兒童和青少年使用抗抑郁藥，風(fēng)險與效果并存

2018-03-04 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：總體來(lái)說(shuō)，對于兒童和青少年，無(wú)論哪種精神障礙，SSRIs及SNRIs與安慰劑相比較，治療效果均顯著(zhù)，兒童和青少年對SSRIs及SNRIs的應答率低于成人，這可能與安慰劑效應有一定關(guān)系。

常見(jiàn)的兒童及青少年精神障礙包括抑郁障礙(MDD)、焦慮障礙(AD)、強迫障礙(OCD)和創(chuàng )傷后應激障礙(PTSD)。隨著(zhù)人們對兒童及青少年精神心理健康的關(guān)注，這些疾病日益成為公共健康問(wèn)題的重點(diǎn)，若不及早干預可能會(huì )導致長(cháng)期的不良后果，因此早期的診斷和正確的治療是非常必要的。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)及選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)在這些疾病的治療中被廣泛應用。

CosimaLocher教授等人的薈萃研究綜合分析了SSRIs和SNRIs治療MDD、AD、OCD和PTSD的有效性和安全性。研究使用PubMed，EMBASE，PsycINFO，WebofScience和Cochrane數據庫，進(jìn)行綜合文獻檢索，共確定了36個(gè)符合納入標準的隨機對照試驗（抑郁障礙17個(gè)，焦慮障礙10個(gè)，強迫障礙8個(gè)，創(chuàng )傷后應激障礙1個(gè)）。

薈萃分析包含6778名患者，其中女性占51.4%，平均年齡12.9歲。分別提取了這些研究中的臨床特征、輟學(xué)率、治療前后的干預、療效判定指標、治療效應、不良事件、安全信息等數據。研究主要關(guān)注的問(wèn)題包括藥物治療組和安慰劑組的療效差異，藥物治療組間的療效差異，以及各組間不良事件發(fā)生率的差異。

研究結果與分析

總體來(lái)說(shuō)，對于兒童和青少年，無(wú)論哪種精神障礙，SSRIs及SNRIs與安慰劑相比較，治療效果均顯著(zhù)，兒童和青少年對SSRIs及SNRIs的應答率低于成人，這可能與安慰劑效應有一定關(guān)系。

SSRIs及SNRIs在抑郁障礙的治療中無(wú)明顯差別，SSRIs治療焦慮障礙的效果最佳。但焦慮障礙療效的組間差異最大，結果爭議性較大。強迫障礙患者應答率最低，無(wú)論是藥物治療組還是安慰劑組，應答率均不高，明顯低于焦慮障礙和抑郁障礙。藥物治療組間療效差異分析顯示，氟伏沙明療效最佳，西酞普蘭和艾司西酞普蘭療效不理想。

SSRIs及SNRIs在焦慮障礙和強迫障礙中的治療效果相當，均優(yōu)于抑郁障礙，抑郁障礙患者則存在更大的安慰劑效應。這可能與兒童和青少年抑郁障礙患者的臨床表現并不典型，且與其他精神障礙（如焦慮障礙）共病的發(fā)生率高有關(guān)，例如，該薈萃分析中納入的研究中，抑郁障礙共病焦慮障礙的比例為6%-56%。

另外，與成人相比，兒童和青少年焦慮障礙和抑郁障礙的安慰劑效應都比較明顯。這與兒童和青少年的人格尚不成熟，情緒容易受到外界因素的影響有關(guān)，治療過(guò)程中給予正性的安慰時(shí)患者的反應會(huì )更好，因此安慰劑效應就更明顯。

這給我們的提示是，我們在臨床治療中可以充分利用安慰劑效應，特別是對于患有抑郁障礙的兒童和青少年，給予正性積極的安慰，例如：不斷強化患者對治療和疾病緩解的期望以及渴望擺脫痛苦的信念，增強治療過(guò)程中的儀式感等等。

當然，考慮到倫理問(wèn)題，我們設計研究時(shí)不可能給予對照組毫無(wú)干預的觀(guān)察性方案，而對于兒童和青少年疾病來(lái)說(shuō)，是存在自發(fā)緩解的可能的，因此我們無(wú)法確認自發(fā)緩解對安慰劑效應的影響有多大。

最后，共有26個(gè)研究出現了不良事件。SSRIs及SNRIs兩者相比較，由于納入的研究中更多的使用的是SSRIs類(lèi)藥物，因此其不良事件發(fā)生的例數較SNRIs多，但SNRIs類(lèi)藥物出現的嚴重不良事件較SSRIs多，總體來(lái)說(shuō)兩者不良事件的發(fā)生率無(wú)明顯差異。

但與安慰劑相比，應用SSRIs及SNRIs治療的患者出現不良事件（包括嚴重不良事件、與治療相關(guān)的不良事件以及因不良事件導致研究終止）的風(fēng)險明顯升高。該薈萃分析的結果提示，兒童及青少年應用SSRIs及SNRIs的安全性的確應得到足夠的重視。同時(shí)研究還提示我們，不良事件發(fā)生的平均數較不良事件發(fā)生率更敏感，可作為今后研究選用的評估指標。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

健客價(jià)：￥85

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥108

輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

健客價(jià)：￥61

鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥51

適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥75

用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。

健客價(jià)：￥237

用于治療抑郁癥。

健客價(jià)：￥79

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。

健客價(jià)：￥21

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥12

舒肝解郁，安神。用于精神抑郁，失眠，胸悶不適，納少神疲，對更年期綜合征者亦可使用。

健客價(jià)：￥8.8

彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

健客價(jià)：￥540

鹽酸帕羅西汀片：鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療

健客價(jià)：￥599

草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普)：治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。舒肝解郁膠囊：舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。

健客價(jià)：￥960

各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。

健客價(jià)：￥50

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

健客價(jià)：￥19