1.規律服用抗抑郁藥物，病情就不會(huì )復發(fā)？

　　一直以來(lái)，我們精神科醫生都在抱怨抑郁癥復發(fā)率太高了，有一些研究對抑郁癥患者進(jìn)行長(cháng)達10年的隨訪(fǎng)也提示，發(fā)現有75%-80%的患者會(huì )多次復發(fā)。而有的研究則進(jìn)一步提示，對于首發(fā)的抑郁癥患者，再次發(fā)作的幾率為50%，第二次發(fā)作后復發(fā)的則為70%，而發(fā)作了3次之后，復發(fā)的風(fēng)險可能就已經(jīng)達到了100%了。

　　而其中原因之一便是患者依從性很差，原因有多種，比如，對疾病的認識不夠：患者認為和其他科室的用藥一樣，用幾周的藥物就好了，病情緩解之后，就不需要再用藥了，把醫生的囑咐當耳邊風(fēng)；病恥感作祟：認為聽(tīng)從精神科醫生的建議，服用抗抑郁藥物，就如同真的承認自己得了抑郁癥，與「瘋子」劃上了等號。

　　若患者乖乖的聽(tīng)從醫生的意見(jiàn)，規律服藥1年，甚至幾年，患者的抑郁癥就不會(huì )復發(fā)了嗎？

　　在精神科臨床工作上，作為醫生，經(jīng)常會(huì )陷入這樣的誤區，過(guò)分的強調依從性，以致于讓患者認為規律服用抗抑郁藥物之后，抑郁癥就不會(huì )復發(fā)。而事實(shí)上，若患者再次遭遇強烈的應激之后，即使在規律服藥，其抑郁癥也可能會(huì )復發(fā)。

　　2.用抗抑郁藥物，光考慮療效就對了嗎？

　　當你在繁忙的臨床工作上，盡心竭力地為患者開(kāi)出抗抑郁藥物的時(shí)候，可能會(huì )忽視藥物的一些常見(jiàn)副作用。比如，使用米氮平對于女性來(lái)說(shuō)，體重增加是要命的，她們寧愿繼續抑郁，也不要胖得沒(méi)法見(jiàn)人；此外，使用西酞普蘭對于青年男性來(lái)說(shuō)，會(huì )潛在的引起性功能障礙，對于心中一直高唱著(zhù)「征服」的這群男子，當然不樂(lè )意雄風(fēng)萎靡不振了。

　　所以當你用藥未考慮到副作用時(shí)，有可能你的努力是白費的，而患者們都可能傾向于停藥；所以請在臨床上花點(diǎn)時(shí)間，根據所選藥物、患者（身體狀況、癥狀特點(diǎn)、性格等）的特點(diǎn)，告知患者可能會(huì )出現的副作用以及處理措施，以免患者的依從性很差，導致前功盡棄。

　　3.剛用上抗抑郁藥物，副作用就很明顯，難道用得不對？

　　對于一些稍微有經(jīng)驗的精神科醫生來(lái)說(shuō)，可能會(huì )知道這個(gè)現象：剛使用抗抑郁藥物的時(shí)候，抗抑郁作用還沒(méi)有顯現出來(lái)，有的時(shí)候副作用就已捷足先登，比如焦慮、激越和易激惹的癥狀進(jìn)一步加重了。

　　若您是精神科剛剛入門(mén)的醫生，若不知道，則可能會(huì )一臉疑惑：「這個(gè)藥，我是不是用錯了」？若沒(méi)有告知患者，患者也一臉懷疑：「這個(gè)藥，醫生會(huì )不會(huì )用錯了」？

　　對于大多數精神科醫生而言，雖然可能知道這一現象，但可能不知道它還有有一個(gè)專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)：Jitteriness綜合征，即患者在服用抗抑郁藥物的初期，就會(huì )出現焦慮、激越和易激惹癥狀的一過(guò)性加重。

　　從2014年發(fā)表在NeuropsychiatricDiseaseandTreatment雜志上的一篇前瞻性自然觀(guān)察研究提示，有大概7%的患者會(huì )出現這一綜合征，而且抑郁癥和心境障礙家族史與其發(fā)生相關(guān)，可以作為這一綜合征發(fā)生的預測因子。

　　對于預防Jitteriness綜合征，要做到起始劑量低，加藥要緩慢；對于治療，還可以輔助使用苯二氮卓類(lèi)藥物，例如氯硝西泮，也許能使患者更加耐受；對于患者在治療的第一周，Jitteriness綜合征可能會(huì )使患者感到更加焦慮或緊張，則需要我們醫生提前告知患者，否則會(huì )使患者更為焦慮，降低了用藥的依從性，當然，對于暗示性很強的患者就不推薦了。

　　4.用上抗抑郁藥物，患者就得到了一塊「免死金牌」？

　　在抑郁癥病恥感強的中國，抑郁癥的診斷率（即使重度抑郁癥）還處于較低水平，從一方面來(lái)說(shuō)，許多得了抑郁癥的患者，本人并不會(huì )主動(dòng)去醫院就診，認為自己多調節一下心態(tài)就好了；而家屬呢，礙于面子，大多不樂(lè )意將自己的子女送去精神病院治療。

　　所以，我們在臨床工作上，經(jīng)常能看到一些抑郁癥患者，即使是首次就診，就已存在自殺行為了。當自己的子女發(fā)生自殺行為，往往這個(gè)時(shí)候，家屬才意識到問(wèn)題的嚴重性，急急忙忙將患者送來(lái)就診，而許多家屬對精神科并不了解，以為用上藥，患者就不會(huì )自殺了。

　　殊不知，一些研究提示，抑郁癥患者在入院后的第一周，其自殺的風(fēng)險是高于入院前的，隨后自殺風(fēng)險才降低，對于兒童和青少年這一特殊人群而言，應用抗抑郁藥物更要慎之又慎！還有就像上面所提到的，若發(fā)生Jitteriness綜合征，由于焦慮、激越和易激惹癥狀的加重，患者的自殺風(fēng)險會(huì )進(jìn)一步增加；此外，如果家屬認為用了藥，患者就安全了，就放松警惕，也會(huì )增加患者的自殺成功的風(fēng)險的。

　　對于這一點(diǎn)，不僅要明確告知家屬，更要落實(shí)到自殺風(fēng)險相關(guān)的同意書(shū)上！