治療驚恐障礙，SSRIs與苯二氮?孰優(yōu)孰劣？

2018-05-29 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：苯二氮?屬于GABAA受體正性變構調節劑。高效價(jià)的苯二氮?可有效治療伴或不伴廣場(chǎng)恐怖的PD，其優(yōu)點(diǎn)在于起效快速，且總體耐受性良好。

驚恐障礙（PD）是一種臨床常見(jiàn)的精神障礙，世界范圍內的患病率為1.6%–2.2%。該病的特征為反復出現的、無(wú)法預料的驚恐發(fā)作，以及對未來(lái)驚恐發(fā)作及其后果的持續擔憂(yōu)，顯著(zhù)影響患者的功能水平及生活質(zhì)量。

目前認為，5-HT系統及γ-氨基丁酸（GABA）系統在PD中扮演著(zhù)重要角色，而SSRIs及苯二氮?類(lèi)藥物（以下簡(jiǎn)稱(chēng)「苯二氮?」）也成為治療PD的主要藥物。那么問(wèn)題來(lái)了：兩類(lèi)藥物在PD的治療中各有何優(yōu)勢及劣勢？臨床中應如何選用兩類(lèi)藥物？一項1月22日在線(xiàn)發(fā)表于ExpertOpinDrugSaf.（影響因子3.439）的綜述中，研究者通過(guò)回顧現有研究證據，對上述問(wèn)題進(jìn)行了分析。

SSRIs是當前主流指南所推薦的PD一線(xiàn)治療藥物。基于現有證據，各種SSRI針對PD的療效并無(wú)顯著(zhù)差異，但不良反應、半衰期、藥物相互作用等則有所不同。目前認為，此類(lèi)藥物治療PD療效明確且總體耐受性良好，無(wú)耐受及軀體依賴(lài)證據，且尤其適用于共病抑郁、強迫障礙、社交恐怖癥等其他精神障礙的患者。然而，SSRIs治療PD時(shí)起效較慢，尤其是治療早期可能出現焦慮及驚恐發(fā)作的加重，導致部分患者難以耐受而中斷治療。一些患者在服藥過(guò)程中可能出現多汗、腹瀉、惡心、嘔吐、性功能障礙、口干、頭痛、震顫、無(wú)力、困倦、失眠等副作用，而驟停半衰期較短的SSRIs可能出現停藥癥狀。

苯二氮?屬于GABAA受體正性變構調節劑。高效價(jià)的苯二氮?可有效治療伴或不伴廣場(chǎng)恐怖的PD，其優(yōu)點(diǎn)在于起效快速，且總體耐受性良好。然而，苯二氮?具有較強的依賴(lài)及濫用傾向，尤其是用于有酒藥濫用史的患者，以及長(cháng)期使用短半衰期的藥物時(shí)。苯二氮?可導致共濟失調、疲乏、言語(yǔ)不清、過(guò)度鎮靜、記憶損害等不良事件，不恰當的停藥還可誘發(fā)反跳性焦慮及失眠。此外，針對共病抑郁的PD患者，苯二氮?相比于SSRIs則略遜一籌。

作者指出，目前尚缺乏SSRIs與苯二氮?治療PD的頭對頭比較研究。一種相對常見(jiàn)的PD治療策略是：SSRIs以低劑量起始，緩慢加量，治療最初4-8周短期聯(lián)用苯二氮?類(lèi)藥物。相比于單用SSRIs，聯(lián)合苯二氮?時(shí)的起效更快，還可減輕治療早期的不良反應。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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治療男性勃起功能障礙。

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西地那非適用于治療勃起功能障礙。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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