警惕抗精神病藥對甲狀腺功能的影響

2018-05-27 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能與重性精神障礙存在相關(guān)性，也可能被治療藥物所影響，但抗精神病藥與甲狀腺功能的相關(guān)性尚未得到系統的研究。

佛羅倫薩，意大利——第六屆國際精神分裂癥研究學(xué)會(huì )（SIRS）發(fā)布的一項新研究顯示，重性精神障礙患者更容易出現甲狀腺功能的改變，這一現象在一定程度上與某些常用抗精神病藥有關(guān)。

本項研究由挪威奧斯陸大學(xué)TrudeSeselieJahrIversen團隊開(kāi)展，共納入了超過(guò)2300名受試者。結果顯示，重性精神障礙患者罹患甲狀腺功能減低的風(fēng)險為對照的3倍，罹患甲狀腺功能亢進(jìn)的風(fēng)險為對照的2倍。此外，一些常用抗精神病藥，尤其是奧氮平（Zyprexa,禮來(lái)）和喹硫平（Seroquel,阿斯利康），與顯著(zhù)更低的血游離T4（fT4）相關(guān)。

研究者指出，相當一部分重性精神障礙患者存在未被識別的甲狀腺功能異常，而常用抗精神病藥可能與這一人群fT4水平的降低有關(guān)，值得重視。

重視甲功檢測

盡管下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能與重性精神障礙存在相關(guān)性，也可能被治療藥物所影響，但抗精神病藥與甲狀腺功能的相關(guān)性尚未得到系統的研究。

本項研究納入了1345名18-65歲之間的精神分裂癥或雙相譜系障礙患者，以及989名健康對照。入組前，所有患者接受了診斷性評估、軀體檢查及用藥信息核查，所有患者及健康對照接受了fT4及甲狀腺刺激激素（TSH）水平評估。28名已存在甲狀腺功能障礙的受試者被排除在外。患者組與受試者組的女性比例相當，均為47%，而前者較后者顯著(zhù)年輕（29vs33歲）。

調整年齡、性別、其他用藥后，患者的中位TSH水平顯著(zhù)高于對照（1.92mIU/Lvs1.57mIU/L,P<.001），中位fT4水平顯著(zhù)低于對照（13.70pmol/Lvs14.00pmol/L，P<.001）。此外，患者處于甲狀腺功能低下（10.7%vs3.3%）及甲狀腺功能亢進(jìn)（2.2%vs1.2%;線(xiàn)性趨勢檢驗P<.001）狀態(tài)的比例顯著(zhù)高于對照。

進(jìn)一步分析顯示，使用抗精神病藥與較低的fT4水平顯著(zhù)相關(guān)（P=.001），但與TSH水平無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性（P=.157）。

女性及年齡較大與較低的fT4及TSH水平相關(guān)（P<.001）。患者身份（相對于對照而言）與更高的TSH水平相關(guān)（P<.001），與fT4的相關(guān)性接近具有統計學(xué)意義（P=.066）。

研究者還針對包含480名患者的子樣本探討了奧氮平、喹硫平、阿立哌唑（Abilify,大冢）及利培酮（Risperdal,楊森）對患者甲狀腺功能的影響。調整年齡、性別及診斷因素后，研究者發(fā)現當前使用奧氮平與較低的fT4水平顯著(zhù)相關(guān)（P=.018），喹硫平同樣如此（P=.005）。此外，喹硫平的劑量與fT4水平呈負相關(guān)（P=.004）。

Iversen表示，基于上述發(fā)現，將甲功檢查納入重性精神障礙患者的常規檢查項目中是合理的——此類(lèi)患者并不擅長(cháng)主動(dòng)尋求醫療幫助。

專(zhuān)家述評

作為對本項研究的評論，馬里蘭大學(xué)醫學(xué)院WilliamT.Carpenter教授在接受Medscape采訪(fǎng)時(shí)表示，抗精神病藥的內分泌代謝副作用很多，不同藥物也存在差別，而甲狀腺功能異常可能是其中的一個(gè)。

他認為，抗精神病藥的代謝副作用實(shí)際上在治療早期就已經(jīng)出現，但給患者的感受不像頭痛、鎮靜或惡心等副作用那樣，不太容易很快導致停藥。然而，此類(lèi)副作用的長(cháng)期影響相當深遠。治療初期選藥時(shí)，醫生主要參考的是當前的癥狀及未來(lái)對復發(fā)的預防；事實(shí)上，早在選藥及開(kāi)始治療時(shí)，未來(lái)的代謝副作用風(fēng)險即應加以考慮。

然而目前的情況是，即便有代謝副作用更溫和的藥物，代謝副作用較突出的抗精神病藥使用仍非常廣泛，提示大家并沒(méi)有足夠考慮到后者的長(cháng)期效應。鑒于重性精神障礙患者的預期壽命較一般人縮短大約25年，「醫生需要高度關(guān)注代謝副作用」。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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內分泌系統疾病：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴(lài)性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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