網(wǎng)、萬(wàn)方和中國生物醫學(xué)文獻數據庫的23項獨立的隨機對照研究，共納入1972名PSD患者，CBT治療時(shí)長(cháng)為3至40周（均數為9.5周，中位數為8周）。PSD的評估主要采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、貝克抑郁量表（BDI）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）、Waykfield抑郁自評量表（WDI）、中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準（CCMD）和綜合醫院抑郁量表抑郁分量表（HADS-D），主要指標為量表評分的改變，次要指標包括治愈率、有效率。此外，對焦慮、神經(jīng)功能缺損和日常活動(dòng)能力的改善也做了分析。

研究者計算了標準化或加權均數差（SMD/WMD）、風(fēng)險比（RR）及95%置信區間。

主要結果

一、對于使用不同對照組的研究，CBT組針對抑郁的療效評分是否優(yōu)于對照組存在差異（見(jiàn)圖1）：

1.干預組單獨采用CBT，對照組采用常規治療：7項研究，SMD=-0.76,95%CI:-1.22,-0.29,P<0.001，CBT干預組的療效均優(yōu)于對照；

2.干預組采用CBT聯(lián)合抗抑郁藥，對照組單獨采用抗抑郁藥：14項研究，SMD=-0.95,95%CI:-1.20,-0.71,P<0.0001，CBT干預組的療效均優(yōu)于對照；

3.干預組和對照組均有相同比例的患者采用抗抑郁藥治療，干預組增加CBT治療：2項研究，SMD=-0.20,95%CI:-0.53,0.13,P=0.24，CBT干預組的療效與對照組相比無(wú)統計學(xué)差異；

4.總體干預組與對照組比較：23項研究，SMD=-0.83,95%CI:-1.05,-0.60,P<0.00001，CBT干預組的療效均優(yōu)于對照。

二、CBT組的治愈率和有效率優(yōu)于對照組：

1.治愈率：6項研究的數據分析后顯示，CBT組的治愈率優(yōu)于對照組（RR=1.76,95%CI:1.37,2.25,P<0.00001），見(jiàn)圖2；

2.有效率：6項研究的數據分析后顯示，CBT組的有效率優(yōu)于對照組（RR=1.41,95%CI:1.22,1.63,P<0.00001），見(jiàn)圖3。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

健客價(jià)：￥83

鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥54

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥108

輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

健客價(jià)：￥61

各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。

健客價(jià)：￥50

適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥75

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥58

慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。

健客價(jià)：￥28

抑郁發(fā)作，強迫癥，精神性貪食癥，可作為心理治療的補充，用于減少貪食和導瀉行為。

健客價(jià)：￥22

用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。

健客價(jià)：￥237

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥10

慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。

健客價(jià)：￥36

用于治療抑郁癥。

健客價(jià)：￥79

治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

健客價(jià)：￥75

1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。

健客價(jià)：￥260

1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥104

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥27.5

抑郁發(fā)作、強迫癥、神經(jīng)性貪食癥，可作為心理治療的補充用于減少貪食和導瀉行為。

健客價(jià)：￥220

鹽酸帕羅西汀片：鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療

健客價(jià)：￥599

健客價(jià)：￥41

苯妥英鈉片，適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作（精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患），肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳

健客價(jià)：￥12